Ausazko Kontrolatutako Saiakuntza

Itzuli Klinika Ausazko Saiakuntza Kontrolatua Kiropraktika eta Medikuntza Funtzionala Taldea. Parte-hartzaileak kasualitatez tratamendu desberdinak edo bestelako esku-hartzeak alderatzen dituzten talde bereizietan banatzen diren azterketa. Pertsonak taldetan banatzeko aukera erabiltzeak esan nahi du taldeak antzekoak izango direla eta jasotzen dituzten tratamenduen ondorioak modu justuagoan alderatu ahal izango direla.

Proba egiteko garaian, ez da ezagutzen zein den tratamendu onena. A Ausazko Kontrolatutako Saiakuntza edo (RCT) diseinuak ausaz esleitzen ditu parte-hartzaileak talde esperimental batean edo kontrol talde batean. Azterketa egiten den heinean, kontrol eta talde esperimentalekiko espero den desberdintasun bakarra ausazko saiakuntza kontrolatu batean (RCT) aztertzen ari den emaitza aldagaia da.

Abantailak

Itsu/maskara errazagoa behaketa-azterketetatik baino
Ausazko aukeraketa onak populazio-alborapen guztiak kentzen ditu
Parte hartzen duten pertsonen populazioak argi eta garbi identifikatzen dira
Emaitzak estatistika-tresna ezagunekin azter daitezke

Desabantailak

Ez du kausalitatea agerian uzten
Denboran eta diruan garestia
Tratamenduari egotzitako jarraipenaren galera
Boluntarioen alborapenak: parte hartzen duen biztanleria baliteke osotasunaren ordezkari ez izatea

Egin ditzakezun galderei erantzuna emateko, deitu Jimenez doktoreari 915-850-0900 telefono zenbakira.

Laneko Istripuen Osasun Gidalerroak Bizkarreko Minarako El Paso-n, TX

by bizkarreko medikuak | Itzuli Pain, Chiropractic, Kronikoak Pain, Ausazko Kontrolatutako Saiakuntza

Bizkarreko mina osasun-eremuetako kexa ohikoenetako bat da. Muskulu-eskeletiko eta nerbio-sistemarekin lotutako hainbat lesio eta baldintza bizkarreko mina sor dezaketen arren, osasun-profesional askok uste dute lan-lesioek bizkarreko minarekin lotura nagusi bat izan dezaketela. Esate baterako, jarrera desegokiak eta mugimendu errepikakorrak askotan laneko lesioak eragin ditzakete. Beste kasu batzuetan, laneko ingurumen-istripuek laneko lesioak eragin ditzakete. Edonola ere, pazientearen bizkarreko minaren iturria diagnostikatzea, norbanakoaren jatorrizko osasuna eta ongizatea berreskuratzeko tratamendu-metodo onena zein den behar bezala zehazteko, oro har, zaila da.

Lehenik eta behin, zure bizkarreko minaren iturri espezifikorako mediku egokiak lortzea ezinbestekoa da zure sintomak arintzeko. Osasun-profesional asko kualifikatuak eta esperientzia dute lanarekin lotutako bizkarreko mina tratatzeko, kiropraktikoko medikuak edo kiropraktikoak barne. Ondorioz, laneko lesioen tratamendurako hainbat jarraibide ezarri dira bizkarreko mina kudeatzeko osasun-eremuetan. Kiropraktikako arreta hainbat lesio eta baldintza diagnostikatu, tratatu eta prebenitzean oinarritzen da, hala nola LBP, muskulu-eskeletoarekin eta nerbio-sistemarekin lotuta. Bizkarrezurreko desegokitzea arreta handiz zuzenduz, kiropraktikako arretak bizkarreko minaren sintomak hobetzen lagun dezake, beste sintoma batzuen artean. Hurrengo artikuluaren helburua bizkarreko mina kudeatzeko laneko osasunaren jarraibideak eztabaidatzea da.

Bizkarreko mina kudeatzeko Laneko Osasun Jarraibideak: Nazioarteko Konparaketa

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

Laburpena

Aurrekariak: Bizkarreko minaren zama sozioekonomiko izugarriak arazo hau kudeatzeko beharra azpimarratzen du, batez ere laneko testuinguruan modu eraginkorrean. Horri aurre egiteko, hainbat herrialdetan lanbide-jarraibideak eman dira.
Helburuak: Laneko osasun-arloan bizkarreko mina kudeatzeko eskuragarri dauden nazioarteko jarraibideak alderatzea.
Metodoak: Jarraibideak AGREE tresna erabiliz orokorrean onartutako kalitate-irizpideei buruz alderatu dira eta gidalerro-batzordeari, aurkezpenari, xede-taldeari eta ebaluazio- eta kudeaketa-gomendioei dagokienez (hau da, aholkuak, lanera itzultzeko estrategia eta tratamendua) ere laburbildu ziren.
Emaitzak eta ondorioak: Emaitzek erakusten dute jarraibideek kalitate-irizpideak ezberdin betetzen dituztela. Ohiko akatsak garapen-prozesuan kanpoko berrikuspen egokirik ez izateari, antolakuntza-oztopoei eta kostuei buruzko inplikazioei arreta eza eta editoreak eta garatzaileak independenteak izan zirenari buruzko informazio falta izan ziren. Bizkarreko minaren lan-osasunean kudeatzeko oinarrizko gai askotan adostasun orokorra zegoen. Ebaluazio-gomendioek diagnostiko-triagea, bandera gorriak eta arazo neurologikoak aztertzea eta berreskuratzeko oztopo psikosozialak eta laneko balizkoak identifikatzea izan ziren. Jarraibideek adostu zuten, halaber, bizkarreko mina norbere burua mugatzen duen egoera dela eta lanean jarraitzea edo lanera itzulera goiztiarra (pixkanaka) sustatu eta lagundu behar dela, behar izanez gero, eginkizun aldatuekin.

Alex Jimenez doktorearen ikuspegia

Bizkarreko mina kiropraktikako bulegoetan tratatzen den osasun arazo nagusietako bat da. Hurrengo artikuluak bizkarreko mina auto mugatzaile gisa deskribatzen duen arren, gizabanakoaren LBParen kausak tratatu gabeko mina eta ondoeza ahul eta larria ere sor ditzake. Garrantzitsua da bizkarreko minaren sintomak dituen pertsona batek kiropraktore batekin tratamendu egokia bilatzea bere osasun arazoak behar bezala diagnostikatzeko eta tratatzeko, baita etorkizunean itzultzea eragozteko. 3 hilabete baino gehiagoz bizkarreko mina duten pazienteek ehuneko 3 baino gutxiago lanera itzultzeko aukera dute. Kiropraktikako zaintza tratamendu alternatibo seguru eta eraginkorra da, bizkarrezurreko jatorrizko funtzioa berreskuratzen lagun dezakeena. Gainera, kiropraktikoko medikuak edo kiropraktoreak bizimodu aldaketak eman ditzake, hala nola elikadura eta fitness aholkuak, pazientearen berreskuratze-prozesua bizkortzeko. Mugimenduaren bidez sendatzea ezinbestekoa da LBP berreskuratzeko.

Bizkarreko mina (LBP) herrialde industrialetako osasun arazo ohikoenetako bat da. Izaera onbera eta ibilbide ona izan arren, LBP normalean ezintasunarekin, produktibitate-galera gaixotasunarekin eta gizarte-kostu handiekin lotzen da.[1]

Eragin hori dela eta, kalitate metodologiko sendoaren azterketetatik eratorritako ebidentzia zientifikoetan oinarritutako kudeaketa estrategia eraginkorren beharra nabaria da. Normalean, ausazko kontrolatutako saiakuntzak (RCT) dira esku-hartze terapeutikoen, diagnostiko-azterketen edo arrisku-faktoreen edo albo-ondorioei buruzko behaketa-ikerketen eraginkortasunari buruzkoa. Ebidentzia zientifikoek, berrikuspen sistematikoetan eta meta-analisietan laburtuta, LBP kudeatzeko jarraibideetarako oinarri sendoa eskaintzen dute. Aurreko lan batean, Koes et al. Lehen mailako osasun-arloko profesionalei zuzendutako LBP kudeatzeko dauden hainbat jarraibide kliniko alderatu zituen, komuntasun handia erakutsiz.[2]

Laneko osasunaren inguruko arazoak desberdinak dira. Zuzendaritzak, batez ere, LBP duen langileari aholku ematean eta gaixorik zerrendatu ondoren lanean jarraitzeko edo lanera itzultzeko (RTW) laguntzeko arazoei aurre egiten die. Hala ere, LBP laneko osasun-laguntzan ere arazo garrantzitsua da lanerako ezintasuna, produktibitatearen galera eta gaixotasun bajak direla eta. Gaur egun, hainbat jarraibide edo jarraibide-atal argitaratu dira laneko osasun-arloko kudeaketaren gai zehatzak lantzen dituztenak. Ebidentzia nazioartekoa denez, espero litzateke LBPrako lanbide-jarraibide ezberdinen gomendioak antzekoak izatea. Hala ere, ez dago argi jarraibideek gaur egun onartutako kalitate-irizpideak betetzen dituzten ala ez.

Paper honek kritikoki baloratzen ditu eskuragarri dauden lanbide-jarraibideak LBP kudeatzeko eta haien ebaluazio eta kudeaketa gomendioak alderatzen ditu.

Mezu nagusiak

Hainbat herrialdetan, lan-osasuneko jarraibideak ematen dira laneko testuinguruan bizkarreko minaren kudeaketa hobetzeko.
Gidalerro hauen ohiko akatsak garapen-prozesuan kanpoko berrikuspen egokirik ez izateari, antolakuntza-oztopoei eta kostuei buruzko inplikazioei arreta eza eta editoreen eta garatzaileen independentziari buruzko informazio faltari dagozkio.
Oro har, jarraibideetako ebaluazio-gomendioak diagnostiko-triagea, bandera gorriak eta arazo neurologikoak aztertzea eta berreskuratzeko oztopo psikosozialen eta laneko balizko oztopoak identifikatzea izan dira.
Adostasun orokorra dago bizkarreko mina norbere burua mugatzen duen egoera dela eta lanean jarraitzea edo lanera itzulera goiztiarra (pixkanaka) sustatu eta lagundu behar dela, behar izanez gero, eginkizun aldatuekin.

Metodoak

LBPren laneko osasunaren kudeaketari buruzko jarraibideak egileen fitxategi pertsonaletatik eskuratu ziren. Berreskurapena Medline bilaketa baten bidez egiaztatu zen 2001eko urrira arte bizkarreko mina, jarraibideak eta lanbide gako-hitzak erabiliz, eta arloko adituekin komunikazio pertsonala. Politikek barne-irizpide hauek bete behar zituzten:

LBP duten langileak kudeatzera zuzendutako jarraibideak (laneko osasun-laguntzako esparruetan edo lanbide-arazoak jorratzen dituztenak) edo gai horiek jorratzen zituzten politiken atal bereiziak.
Gidalerroak ingelesez edo nederlanderaz daude eskuragarri (edo hizkuntza horietara itzulita).

Baztertzeko irizpideak hauek izan ziren:

Laneko LBParen lehen prebentzioari buruzko jarraibideak (hau da, sintomak agertu aurretik prebentzioa) (adibidez, langileentzako altxatzeko argibideak).
LBP kudeatzeko jarraibide klinikoak lehen mailako arretan.[2]

Sartutako jarraibideen kalitatea AGREE tresna erabiliz baloratu zen, gidalerroei eta erabiltzaileei praktika klinikoen gidalerroen kalitate metodologikoa ebaluatzen laguntzeko diseinatutako tresna generiko bat batez ere.[3]

AGREE tresnak 24 itemen (1. taula) kalitatea ebaluatzeko esparru bat eskaintzen du, bakoitza lau puntuko eskalan baloratua. Operazio osoa www.agreecollaboration.org webgunean dago eskuragarri.

Bi ebaluatzailek (BS eta HH) modu independentean baloratu zuten jarraibideen kalitatea eta, ondoren, elkartu ziren desadostasunak eztabaidatzeko eta balorazioak adosteko. Ados egon ez zirenean, hirugarren ebaluatzaile batek (MvT) gainerako desberdintasunak bateratu eta balorazioak erabaki zituen. Berrikuspen honetan analisia errazteko, balorazioak kalitate-elementu bakoitza betetzen zen ala ez aldagai dikotomikoetan bihurtu ziren.

Ebaluazio-gomendioak laburtu ziren eta aholkuei, tratamenduari eta lanera itzultzeko estrategiei buruzko gomendioekin alderatu ziren. Aukeratutako jarraibideak gehiago ezaugarritu eta iritsi ziren gidalerro-batzordeari, prozeduraren aurkezpenari, xede-taldeari eta gomendioak eskuragarri dauden ebidentzia zientifikoetan oinarritutako zenbaterainokoak diren. Informazio hori guztia argitaratutako jarraibideetatik zuzenean atera zen.

Politikaren ondorioak

Bizkarreko minaren kudeaketa laneko osasun-laguntzan ebidentzian oinarritutako jarraibideak jarraitu behar ditu.
Bizkarreko mina kudeatzeko etorkizuneko lanbide-jarraibideek eta jarraibide horien eguneratzeak AGREE lankidetzak iradokitzen duen planteamenduen garapen, ezarpen eta ebaluazio egokirako irizpideak kontuan hartu beharko lituzke.

Emaitzak

Ikasketen Hautaketa

Gure bilaketak hamar jarraibide aurkitu zituen, baina lau baztertu egin ziren, lehen mailako arretako LBPren kudeaketaz arduratzen zirelako,[15] gaixoen zerrendako langileen orientaziora zuzenduta zeuden orokorrean (ez zehazki LBP),[16]entzat ziren. Laneko LBPren lehen prebentzioa[17] edo ingelesez edo nederlanderaz ez zeuden eskuragarri.[18] Azken hautaketa, beraz, honako sei jarraibide hauek izan dira, igorpen dataren arabera zerrendatuta:

(1) Kanada (Quebec). Jarduerarekin lotutako bizkarrezurreko nahasteak ebaluatzeko eta kudeatzeko ikuspegi zientifikoa. Klinikarientzako monografia. Bizkarrezurreko nahasteei buruzko Quebec Task Force-ren txostena. Quebec Kanada (1987).[4]

(2) Australia (Victoria). Bizkarreko mina konpentsagarria duten langileen kudeaketarako jarraibideak. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (Hego Australiako WorkCover Corporation-ek 1993ko urrian garatutako jarraibideen bertsio berritua da.)

(3) AEB. Laneko Medikuntza Praktika-gidalerroak. Laneko eta Ingurumeneko Medikuntzako American College. AEB (1997).[6]

(4) Zelanda Berria

(a) Aktibo eta lanean! Bizkarreko min akutua kudeatzea lantokian. Istripuen Konpentsaziorako Korporazioa eta Osasun Batzorde Nazionala. Zelanda Berria (2000).[7]

(b) Bizkarreko mina akutua kudeatzeko pazientearen gida. Istripuen Konpentsaziorako Korporazioa eta Osasun Batzorde Nazionala. Zelanda Berria (1998).[8]

(c) Bandera horiak psikosozialak baloratu bizkarreko min akutuetan. Istripuen Konpentsaziorako Korporazioa eta Osasun Batzorde Nazionala. Zelanda Berria (1997).[9]

(5) Herbehereak. Holandako gidalerroa bizkarreko mina duten langileen lanbide-medikuak kudeatzeko. Holandako Laneko Medikuntzako Elkartea (NVAB). Herbehereak (1999).[10]

(6) Erresuma Batua

(a) Laneko osasunaren jarraibideak lanean bizkarreko mina kudeatzeko gomendio nagusiak. Laneko Medikuntza Fakultatea. Erresuma Batua (2000).[11]

(b) Laneko osasun-jarraibideak laneko bizkarreko mina kudeatzeko esku-orriarentzat. Laneko Medikuntza Fakultatea. Erresuma Batua (2000).[12]

(c) Laneko osasunaren jarraibideak laneko ebidentziaren berrikuspena laneko bizkarreko mina kudeatzeko. Laneko Medikuntza Fakultatea. Erresuma Batua (2000).[13]

(d) Atzeko Liburua, Papergintza Bulegoa. Erresuma Batua (1996).[14]

Ezin izan dira bi jarraibide (4 eta 6) ebaluatu aipatzen diren dokumentu osagarrietatik (4bc, 6bd), beraz, dokumentu horiek ere berrikuspenean sartu ziren.

Jarraibideen Kalitatearen balorazioa

Hasieran, bi ebaluatzaileen artean adostasuna zegoen 106 itemen balorazioen 77 (% 138) inguruan. Bi bileraren ondoren, lau gai izan ezik, adostasuna lortu zen, hirugarren ebaluatzaileak ebaztea eskatzen zuena. 1. taulan azken balorazioak aurkezten dira.

Sartutako jarraibide guztiek laneko osasunean LBP kudeatzeko aukera desberdinak aurkeztu zituzten. Sei politiketatik bostetan, prozeduraren helburu orokorrak esplizituki deskribatu ziren,[46, 1014] sistemaren xede-erabiltzaileak argi definitu ziren,[514] erraz identifika daitezkeen funtsezko gomendioak sartu ziren[4, 614] edo berrikuspen kritikoa. jarraipen eta ikuskaritza helburuetarako irizpideak aurkeztu ziren.[49, 1114]

AGREE ebaluazioaren emaitzek erakutsi zuten jarraibideetako batek ere ez ziela behar besteko arreta jarri gomendioak ezartzerakoan balizko antolakuntza-oztopoei eta kostuen ondorioei. Era berean, ez zegoen argi sartutako jarraibide guztientzat, finantzaketa-organoarekiko editorialki independenteak ziren ala ez eta gidalerroen garapen-batzordeetako kideentzako interes-gatazkarik egon ala ez. Gainera, jarraibide guztietan ez zegoen argi adituek politikak kanpotik berrikusi zituzten ala ez argitaratu aurretik. Erresuma Batuko gidalerroak soilik deskribatu zuen argi eta garbi gomendioak formulatzeko erabilitako metodoa eta ikuspegia eguneratzeko aukera ematen zuen.[11]

1. Taula Lan Osasuneko Jarraibideen balorazioak

Jarraibideen garapena

2. taulak jarraibideen garapen-prozesuari buruzko aurrekariak aurkezten ditu.

Jarraibideen xede-erabiltzaileak medikuak eta laneko osasun-arloko beste osasun-hornitzaileak izan ziren. Hainbat politikak enpresaburuei, langileei [68, 11, 14] edo laneko osasunean interesa zuten erakundeetako kideei ere informatzera zuzendu ziren.[4] Holandako gidalerroa laneko osasun-medikuari soilik zuzenduta zegoen.[10]

Gidalerroak garatzeko ardura zuten gidalerro-batzordeak, oro har, diziplina anitzekoak ziren, epidemiologia, ergonomia, fisioterapia, praktika orokorra, laneko medikuntza, terapia okupazionala, ortopedia eta enpresaburuen elkarteetako eta sindikatuetako ordezkariak bezalako diziplinak barne. Kiropraktika eta osteopatiako ordezkariak Zelanda Berriko gidalerroen gidalerro batzordean zeuden.[79] Quebeceko lantaldeak (Kanada) errehabilitazio medikuntza, erreumatologia, osasun ekonomia, zuzenbidea, neurokirurgia, ingeniaritza biomekanikoa eta biblioteka zientzietako ordezkariak ere bildu zituen. Aitzitik, Holandako gidalerroaren gidalerro batzordea lanbideko medikuek bakarrik osatzen zuten.[10]

Jarraibideak dokumentu bereizi gisa argitaratu ziren,[4, 5, 10] testu-liburu bateko kapitulu gisa[6] edo elkarrekin erlazionatutako hainbat dokumentu gisa.[79, 1114]

Erresuma Batuak,[13] AEB[6] eta Kanadako[4] gidalerroek literatura garrantzitsua identifikatzeko eta ebidentziak neurtzeko aplikatutako bilaketa-estrategiaren inguruko informazioa eman zuten. Bestalde, Herbehereetako[10] eta Australiako[5] gidalerroek erreferentzien bidez soilik onartzen zituzten gomendioak. Zelanda Berriko jarraibideek ez zuten iradokizunen eta kezken arteko lotura zuzenik erakutsi [79]. Irakurlea beste literatura batzuetara bideratu zen aurrekarien informaziorako.

2. taula Jarraibideen aurrekariak

3. taula Lanbide-jarraibideen gomendioak

4. taula Lanbide-jarraibideen gomendioak

Pazienteen populazioa eta gomendio diagnostikoak

Jarraibide guztiak LBP duten langileengan zentratu arren, askotan ez zegoen argi LBP akutua edo kronikoa edo biak tratatzen zituzten. LBP akutua eta kronikoa askotan ez zen definitu, eta ebaki-puntuak ematen ziren (adibidez, <3 hilabete). Normalean ez zegoen argi hauek sintomak agertzea edo lanetik ez egotea aipatzen zuten. Hala ere, Kanadako gidalerroak sailkapen sistema bat sartu zuen (akutua/subakutua/kronikoa) bizkarrezurreko nahasteen erreklamazioak lanera ez zenetik denboraren arabera banatzean oinarrituta.[4]

Jarraibide guztiek LBP espezifikoak eta ez-espezifikoak bereizten zituzten. LBP espezifikoak hausturak, tumoreak edo infekzioak bezalako bandera gorriaren baldintza potentzial larriak ditu, eta Holandako eta Erresuma Batuko jarraibideek sindrome erradikularra edo nerbio-sustraietako mina ere bereizten dute.[1013] Prozedura guztiak koherenteak ziren historia klinikoa egiteko eta azterketa fisikoa egiteko gomendioetan, baheketa neurologikoa barne. Patologia espezifiko susmagarrien kasuetan (bandera gorriak), gidalerro gehienek x izpien azterketak gomendatzen zituzten. Horrez gain, Zeelanda Berriak eta AEBetako gidalerroak erradiografia-azterketa bat ere gomendatu zuen, lau asteren buruan sintomak hobetzen ez zirenean.[6, 9] Erresuma Batuko gidalerroak erradiografia-azterketak ez daudela adierazi zuen eta ez dutela laneko osasunaren kudeaketan laguntzen. LBP duen pazientea (zentzu klinikoetatik bereiztea).[1113]

Gidalerro gehienek faktore psikosozialak bandera horitzat hartzen zituzten osasun-hornitzaileek zuzendu beharko lituzketen berreskurapenerako oztopo gisa. Zeelanda Berriak[9] eta Erresuma Batuko gidalerroek [11, 12] faktoreak esplizituki zerrendatu zituzten eta bandera hori psikosozialek identifikatzeko galderak iradokitzen zituzten.

Gidalerro guztiek historia klinikoaren garrantzia jorratu zuten, LBPrako garrantzitsuak diren laneko faktore fisikoak eta psikosozialak identifikatzen dituena, lanaren eskakizun fisikoak barne (eskuz maneiatzea, altxatzea, okertzea, bihurritzea eta gorputz osoko bibrazioen esposizioa), istripuak edo lesioak eta hautemandako zailtasunak barne. lanera edo laneko harremanak itzultzean. Holandako eta Kanadako jarraibideek lantokiko ikerketa[10] edo lanbide-gaitasunen ebaluazioa egiteko gomendioak jaso zituzten beharrezkoa denean.[4]

LBPren ebaluaziorako gomendioen laburpena

Triage diagnostikoa (LBP ez-espezifikoa, sindrome erradikularra, LBP espezifikoa).
Baztertu bandera gorriak eta azterketa neurologikoa.
Faktore psikosozialak eta suspertzeko balizko oztopoak identifikatzea.
LBP arazoarekin zerikusia izan dezaketen lantokiko faktoreak (fisikoak eta psikosozialak) identifikatzea eta lanera itzultzea.
X izpien azterketak patologia espezifikoen ustezko kasuetara mugatzen dira.

Informazioari eta Aholkularitzari, Tratamenduari eta Lanera itzultzeko Estrategiei buruzko gomendioak

Jarraibide gehienek langilea lasaitzea eta LBPren izaera automugatzaileari eta pronostiko onari buruzko informazioa ematea gomendatzen dute. Ahalik eta orokorrean ohiko jarduerara itzultzea sustatzea gomendatzen zen maiz.

Ohiko jarduerara itzultzeko gomendioaren ildotik, jarraibide guztiek lanera ahalik eta azkarren itzultzearen garrantzia ere azpimarratu zuten, nahiz eta oraindik LBP batzuk egon eta, behar izanez gero, kasu larriagoetan eginkizun aldatuekin hastea. Ondoren, lan-eginkizunak pixkanaka handitu ahal izango ziren (orduak eta zereginak) lanera erabateko itzulera lortu arte. AEBetako eta Holandako jarraibideek lanera itzultzeko ordutegi zehatzak eskaintzen zituzten. Holandako planteamenduak bi aste barru lanera itzultzea proposatu zuen, behar zenean betebeharrak egokituz.[10] Holandako sistemak lanera itzultzeari buruzko denboraren araberako kudeaketaren garrantzia ere azpimarratu zuen.[10] AEBetako gidalerroak pazientea jarduera-maila maximoetan mantentzeko saiakera guztiak proposatu zituen, laneko jarduerak barne; Lanera itzultzeko ezintasunaren iraupenaren helburuak 02 eguneko eginkizunak aldatuta eta 714 egunekoa izan ziren, aldatutako eginkizunak erabiltzen/erabiltzen ez badira.[6] Besteen aldean, Kanadako gidalerroak lanera itzultzea gomendatzen zuen sintomak eta murrizketa funtzionalak hobetu zirenean soilik.[4]

Sartzen diren jarraibide guztietan gehien gomendatzen diren tratamendu-aukerak hauek izan dira: mina arintzeko botikak,[5, 7, 8] pixkanaka-pixkanaka ariketa programak,[6, 10] eta diziplina anitzeko errehabilitazioa.[1013] AEBetako gidalerroak bi aste barru ariketa aerobikoz, enborreko muskuluetarako girotze ariketak eta ariketa kuotaz osatutako ariketa programa batera joatea gomendatu zuen.[6] Holandako gidalerroak gomendatu zuen lanetik kanpo bi asteren barruan aurrerapenik egiten ez bada, langileak mailakako jarduera-programa batera bideratu behar direla (pixkanaka-pixkanaka areagotzen ari diren ariketak) eta, lau astez hobekuntzarik ez badago, diziplina anitzeko errehabilitazio-programa batera.[10] ] Erresuma Batuko gidalerroak 412 asterako ohiko laneko eginkizunetara itzultzeko zailtasunak dituzten langileei errehabilitazio programa aktibo batera bideratzea gomendatzen du. Errehabilitazio-programa honek hezkuntza, lasaitasuna eta aholkuak, ariketa eta fitness programa indartsu progresiboa eta jokabide-printzipioen araberako mina kudeatzea izan behar du; lanbide-ingurunean txertatu behar da eta lanera itzultzera irmo zuzendu behar da.[11-13] Kanada eta Australiako jarraibideetan tratamendu aukera posibleen zerrenda zabalak aurkeztu ziren [4, 5], nahiz eta horietako gehienak ez zeuden oinarritu. froga zientifikoetan.

LBP duten langileen informazioari, aholkuei, lanera itzultzeko neurriei eta tratamenduari buruzko gomendioen laburpena

Langilea lasaitu eta LBPren izaera automugatzaileari eta pronostiko onari buruzko informazio egokia eman.
Aholkatu langileari ohiko jarduerak jarraitzeko edo ohiko ariketa eta lanera ahalik eta azkarren itzultzeko, nahiz eta oraindik min pixka bat egon.
LBP duten langile gehienak nahiko azkar itzultzen dira ohiko zereginetara. Beharrezkoa denean soilik kontuan hartu lan-eginkizunen (orduak/zereginak) aldi baterako egokitzapenak.
Langileak 212 asteren buruan lanera itzultzen ez duenean (jarraibide desberdinetan denbora-eskalan aldakuntza handia dago), bidali pixkanaka handitzen ari den ariketa-programa batera, edo diziplina anitzeko errehabilitaziora (ariketak, hezkuntza, lasaitasuna eta minaren kudeaketa jokabide-printzipioei jarraituz). ). Errehabilitazio programa hauek
lanbide-ingurunean txertatu behar da.

Eztabaida

Laneko osasun-esparruan LBPren kudeaketak bizkarreko kexak eta lanaren arteko erlazioari aurre egin behar dio eta lanera itzulera segurua lortzeko estrategiak garatu behar ditu. Berrikuspen honek hainbat herrialdetako lan-osasuneko jarraibideak alderatu ditu. Politikak gutxitan indexatzen dira Medline-n, beraz, jarraibideak bilatzean, fitxategi pertsonaletan eta komunikazio pertsonaletan oinarritu behar izan ginen batez ere.

Jarraibideen Kalitate Alderdiak eta Garapen Prozesua

AGREE tresnak[3] egindako ebaluazioak berrikusitako gidalerroen kalitatean desberdintasun batzuk erakutsi zituen, eta horrek, neurri batean, jarraibideen garapen eta argitalpen daten aldakuntza isla dezake. Kanadako gidalerroa, adibidez, 1987an argitaratu zen eta Australiako gidalerroa 1996an.[4, 5] Beste gidalerroak berriagoak ziren eta ebidentzia-oinarri zabalagoa eta gidalerro-metodologia eguneratuago bat sartu zuten.

AGREE tresnaren ebaluazioak jarraibideen garapen-prozesuarekin lotutako hainbat akats arrunt erakutsi zituen. Lehenik eta behin, argi utzi behar da jarraibide bat finantzaketa-organoarekiko editorialki independentea den, eta jarraibide-batzordeko kideentzat interes-gatazkarik dagoen ala ez. Sartutako jarraibideetako batek ere ez zuen argi eta garbi adierazi arazo hauek. Gainera, argitaratu aurretik aditu kliniko eta metodologikoek gidaliburuaren kanpoko berrikuspena ere falta zen berrikuspen honetan jasotako jarraibide guztietan.

Hainbat jarraibidek informazio zabala eman zuten literatura garrantzitsua bilatzeko eta gomendioetara itzultzeko moduari buruz.[4, 6, 11, 13] Beste gidalerro batzuek gomendioak onartzen zituzten erreferentzien bidez,[5, 7, 9, 10] baina horrek ez du onartzen jarraibideen edo haien gomendioen sendotasuna.

Jarraibideak ebidentzia zientifikoen araberakoak dira, denborarekin aldatzen direnak, eta deigarria da jarraibide bakarrak eman izana etorkizuneko eguneratzeko.[11, 12] Baliteke beste gidalerroetarako eguneratzeak aurreikusita egotea baina ez dira esplizituki adierazten (eta alderantziz adierazita). etorkizuneko eguneratzeak ez du esan nahi benetan gertatuko denik). Txosten falta hori negatiboki baloratu ditugun ADOS Irizpide batzuetarako ere egia izan daiteke. AGREE esparrua gidaliburu gisa erabiltzeak gidalerroak garatzeko zein txostenak emateko etorkizuneko jarraibideen kalitatea hobetzen lagundu beharko luke.

LBPren ebaluazioa eta kudeaketa

Lan-osasuneko gidalerroetan gomendatutako diagnostiko-prozedurak gidalerro klinikoen gomendioen antzekoak ziren hein handi batean[2], eta, logikoki, desberdintasun nagusia laneko gaiak jorratzean zen arreta. Langilearen LBPren ebaluazioan lantokiko faktoreei aurre egiteko jakinarazitako metodoek lan zailak, arrisku-faktoreak eta lanera itzultzeko oztopoen identifikazioari buruzkoak ziren lanbide-historien arabera. Jakina, lanera itzultzeko oztopo hauek karga fisikoaren faktoreak ez ezik, lanarekin lotutako arazo psikosozialak ere arduratzen dira, lankideekin lankidetzan eta lantokiko giro sozialean.[10] Lanarekin erlazionatutako bandera hori psikosozialen azterketak min kronikoa eta ezintasun kronikoa izateko arriskua duten langileak identifikatzen lagun dezake.[1113]

Jarraibideen ezaugarri garrantzitsu bat da koherenteak zirela beren gomendioei dagokienez, langilea LBPrekin lasaitzeko eta lanera itzultzea sustatzeko eta babesteko, nahiz eta sintoma batzuk iraun zuten. Adostasun orokorra dago langile gehienek ez dutela oinazerik gabe egon arte itxaron behar lanera itzuli aurretik. Kanadako eta Australiako gidalerroek eskaintzen dituzten tratamendu-aukeren zerrendek garai hartan frogarik eza islatu dezakete, [4, 5] jarraibideen erabiltzaileek beren kabuz aukeratzen dutelarik. Hala ere, zalantzan dago zerrenda horiek benetan laguntzen duten arreta hobetzen, eta gure ustez gidalerroen gomendioak ebidentzia zientifiko sendoetan oinarritu beharko lirateke.

AEBetako, Holandako eta Erresuma Batuko lanbide-gidalerroek[6, 1013] diziplina anitzeko tratamendu aktiboa lanera itzultzeko esku-hartzerik itxaropentsuena dela gomendatzen dute, eta hori RCTen ebidentzia sendoek onartzen dute.[19, 20] Hala ere, ikerketa gehiago dago oraindik. tratamendu-pakete horien eduki eta intentsitate egokienak identifikatu behar dira.[13, 21]

Lantokiko faktoreek LBPren etiologian egindako ekarpenaren froga batzuk izan arren,[22] lantokiaren egokitzapenetarako hurbilketa sistematikoak falta dira, eta ez dira gidalerroetan gomendio gisa eskaintzen. Beharbada, horrek lantokiko faktoreen eragin orokorrari buruzko ebidentzian konfiantza eza adierazten du, orientazio praktikoan itzultzeko zailtasuna edo gai hauek tokiko legediarekin nahasten direlako (Erresuma Batuko gidalerroan adierazitakoa[11]). Baliteke ergonomia parte-hartzailearen esku-hartzea, langileari, enpresariari eta ergonomo bati kontsultak proposatzen dituena, lanera itzultzeko esku-hartze baliagarria izatea.[23, 24] Eragile guztiak parte hartzearen balizko balioa[25, 1113]. XNUMX] azpimarratu zen Holandako eta Erresuma Batuko gidalerroetan[XNUMX], baina ikuspegi honen eta haren ezarpenaren ebaluazio gehiago behar da.

Etorkizuneko Jarraibideen Garapena Laneko Osasun Asistentzian

Berrikuspen honen helburua LBP kudeatzeko lanbide-jarraibideen ikuspegi orokorra eta balorazio kritikoa ematea zen. Jarraibideen balorazio kritikoa etorkizuneko garapena eta jarraibideen aurreikusitako eguneratzeak zuzentzen lagundu nahi du. Oraindik sortzen ari den gida-metodologiaren eremuan, iraganeko ekimen guztiak goraipatzekotzat jotzen ditugu; orientazio klinikoaren beharra aitortzen dugu, eta eskertzen dugu jarraibideen garatzaileek ezin dutela itxaron ikerketak behar diren metodologia eta froga guztiak eskaintzeko. Hala ere, badago zer hobetu eta etorkizuneko jarraibideek eta eguneratzeek AGREE lankidetzak iradokitzen duen jarraibideen garapen, ezarpen eta ebaluazio egokirako irizpideak kontuan hartu beharko lituzke.

Jarraibideen ezarpena berrikuspen honen esparrutik kanpo dago, baina adierazi zen gidalerroetako batean ere ez zela berariaz deskribatzen ezarpen-estrategiak, eta, beraz, ez dago ziur noraino iritsi ziren xede-taldeak, eta zer ondorio izan ditzaketen. . Ikerketa gehiagorako eremu emankorra izan daiteke.

Lan-osasuneko jarraibide hauek egoteak erakusten du lehen mailako arretako LBP2-rako dauden jarraibide klinikoak desegokiak edo nahikoak direla laneko osasunaren arretarako. Nazioartean pertzepzio argia da bizkarreko mina jasaten duen langilearen beharrak berez lotuta daudela lehen mailako arretako ohiko orientabideek eta, ondorioz, praktikak jasotzen ez dituzten hainbat lan-gaiekin. Agertzen dena zera da, akats metodologikoak izan arren, adostasun handia nabaria dela bizkarreko mina duen langilea kudeatzeko lan-osasuneko oinarrizko estrategien inguruan, horietako batzuk berritzaileak direla eta aurretik izandako ikuspegiak zalantzan jartzen dituztenak. Lanaren galera luzea kaltegarria dela eta lanaren itzulera goiztiarra bultzatu eta erraztu behar dela dioen oinarrizko mezuan ados dago; ez dago sintomak erabat konpontzeko itxaron beharrik. Gomendatutako estrategiak zertxobait aldatu egiten diren arren, adostasun handia dago ziurtasun eta aholku positiboak, (aldi baterako) aldatutako lanaren erabilgarritasuna, lantokiko faktoreak jorratzea (eragile guztiak parte hartzea) eta lanera itzultzeko zailtasunak dituzten langileen errehabilitazioari buruz.

Eskerrak

Ikerketa hau Holandako Osasun Aseguruen Kontseiluak (CVZ) lagundu zuen, DPZ zk. 169/0, Amstelveen, Herbehereak. JB Staal Epidemiologia Sailean ari da lanean, Maastrichteko Unibertsitatean, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Herbehereak. W van Mechelen Jarduera Fisikoaren, Lanaren eta Osasunaren Ikerketa Zentroaren parte da, Body@work TNO-VUmc.

Ospakizuna, bizkarreko minaren sintomak laneko lesioekin lotutako osasun arazo ohikoenetako bat dira. Hori dela eta, laneko osasunaren hainbat jarraibide ezarri dira bizkarreko mina kudeatzeko. Kiropraktikako zaintza, beste tratamendu metodo batzuen artean, pazienteari LBPren erliebea aurkitzen laguntzeko erabil daiteke. Gainera, goiko artikuluak tratamendu-aukera tradizional eta alternatibo ugariren segurtasuna eta eraginkortasuna frogatu zuen bizkarreko minaren hainbat kasuren diagnostikoa, tratamendua eta prebentzioan. Hala ere, ikerketa gehiago egin behar dira tratamendu metodo bakoitzaren eraginkortasuna behar bezala zehazteko. Bioteknologia Informaziorako Zentro Nazionaletik (NCBI) erreferentziatutako informazioa. Gure informazioaren esparrua kiropraktikara mugatzen da, baita bizkarrezurreko lesio eta baldintzetara ere. Gaia eztabaidatzeko, mesedez galdetu Jimenez doktoreari edo jar zaitez gurekin harremanetan helbide honetan 915-850-0900 .

Alex Jimenez doktoreak komisariatua

Gai osagarriak: Bizkarreko mina

Estatistiken arabera, pertsonen % 80k gutxi gorabehera bizkarreko minaren sintomak izango ditu bizitzan zehar gutxienez behin. Bizkarreko mina Hainbat lesio eta/edo baldintzaren ondorioz sor daitekeen kexa arrunta da. Askotan, adinarekin bizkarrezurreko endekapen naturalak bizkarreko mina eragin dezake. Hondatutako diskoak Orno arteko disko baten gel-itxurako erdigune bigunak bere inguruko kartilagoaren kanpoko eraztunaren malko batetik bultzatzen duenean gertatzen dira, nerbio-sustraiak konprimituz eta narritatuz. Disko herniak gehienetan beheko bizkarrean edo lumbar bizkarrezurrean gertatzen dira, baina lepoan edo lepoan ere gerta daitezke. Lesioen ondorioz eta/edo egoera larriago baten ondorioz bizkarrean aurkitutako nerbioen kolpeak ziatika sintomak sor ditzake.

marrazki bizidunetako paperboy big news blog argazkia

GAIA GARRANTZITSUA: Migraina Minaren Tratamendua

GAI GEHIAGO: GEHIGARRIA: El Paso, Tx | Kirolariak

hutsik

Erreferentziak

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Herbehereetan bizkarreko minaren kostuaren azterketa. Pain 1995;62:233�40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Bizkarreko mina kudeatzeko jarraibide klinikoak lehen mailako arretan: nazioarteko bat
alderaketa. Bizkarrezurra 2001;26:2504�14.
3. AGREE Lankidetza. Jarraibideen balorazioa Ikerketa eta
Ebaluazio tresna, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Scientific approach to the
jarduerarekin lotutako bizkarrezurreko nahasteen ebaluazioa eta kudeaketa. Klinikarientzako monografia. Bizkarrezurreko nahasteei buruzko Quebec Task Force-ren txostena. Bizkarrezurra 1987;12(suppl 7S):1�59.
5. Victorian WorkCover Authority. Bizkarreko mina konpentsagarria duten langileen kudeaketarako jarraibideak. Melbourne: Victorian WorkCover Authority, 1996.
6. Harris JS. Laneko medikuntzako praktika-jarraibideak. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Istripuen Konpentsaziorako Korporazioa eta Osasun Batzorde Nazionala. Aktibo eta lanean! Bizkarreko min akutua kudeatzea lantokian. Wellington, Zelanda Berria, 2000.
8. Istripuen Konpentsaziorako Korporazioa eta Osasun Batzorde Nazionala, Osasun Ministerioa. Bizkarreko mina akutua kudeatzeko pazientearen gida. Wellington, Zelanda Berria, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Bandera horiak psikosozialak ebaluatzeko gida, bizkarreko min akutuetan. Epe luzerako ezintasuna eta lana galtzeko arrisku-faktoreak. Wellington, Zelanda Berria, Accident Rehabilitation & Compensation Insurance Corporation of Zealand and National Health Committee, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Laneko Medikuntzako Holandar Elkartea, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers met lage-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Holandako gidalerroa bizkarreko mina duten langileen lanbide-medikuen kudeaketarako]. 1999ko apirila.
11. Carter JT, Birell LN. Laneko osasun-jarraibideak laneko bizkarreko mina kudeatzeko gomendio nagusiak. Londres: Laneko Medikuntza Fakultatea, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Laneko osasun-jarraibideak laneko bizkarreko mina kudeatzeko. Londres: Laneko Medikuntza Fakultatea, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Laneko osasun-jarraibideak bizkarreko mina kudeatzeko laneko frogaren berrikuspena. Occup Med 2001;51:124�35.
14. Roland M, et al. Atzeko liburua. Norwich: The Stationery Office, 1996.
15. ICSI. Osasun arretarako jarraibideak. Helduen bizkarreko mina. Sistema Klinikoen Integraziorako Institutua, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. CMA politikaren laburpena: Gaixotasun edo lesio baten ondoren gaixoei lanera itzultzen laguntzeko medikuaren eginkizuna. CMAJ 1997;156:680A�680C.
17. Yamamoto S. Bizkarreko minaren laneko prebentzioari buruzko jarraibideak. Lan Araubideen Bulegoaren jakinarazpena, 57. zk. Industrial Health 1997;35:143�72.
18. SARTU. Les Lombalgies en milieu professional: zein faktore arriskua eta zein prebentzioa? Bizkarreko mina lantokian: arrisku-faktoreak eta prebentzioa. Paris: les edizioak INSERM, Synthese bibliographique realiza a la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. Aktibitate mailakatuaren eragina bizkarreko mina subakutua duten pazienteetan: ausazko azterketa kliniko prospektiboa, baldintzatzaile operatiboko jokabide-ikuspegiarekin. Terapia fisikoa 1992;72:279�93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Diziplina anitzeko errehabilitazio biopsikosoziala laneko adineko helduetan bizkarreko min subakuturako: berrikuspen sistematikoa Cochrane Collaboration Back Review Group-en esparruan. Bizkarrezurra 2001;26:262�9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Bizkarreko minerako lanera itzultzeko esku-hartzeak: lan-mekanismoen edukien eta kontzeptuen berrikuspen deskribatzailea. Sports Med 2002;32:251�67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Karga fisikoa lanean eta aisialdian bizkarreko minaren arrisku faktore gisa. Scand J Work Environ Health 1999;25:387�403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Bizkarreko mina kudeatzeko populazioan oinarritutako ausazko entsegu klinikoa. Bizkarrezurra 1997;22:2911�18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Ergonomia parte-hartzaileko programa bat ezartzea bizkarreko min subakutua duten langileen errehabilitazioan. Appl Ergon 2001;32:53�60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Ezintasuna prebenitzea laneko bizkarreko minak. Froga berriek itxaropen berria ematen dute, jokalari guztiak jokoan jartzea lortzen badugu. CMAJ 1998;158:1625�31.

Itxi Akordeoia

Bizkarrezurreko manipulazioa vs buruko min zerbikogenikoaren mobilizazioa El Paso-n, TX-n

by bizkarreko medikuak | Chiropractic, Neck Pain, Ausazko Kontrolatutako Saiakuntza

Lehen mailako buruko mina buruko minak berak eragindako buruko mina da. Buruko minaren nahaste nagusiak hiru mota hauek dira: Migraña, tentsio motako buruko minak eta multzoko buruko minak. Buruko mina sintoma mingarri eta ahulgarria da, azpiko beste kausa baten ondorioz ere gerta daitekeena. Bigarren mailako buruko mina lesio eta/edo egoera baten ondorioz gertatzen den buruko mina da. Bizkarrezurreko desegokitze edo subluxazioa, zerbikal bizkarrezurra edo lepoan zehar, buruko minaren hainbat sintomarekin lotzen da normalean.

Buruko mina zerbikogenikoa zerbikal bizkarrezurra edo lepoaren inguruko egiturei eragiten dien lesio edo/eta egoera batek eragindako bigarren mailako buruko mina da. Osasun-profesional askok buruko mina hobetzen laguntzeko drogak/sendagaiak erabiltzea gomendatuko dute, hala ere, bigarren mailako buruko minak tratatzeko modu seguru eta eraginkorrean erabil daitezke tratamendu alternatibo batzuk. Hurrengo artikuluaren helburua zerbikalaren eta goiko torazikoaren manipulazioaren eragina erakustea da, mobilizazioak eta ariketak buruko mina duten pazienteetan.

Goiko Trápaga eta Goi Torazikoaren manipulazioa versus mobilizazioa eta ariketa buruko min zerbikogenikoa duten pazienteetan: Zentro anitzeko ausazko entsegu klinikoa

Laburpena

Aurrekariak: Esku-hartzeak erabili ohi diren arren, ikerketek ez dute zuzenean alderatu zerbikal eta toraziko manipulazioaren eraginkortasuna buruko mina (CH) duten pertsonen mobilizazioarekin eta ariketarekin. Ikerketa honen helburua CH duten pertsonetan manipulazioaren ondorioak mobilizazioarekin eta ariketarekin alderatzea izan zen.
Metodoak: CH zuten ehun eta hamar parte-hartzaile (n?=?110) ausazkoak izan ziren lepo-lepoko eta toraziko manipulazioa (n?=?58) edo mobilizazioa eta ariketa (n?=?52) jasotzeko. Emaitza nagusia buruko minaren intentsitatea izan zen, Numeric Pain Rating Scale (NPRS) arabera neurtuta. Bigarren mailako emaitzek buruko minaren maiztasuna, buruko minaren iraupena, lepoko desgaitasun indizeak (NDI) neurtutako ezintasuna, botikak hartzea eta Aldaketaren Balorazio Globala (GRC) izan ziren. Tratamendu-aldia 4 astekoa izan zen, hasierako tratamendu-saioaren ondoren aste 1, 4 aste eta 3 hilabetera jarraipen-ebaluazioarekin. Helburu nagusia bariantza-modelo mistoko bi norabideko analisiarekin (ANOVA) aztertu zen, tratamendu-taldea (manipulazioa versus mobilizazioa eta ariketa) subjektuen arteko aldagaia eta denbora (oinarria, aste 2, 1 aste eta 4 hilabete) gisa. irakasgaien barruko aldagaia.
Emaitzak: 2X4 ANOVA-k frogatu zuen Trápaga eta toraxeko manipulazioa jaso zuten CH duten gizabanakoek buruko minaren intentsitatearen murrizketa nabarmen handiagoa izan zutela (p?
Ondorioak: Goiko zerbikalaren eta goiko torazikoaren manipulazioko sei eta zortzi saio mobilizazioa eta ariketa baino eraginkorragoak zirela frogatu zen CH duten pazienteetan, eta ondorioak 3 hilabetetan mantendu ziren.
Probaren izen-ematea: NCT01580280 16ko apirilaren 2012a.
Keywords: Buruko min zerbikogenikoa, Bizkarrezurreko manipulazioa, Mobilizazioa, Abiadura handiko anplitude baxuko bultzada

Jimenez doktorea Beroki Zuria

Alex Jimenez doktorearen ikuspegia

Lehen buruko minarekin alderatuta, esaterako Migraña, multzoko buruko mina eta tentsio motako buruko mina, bigarren mailako buruko mina beste gaixotasun edo arazo fisiko batek eragindako buruko mina dela adierazten du. Buruko min zerbikogenikoaren kasuan, buruko minaren kausa lesio edo/eta egoera baten ondorioz gertatzen da bizkarrezurra zerbikalean eta bere inguruko egiturekin, ornoak, orno arteko diskoak eta ehun bigunak barne. Horrez gain, osasun-profesional askok uste dute lehen mailako buruko mina zerbikaleko bizkarrezurra edo lepoko osasun arazoekin lotu daitekeela. Buruko mina zerbikogenikoaren tratamendua sintomen iturrira zuzendu behar da eta pazientearen arabera alda daiteke. Kiropraktikako zainketak bizkarrezurreko doikuntzak eta eskuzko manipulazioak erabiltzen ditu bizkarrezurraren jatorrizko egitura eta funtzioa arretaz berreskuratzeko, estresa eta presioa murrizten lagunduz, buruko minaren sintomak hobetzeko, beste buruko min mota batzuen artean. Kiropraktikako arreta ere erabil daiteke lehen mailako buruko minak tratatzen laguntzeko, hala nola migrainak.

Aurrekariak

Buruko Minaren Nahasteen Nazioarteko Sailkapenak honela definitzen du buruko min zerbikogenikoa (CH): «Trápaga bizkarrezurra eta bere osagai hezur, disko eta/edo ehun bigunetako elementuek eragindako buruko mina, normalean baina ez beti lepoko minarekin batera.» [1 ] (760. or.) CH-ren prebalentzia buruko minaren populazioaren % 0.4 eta 20 artekoa dela jakinarazi da [2, 3], eta % 53koa ere bai, kolpea zauritu ondoren buruko mina duten pazienteetan [4]. CH-ren ezaugarri nagusiak hauek dira normalean: buruko mina aldebakartasuna albo-aldaketarik gabe, kanpoko presioarekin kanpoko lepoaren gainean sorrarazi, zerbikal-mugimendu mugatua eta lepoko mugimendu baldar edo iraunkorraren bidez erasoak agertzea [4, 5].

CH duten pertsonak maiz bizkarrezurreko manipulazio terapiarekin tratatzen dira, mobilizazioa eta manipulazioa barne [6]. Bizkarrezurreko mobilizazioa teknika motel, erritmiko eta oszilatzaileez osatuta dago, eta manipulazioa abiadura handiko anplitude baxuko bultzada tekniketan datza. [7] Azken berrikuspen sistematiko batean, Bronfort-ek eta lankideek jakinarazi zuten bizkarrezurreko manipulazio-terapia (mobilizazioa eta manipulazioa) eraginkorra izan zela CH duten helduen kudeaketan [8]. Hala ere, ez zuten jakinarazi manipulazioak populazio hori kudeatzeko mobilizazioaren aldean emaitza hobeak izan ote zituen.

Hainbat ikerketek bizkarrezurreko manipulazioak CH-ren kudeaketan duen eragina ikertu dute [9�13]. Haas et al. [10]-ek Trápaga manipulazioaren eraginkortasuna ikertu zuen CH duten subjektuetan. Jull et al. [11]-k tratamenduaren eraginkortasuna frogatu zuen manipulazio terapiarako eta/edo ariketa CH-ren kudeaketan. Hala ere, terapia manipulatiboaren taldeak manipulazioa eta mobilizazioa barne hartu zituen, beraz, ezin da zehaztu efektu onuragarria manipulazioaren, mobilizazioaren edo konbinazioaren ondorio izan zen.

Ikerketa batzuek lepoko mina mekanikoa ariketarekin edo ariketarik gabe kudeatzeko manipulazioaren eta mobilizazioaren onurak aztertu dituzte [14�16]. Hala ere, ikerketarik ez du zuzenean alderatu manipulazioaren efektuak mobilizazioaren eta ariketa CH duten pazienteetan. Manipulazioaren ustezko arriskuak [17] kontuan hartuta, ezinbestekoa da zehaztea manipulazioak emaitza hobeak dakarren mobilizazioarekin alderatuta CH duten pazienteen kudeaketarako. Hori dela eta, ausazko saiakuntza kliniko honen helburua CH duten pazienteetan manipulazioaren eta mobilizazioaren eta ariketaren ondorioak alderatzea izan zen. Hipotesi genuen 4 asteko tratamendu-aldian manipulazioa jasotzen duten pazienteek 3 hilabeteko jarraipenean buruko minaren intentsitatea, buruko minaren maiztasuna, buruko minaren iraupena, ezintasuna eta botikak hartzean murrizketa handiagoa izango zutela ariketarekin konbinatuta zerbikal eta toraziko mobilizazioa jasotzen duten pazienteek baino. .

Metodoak

Parte-hartzaileak

Zentro anitzeko ausazko entsegu kliniko honetan, kokapen geografiko ezberdinetako (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, Hego Carolina) 1 hilabetetan zehar 8 anbulatorioko fisioterapia klinika batean aurkeztutako CH duten paziente jarraian aurkeztu ziren. epea (29ko apiriletik 2012ko abuztura). Pazienteak hautagarri izateko, CH-ren diagnostikoa aurkeztu behar zuten [2014] Cervicogenic Headache International Study Group-ek (CHISG) garatutako diagnostiko-irizpide berrikusiaren arabera [5, 5, 18]. CH CHISGren �irizpide nagusien' (blokeo anestesiko diagnostikoen bidezko egiaztagiriak barne) eta �buruko minaren ezaugarrien arabera sailkatu zen. Hori dela eta, ikerketan sartzeko, pazienteek irizpide hauek guztiak erakutsi behar zituzten: (19) buruko minaren aldebakartasuna alboko desplazamendurik gabe, goiko atzeko lepoan edo eskualde okzipitalean hasiz, azkenean eremu oculofrontotemporalera hedatuz. alde sintomatikoa, (1) lepoaren mugimenduak eta/edo posizio baldar iraunkorrak eragindako mina, (2) bizkarrezurra zerbikalaren mugimendu sorta murriztua [3] (hau da, eskuineko edo ezkerreko biraketa pasiboaren 20 � baino txikiagoa edo berdina). Flexio-errotazio proba [32�21], (23) kanpoko presioaren ondoriozko mina, gutxienez, goiko zerbikaleko artikulazioetako batean (C4-0) eta (3) ertaineko mina larria, taupadarik gabekoa eta ez-lanzinatzailea. Gainera, parte hartzaileek astean gutxienez 5eko buruko minaren maiztasuna izan behar zuten gutxienez 1 hilabetez, bi puntuko gutxieneko buruko minaren intentsitatearen minaren puntuazioa (3 NPRS eskalan), % 0ko gutxieneko ezintasun puntuazioa edo. handiagoa (hau da, 10 NDI eskalan 20 puntu edo handiagoa), eta 10 eta 0 urte artekoa izan. adin rs.

Pazienteak baztertu egiten ziren beste buruko min primario batzuk (adibidez, migraina, TTH), aldebiko buruko minak jasaten bazituzten edo bandera gorriren bat (hau da, tumorea, haustura, gaixotasun metabolikoak, artritis erreumatoidea, osteoporosia, atsedeneko odol-presioa 140/90 baino handiagoa). mmHg, esteroideen erabileraren historia luzea, etab.), nerbio-sustraiaren konpresioarekin bat datozen bi zeinu neurologiko positibo edo gehiagorekin (goi-muturreko muskulu-talde nagusi baten ahultasuna, goiko muturreko tendoi-erreflexu txikia edo sentsazio gutxitua edo eza). goiko muturreko edozein dermatomatan pintxatzeko), bizkarrezurreko zerbikalaren estenosiaren diagnostikoarekin, goiko muturreko aldebiko sintomak zituen, nerbio-sistema zentraleko parte-hartzearen frogak zituen (hiperreflexia, eskuko zentzumen-nahasteak, eskuak berezko muskulu-galera, ibiltzean egonkortasuna). , nistagmoa, ikusmen-zorroztasuna galtzea, aurpegiaren sentsazio urritasuna, zapore alterazioa, erreflexu patologikoen presentzia), aurreko 6 asteetan zirpil-lesioa izan zuen, buruan edo lepoan aldez aurretik ebakuntza egin zioten, aurreko hilabetean buruko edo lepoko minaren aurkako tratamendua jaso zuen edozein medikurengandik, terapia fisikoa edo kiropraktika tratamendua jaso zuen buruan edo lepoan. aurreko 3 hilabeteetan, edo buruko edo lepoko minari buruzko legezko ekintzak izapidetzen zituzten.

Literatura berrienak iradokitzen du manipulazio aurreko arteriaren probak ezin dituela identifikatu zerbikalaren manipulazioaren ondorioz konplikazio baskularrak izateko arriskua duten pertsonak [24, 25], eta manipulazio aurreko probetan detektatutako edozein sintoma izan daiteke odol-fluxuaren aldaketekin zerikusirik ez izatea. orno-arteria [26, 27]. Hori dela eta, ikerketa honetan ez zen arteria zerbikalaren manipulazio aurreko probarik egin; hala ere, arteria zerbikalaren gaixotasunaren baheketa-galderak negatiboak izan behar ziren [24, 28, 29]. Ikerketa hau Long Island Unibertsitateko, Brooklyn, NY, Institutional Review Board-ek onartu zuen. Azterketa www.clinicaltrials.gov helbidean erregistratu zen, NCT01580280 saiakuntzaren identifikatzailearekin. Paziente guztiei manipulazioa edo mobilizazioa eta ariketa jasoko zituztela jakinarazi zieten eta, ondoren, adostasun informatua eman zuten ikerketan izena eman aurretik.

Terapeuta tratatzaileak

Hamabi terapeuta fisikok (batez besteko adina 36.6 urte, SD 5.62) parte hartu zuten ikerketa honetan pazienteentzako tratamendua ematen. Batez beste, 10.3 (SD 5.66, tartea 3-20 urteko) urteko esperientzia klinikoa zuten, eta guztiek 60 orduko graduondoko ziurtagiri-programa bat osatu zuten, eskuliburuko tekniketan trebakuntza praktikoa barne, zerbikala eta torazikoaren manipulazioa barne. Azterketa, emaitzen ebaluazio eta tratamendu prozedura guztiak normalizatuta zeudela ziurtatzeko, parte hartu zuten terapeuta fisiko guztiek prozedura operatibo estandarren eskuliburua aztertu eta 4 orduko prestakuntza-saio batean parte hartu behar zuten ikertzaile nagusiarekin.

Azterketa-prozedurak

Paziente guztiek informazio demografikoa eman zuten, Neck Pain Medical Screening Galdetegia bete zuten eta auto-txosten neurri batzuk bete zituzten, eta, ondoren, historia estandarizatua eta azterketa fisikoa egin zuten oinarrian. Norberaren txostenaren neurriak buruko minaren intentsitatea NPRS (0), NDI (10), buruko minaren maiztasuna (azken astean buruko mina izan duen egun kopurua), buruko minaren iraupena (azkeneko buruko minaren orduak guztira) barne hartzen ditu. astean), eta botikak hartzea (gaixoak azken astean estupefazienteak edo sendagairik gabeko minaren sendagaiak hartu dituen kopurua).

Azterketa fisiko estandarizatua ez zen mugatu, C1-2 (juntura atlanto-axiala) eskuineko eta ezkerreko biraketa ROM pasiboaren neurketak barne hartzen zituen Flexion-Rotation Test (FRT) erabiliz. FRTren arteko ebaluazioaren fidagarritasuna bikaina dela ikusi da (ICC: 0.93; % 95 CI: 0.87, 0.96) [30].

Emaitza-neurriak

Ikerketa honetan erabilitako emaitza nagusiaren neurketa pazientearen buruko minaren intentsitatea izan zen NPRS-k neurtutakoaren arabera. Pazienteei eskatu zitzaien azken astean buruko minaren batez besteko intentsitatea adierazteko 11 puntuko eskala erabiliz 0 («minik ez») eta 10era («imagina daitekeen min okerrena») oinarrian, astebeteko, hilabeteko, eta hasierako tratamendu-saiotik 1 hilabetera [1]. NPRS tresna fidagarria eta baliozkoa da minaren intentsitatea ebaluatzeko [3-31]. CH duten pazienteetan daturik ez dagoen arren, NPRSrako MCID 32koa dela frogatu da lepoko mina mekanikoa duten pazienteetan [34] eta 1.3koa dela hainbat min kronikoa duten pazienteetan [32]. Hori dela eta, 1.74 puntuko (% 34) edo gehiagoko NPRS puntuazioa duten pazienteak bakarrik sartzea aukeratu dugu.

Bigarren mailako emaitzen neurriak NDI, Aldaketaren Balorazio Globala (GRC), buruko minaren maiztasuna, buruko minaren iraupena eta botikak hartzea izan ziren. NDI da lepoko mina duten pazienteetan autokalifikatutako ezintasuna ebaluatzeko tresnarik erabiliena [35-37]. NDI auto-txosten bat da, 10 (ezintasunik gabe) eta bost (ezintasun osoa) 0 item dituena [38]. Item bakoitzaren zenbakizko erantzunak 0 eta 50 arteko puntuazio oso baterako batzen dira; hala ere, ebaluatzaile batzuek puntuazio gordina birekin biderkatzea aukeratu dute, eta gero NDIaren % 0 eskalan jakinarazi dute [100, 36]. Puntuazio altuek ezintasun maila handiagoa adierazten dute. NDI-k proba-berriro probaren fidagarritasun bikaina, konstrukzioaren baliozkotasun sendoa, barne-koherentzia sendoa eta erantzun ona dituela lepoko mina mekanikoa duten pazienteen desgaitasuna ebaluatzeko [39], erradikulopatia zerbikala [36, 33], whiplash lotutako nahastea [40, 38, 41], eta lepoko mina ez-espezifikoa mistoa [42, 43]. Ikerketek ez duten NDIren propietate psikometrikoak CH duten pazienteetan aztertu arren, hamar puntuko (% 44) edo handiagoa duten NDI puntuazioa duten pazienteak soilik sartzea aukeratu dugu, ebakitze-puntuazio honek NDIrako MCIDa jasotzen duelako, hau da. lau, zortzi eta bederatzi puntu (20) gutxi gorabehera lepoko mina ez-espezifikoa [0], lepoko mina mekanikoa [50] eta erradikulopatia zerbikala [44] dituzten pazienteetan, hurrenez hurren. Buruko minaren maiztasuna azken astean buruko mina izan duen egun kopuruaren arabera neurtu da, 45 eta 33 egun artean. Buruko minaren iraupena azken asteko buruko minaren ordu guztira gisa neurtu da, sei tarte posiblerekin: (0) 7 h, (1) 0 h, (5) 2 h, (6) 10 h. h, (3) 11�15 h, edo (4) 16 ordu edo gehiago. Botikak hartzea pazienteak azken astean errezeta edo errezeta bidezko analgesiko edo antiinflamatorioen aurkako botika hartu duen zenbat aldiz neurtu da, bost aukerarekin: (20) batere ez, (5) behin. astean, (21) egun pare batean behin, (25) egunean behin edo bitan, edo (6) egunean hiru aldiz edo gehiagotan.

Pazienteak aste 1, 4 aste eta 3 hilabeteko jarraipenetarako itzuli ziren, non aipatutako emaitza neurriak berriro bildu ziren. Horrez gain, aste 1, 4 aste eta 3 hilabeteko jarraipenetan, pazienteek 15 puntuko GRC galdera bat osatu zuten Jaeschke et al-ek deskribatutako eskalan oinarrituta. [46] funtzio hobetuari buruz duten pertzepzioa baloratzeko. Eskala -7tik (asko okerragoa) zerora (gutxi gorabehera) +7ra (askoz hobeto). Okerrera edo hobekuntza tarteka deskribatzaileei -1etik -6ra eta +1etik +6ra arteko balioak esleitzen zaizkie, hurrenez hurren. GRC-rako MCID ez da bereziki jakinarazi, baina +4 eta +5 puntuazioek normalean pazientearen egoeran aldaketa moderatuen adierazgarri izan dira [46]. Hala ere, kontuan izan behar da duela gutxi Schmitt-ek eta Abbottek jakinarazi dutenez, baliteke GRC ez dagoela aldaka eta orkatila lesioak dituzten populazio batean funtzio-aldaketekin erlazionatuta [47]. Emaitza-neurri guztiak ebaluatzaile batek bildu zituen talde-esleipenaren aurrean.

Hasierako bisitan pazienteek emaitza-neurri guztiak bete zituzten eta gero lehen tratamendu saioa jaso zuten. Pazienteek 6-8 tratamendu-saio burutu zituzten, bai manipulazio edo mobilizazioarekin, ariketarekin konbinatuta 4 astetan zehar. Gainera, subjektuei galdetu zitzaien ea gertaera kaltegarri "nagusi"rik izan zuten [48, 49] (iktusa edo defizit neurologiko iraunkorrak) jarraipen-aldi bakoitzean.

Ausazkotzea

Oinarrizko azterketaren ondoren, pazienteak ausaz esleitu ziren manipulazioa edo mobilizazioa eta ariketa jasotzeko. Ezkutuko esleipena ikerketa hasi aurretik pazienteak erreklutatzean parte hartzen ez duen pertsona batek sortutako zenbakien ausazko taula erabiliz egin zen. Ausazko esleipenarekin sekuentzialki zenbakitutako aurkibide-txartel indibidualak prestatu ziren datuak biltzeko 8 guneetako bakoitzean. Fitxak tolestu eta kartazal opaku itxietan jarri ziren. Oinarrizko azterketari itsututa, terapeuta tratatzaileak gutun-azala ireki zuen eta tratamenduarekin jarraitu zuen taldearen esleipenaren arabera. Pazienteei agindu zitzaien terapeuta aztertzailearekin jasotako tratamendu-prozedura zehatza ez eztabaidatzeko. Terapeuta aztertzaileak gaixoaren tratamendu-taldearen esleipenari itsu jarraitu zuen uneoro; hala ere, esku-hartzeen izaeraren arabera ezin izan zen pazienteak itsutzea edo terapeutak tratatzea.

Manipulazio Taldea

Eskuineko eta ezkerreko C1-2 artikulazioetara eta aldebiko T1-2 artikulazioetara zuzendutako manipulazioak 6 tratamendu-saioetako batean gutxienez egin ziren (8. eta ? eta 1. irudiak).2). Beste tratamendu-saio batzuetan, terapeutek C2-1 eta/edo T2-1 manipulazioak errepikatu zituzten edo bizkarrezurreko beste artikulazio batzuk bideratu zituzten (hau da, C2-0, C1-2, C3-3, T7-2, saihetsak 9) manipulazioa erabiliz. . Bideratzeko bizkarrezurreko segmentuen hautaketa terapeuta tratatzailearen esku utzi zen eta pazienteen txostenen eta eskuzko azterketaren konbinazioan oinarritzen zen. Goiko zerbikaleko nahiz goiko toraxeko manipulazioetarako, lehenengo saiakeran leherketa edo pitzadura soinurik entzuten ez bazen, terapeutak pazientea berriro kokatu zuen eta bigarren manipulazioa egin zuen. Paziente bakoitzean gehienez 1 saiakera egin ziren beste ikerketen antzera [9, 2-14]. Klinikariei agindu zitzaien manipulazioek litekeena dela leherketa-soinu entzungarri anitzekin batera egotea [50-53]. Pazienteak minaren mugen barruan ohiko jarduera mantentzea bultzatu zuten; dena den, ez zitzaizkion talde horri eman mobilizazioa eta ariketak preskribatzea, ezta beste modalitate batzuen erabilera ere.

1. Irudia HVLA Bultzada Manipulazioa Eskuinera zuzendua C1-2 Artikulazioa | El Paso, TX Kiropraktikoa

2. Irudia HVLA Bultzada-Manipulazioa Aldebiko Goiko Bizkarrezur Torazikoari zuzendua | El Paso, TX Kiropraktikoa

C1-2 helburu duen manipulazioa pazientea supinoarekin egin zen. Teknika honetarako, pazientearen atlasaren ezkerreko atzeko arkua terapeutaren ezkerreko bigarren hatzaren alboko falangearen alboko aldearekin harremanetan jarri zen "sehaska eusteko" erabiliz. Indarrak ezkerreko C1-2 artikulaziora kokatzeko, pazientea hedapena, atzeko-aurreko (PA) aldarazpena, albo-bihurtu ipsilaterala eta albo-alboko desplazamendua erabiliz kokatu zen. Posizio hori mantendu bitartean, terapeutak abiadura handiko eta anplitude baxuko bultzada-manipulazio bakarra egin zuen ezkerreko artikulazio atlanto-axialean eskuineko biraketa erabiliz arku batean azpiko begirantz eta mahairantz translazioa erabiliz (1. irudia). Prozedura bera erabiliz errepikatu zen baina eskuineko C1-2 artikulaziora zuzenduta.

T1-2 helburu duen manipulazioa pazientea supinoarekin egin zen. Teknika honetarako, pazienteak besoak eta besaurreak bularrean zehar eusten zituen ukondoak superobeheko norabidean lerrokatuta. Terapeuta xede-mugimendu-segmentuaren beheko ornoen zeharkako prozesuekin harremanetan jarri zen hirugarren zifrako tenar eminentziarekin eta erdiko falangearekin. Goiko palanka xede-mugimenduaren segmentuan kokatu zen terapeutarenganako errotazioa eta albo-makurdura gehituz, beheko eskuak pronazioa eta desbiderapen erradiala erabiltzen zituen, hurrenez hurren, biraketa eta albo-makurdura lortzeko uneak lortzeko. Prozesu xifoidearen eta terapeutaren ertz kostokondrala baino beheko espazioa pazientearen ukondoen aurkako kontaktu-puntu gisa erabili zen, aurreko eta atzeko norabidean T1-2 aldebikoki zuzendutako manipulazioa emateko (2. irudia).

Mobilizazio eta Ariketa Taldea

Eskuineko eta ezkerreko C1-2 artikulazioetara eta aldebiko T1-2 artikulazioetara zuzendutako mobilizazioak 6 tratamendu saioetako batean gutxienez egin ziren. Beste tratamendu saio batzuetan, terapeutek C8-1 eta/edo T2-1 mobilizazioak errepikatu zituzten edo bizkarrezurreko beste artikulazio batzuk bideratu zituzten (hau da, C2-0, C1/2, C3-3, T7-2, saihetsak 9) mobilizazioa erabiliz. . Helburuko bizkarrezurreko segmentuen hautaketa terapeuta tratatzailearen esku utzi zen eta pazientearen txostenen eta eskuzko azterketaren konbinazioan oinarritzen zen. Hala ere, manipulazio-taldearekin alderatuta "harremana" edo "arreta efektua" saihesteko, terapeutei zerbikal segmentu bat (hau da, eskuinekoa eta ezkerrekoa) eta segmentu toraziko bat edo saihets-artikulazio bat mobilizatzeko agindu zitzaien tratamendu-saio bakoitzean.

C1-2 artikulazioari zuzendutako mobilizazioa prone egin zen. Teknika honetarako, terapeutak 30 s-ko ezkerreko alde bakarreko IV graduko PA mobilizazioak egin zituen C1-2 mugimendu-segmentuan Maitland-ek deskribatzen duen moduan [7]. Prozedura bera errepikatu zen 30 s-ko saio batean eskuineko artikulazio atlanto-axialean. Horrez gain, eta gutxienez saio batean, goiko toraziko (T1-2) bizkarrezurra zuzendutako mobilizazioa egin zen pazientearen joerarekin. Teknika honetarako, terapeutak 30 s-ko erdiko IV graduko PA mobilizazioak egin zituen T1-2 mugimendu-segmentuan Maitland-ek [7] deskribatzen duen moduan. Hori dela eta, 180 (hau da, 30 s-ko hiru sasoi 2 Hz gutxi gorabehera) amaierako oszilazio erabili ditugu guztira gai bakoitzean mobilizazio tratamendurako. Nabarmentzekoa, orain arte ez dago kalitate handiko ebidentziarik mobilizazio iraupen luzeagoek mina murrizketa handiagoa eragiten dutela iradokitzeko iraupen edo dosi laburragoak baino [59, 60].

Kraneo-trápaga flexio ariketak [11, 61-63] pazientea supinoan zegoela egin ziren, belaunak tolestuta eta buruaren posizioa estandarizatuta, kranio-zerbikala eta zerbikala bizkarrezurra erdiko posizioan jarriz, hala nola, lerro bat zedin. Subjektuaren kopeta eta kokotsa horizontalak ziren, eta belarriaren tragotik lerro horizontal batek lepoa erdibitzen zuen luzetara. Airez betetako presio-biofeedback-unitate bat (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) pazientearen lepoaren atzean suboccipitally jarri zen eta 20 mmHg-ko oinarri-lerroa baino lehen puztu zen [63]. Ariketa mailakatuetarako, pazienteek flexio kraneozerbikalaren ekintza egin behar zuten (�buruaren keinu bat, baietz adierazteko antzera) [63] eta 22, 24, 26, 28 eta 30 mmHg-ko presioak ikusmenean bideratzen saiatu behar zuten. 20 mmHg-ko atseden-oinarria eta posizioa tinko mantentzeko 10 s [61, 62]. Burua keinu egiteko ekintza modu leun eta motelean egiten zen. Proba artean 10 segundoko atsedena onartzen zen. Presioa helburuko presioaren azpitik desbideratzen bazen, presioa ez zen egonkor mantentzen, azaleko flexoreekin ordezkatzea gertatu zen (esternocleidomastoidea edo aurreko eskalenoa) edo lepoaren erretrakzioa nabaritu bazen 10 segundoko euste isometrikoa amaitu baino lehen, hutsegitetzat hartzen zen. [63]. Azken helburu-presioa arrakastatsua paziente bakoitzaren ariketa-maila zehazteko erabili zen, non 3 errepikapeneko 10 multzo egin ziren 10 s euste isometrikoarekin. Mobilizazio eta flexio kraneo-zerbikala ariketez gain, pazienteek 10 minutuko erresistentzia ariketa progresiboak egin behar zituzten (hau da, Therabands® edo pisu libreak erabiliz) sorbalda-gerriko muskuluetan tratamendu saio bakoitzean, beren tolerantziaren barruan, eta bereziki beheko trapezioan eta aurreko serratusean zentratuz [11].

Laginaren tamaina

Laginaren tamaina eta potentzia kalkuluak MGH Biostatistics Centerreko (Boston, MA) lineako softwarea erabiliz egin dira. Kalkuluak 2 hilabeteko jarraipenean NPRSn (buruko minaren intentsitatea) 20 puntuko (edo % 3ko aldea) detektatzean oinarritzen ziren, hiru puntuko desbideratze estandarra, 2 isatseko proba eta alfa maila berdina suposatuz. 0.05era. Honek 49 pazienteko lagin-tamaina sortu zuen talde bakoitzeko. % 10eko uzte-tasa kontserbadorea ahalbidetuz, gutxienez 108 paziente kontratatzea aurreikusi genuen ikerketan. Laginaren tamaina honek % 90eko potentzia baino handiagoa eman zuen NPRS puntuazioetan aldaketa estatistiko esanguratsua detektatzeko.

Datuen analisia

Datuak laburtzeko, estatistika deskribatzaileak, aldagai kategorikoen maiztasun-zenbaketak eta aldagai jarraituetarako joera zentralaren eta dispertsioaren neurriak barne. Tratamenduak buruko minaren intentsitatean eta minusbaliotasunean dituen ondorioak bariantza-modelo mistoan (ANOVA) 2z 4 batekin aztertu ziren, tratamendu-taldea (manipulazioa versus mobilizazioa eta ariketa) subjektuen arteko aldagaia eta denbora (oinarrizko lerroa, 1 aste, 4 aste eta 3 hilabeteko jarraipena) subjektu barruko aldagai gisa. ANOVA bereiziak egin ziren NPRS (buruko minaren intentsitatea) eta NDI (ezintasuna) menpeko aldagai gisa. ANOVA bakoitzerako, interesgarri den hipotesia bi norabideko elkarrekintza izan zen (taldeka denboraren arabera).

T-test independente bat erabili zen taldeen arteko desberdintasunak oinarrizko hasieratik 3 hilabeteko jarraipenerako portzentajearen aldaketarako, bai buruko minaren intentsitatean bai ezintasunean. MannWhitney U proba bereiziak egin ziren buruko minaren maiztasuna, GRC, buruko minaren iraupena eta botikak hartzea menpeko aldagai gisa. Little's Missing Completely at Random (MCAR) proba [64] egin genuen, uztearekin lotutako datu-puntuak ausaz falta ziren edo arrazoi sistematikoengatik falta ziren zehazteko. Tratamendu-asmoaren analisia Itxaropena-Maximizazioa erabiliz egin zen, eta, ondorioz, falta diren datuak erregresio ekuazioak erabiliz kalkulatzen dira. Bikoteka planifikatutako konparaketak egin ziren taldeen arteko hasierako eta jarraipen-aldien arteko aldea aztertuz, Bonferroni zuzenketa .05 alfa-mailan erabiliz.

3 hilabeteko jarraipenean pazienteak dikotomizatu ditugu buruko minaren intentsitatearen 2 puntuko hobekuntzaren puntuazioa erabiliz, NPRSk neurtuta. Tratatzeko beharrezkoak diren zenbakiak (NNT) eta % 95eko konfiantza-tarteak (CI) ere kalkulatu ziren 3 hilabeteko jarraipen-aldian definizio horietako bakoitza emaitza arrakastatsua lortzeko. Datuen analisia SPSS 21.0 erabiliz egin da.

Emaitzak

Buruko minaren kexa nagusi bat zuten berrehun eta berrogeita hamaika paziente aztertu ziren, balizko hautagarritasuna ikusteko. Hautagaitzaren arrazoiak 3. irudian aurki daitezke, pazienteen kontratazio eta atxikipenaren fluxu-diagrama. Ebaluatutako 251 pazienteetatik, 110 pazientek, 35.16 urteko batez besteko adina (SD 11.48) eta sintomen batez besteko iraupena 4.56 urtekoa (SD 6.27), hautagarritasun-irizpideak betetzen zituzten, parte hartzea onartu zuten eta manipulazioan ausazko sailkatu ziren (n). ?=?58) eta mobilizazio eta ariketa (n?=?52) taldeak. Talde bakoitzeko oinarrizko aldagaiak 1. taulan aurki daitezke. Fisioterapia anbulatorioko 8 kliniketako hamabi terapeutak 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 edo 2 paziente artatu zituzten, hurrenez hurren; gainera, 12 terapeuta bakoitzak gutxi gorabehera talde bakoitzeko pazienteen proportzio berdina artatu zuen. Ez zen alde esanguratsurik (p?=?0.227) manipulazio-taldearen (7.17, SD 0.96) eta mobilizazio eta ariketa-taldearen (6.90, SD 1.35) batez besteko tratamendu-saioen artean. Gainera, C1-2 artikulazioa bideratu zuten tratamendu-saioen batez besteko kopurua 6.41 (SD 1.63) manipulazio taldearentzat eta 6.52 (SD 2.01) mobilizazio eta ariketa taldearentzat izan zen, eta hau ez zen nabarmen desberdina (p?=? 0.762). 110 pazienteetatik ehun zazpik emaitza-neurri guztiak bete zituzten 3 hilabetetan (% 97ko jarraipena). Little�s Missing Completely at Random (MCAR) proba ez zen estatistikoki esanguratsua (p?=?0.281); horregatik, Itxaropena-Maximizazioa egozpen-teknika erabili dugu falta diren 3 hilabeteko emaitzetarako aurreikusitako balioekin ordezkatzeko.

3. irudia Pazienteen kontratazio eta atxikipenaren fluxu-diagrama | El Paso, TX Kiropraktikoa

1. taula Oinarrizko aldagaiak, demografia eta emaitzen neurriak | El Paso, TX Kiropraktikoa

Buruko minaren intentsitatearen emaitza nagusirako denboraren araberako elkarrekintza orokorra estatistikoki esanguratsua izan zen NPRSrako (F(3,106)?=?11.196; p?

2. taula Buruko minaren intentsitatearen eta ezintasunaren aldaketak | El Paso, TX Kiropraktikoa

3. taula 50, 75 eta 100eko murrizketa lortzen duten subjektuen ehunekoa | El Paso, TX Kiropraktikoa

Bigarren mailako emaitzetarako talde esanguratsu bat denboraren araberako elkarrekintza egon zen NDIrako (F(3,106)?=?8.57; p?

MannWhitney U testek agerian utzi zuten goiko zerbikaleko eta goiko bularreko manipulazio taldeko pazienteek astebetean maiztasun gutxiagoko buruko minak izan zituztela (p.

Ez dugu datu kaltegarri �arunen� gertatzeari buruzko daturik bildu [48, 49] (sintoma neurologiko iragankorrak, zurruntasuna areagotzea, mina erradiatua, nekea edo beste); hala ere, ez zen gertaera kaltegarri "handirik" [48, 49] (iktusa edo gabezia neurologiko iraunkorra) jakinarazi talde batean zein bestean.

Eztabaida

Aurkikuntza nagusien adierazpena

Dakigunez, ikerketa hau ausazko lehen entsegu klinikoa da, Trápaga eta toraziko manipulazioaren eraginkortasuna CH duten pazienteen mobilizazioarekin eta ariketarekin zuzenean alderatzen duena. Emaitzek 6 astetan zehar 8 manipulazio-saio iradokitzen dute, batez ere goiko zerbikal (C4-1) eta goiko toraziko (T2-1) bizkarrezurrean zuzenduta, hobekuntza handiagoak eragin zituela buruko minaren intentsitatean, ezintasunean, buruko minaren maiztasunean, buruko minaren iraupenean. , eta botikak hartzea ariketarekin konbinatuta mobilizazioa baino. Buruko minaren intentsitatean (2 puntu) eta ezintasunaren (2.1 puntu edo % 6.0) taldeen arteko aldaketen puntu-kalkuluek bi neurrietarako jakinarazitako MCIDak gainditu zituzten. CH duten pazienteetan NDI-rako MCID oraindik ikertu ez bada ere, kontuan izan behar da ezintasunen % 12.0eko CIaren behe-mugaren kalkulua (95 puntu) apur bat beherago zegoela (edo bi kasutan gutxi gorabehera) MCID-aren apur bat beherago zegoela. lepoko mina mekanikoa duten pazienteetan 3.5 [3.5], 65 [5] eta 66 [7.5] puntukoa izan da, 45 [8.5] puntukoa erradikulopatia zerbikala duten pazienteetan eta 33 [3.5] puntukoa mistoa duten pazienteetan. lepoko mina ez-espezifikoa. Hala ere, aitortu behar da bi taldeek hobekuntza klinikoa egin zutela. Horrez gain, NNTk iradokitzen du manipulazioarekin tratatutako lau paziente bakoitzeko, mobilizazioa baino gehiago, paziente gehigarri batek klinikoki garrantzitsua den mina murriztea lortzen duela 44 hilabeteko jarraipenean.

Azterketaren indarguneak eta ahuleziak

12 klinika pribatutako 8 terapeuta fisiko tratatzaileak 6 egoera geografiko desberdinetan sartzeak gure aurkikuntzen orokortze orokorra hobetzen du. Nahiz eta 3 hilabetera arteko desberdintasun esanguratsuak aitortu, ez da jakiten onura horiek epe luzera mantenduko ziren ala ez. Horrez gain, abiadura handiko eta anplitude baxuko manipulazio-teknikak erabili ditugu, bi norabideko bultzadak erabiltzen dituztenak biraketa eta itzulpenean aldi berean eta Maitland-en oinarritutako IV graduko PA mobilizazio-teknikak; beraz, ezin dugu ziurtatu emaitza hauek eskuzko terapia-tekniketarako beste mota batzuetara orokor daitezkeenik. Batzuek esan dezakete konparazio-taldeak esku-hartze egokia jaso ez zuela. Barneko eta kanpoko baliozkotasuna orekatu nahi izan dugu, beraz, bi taldeentzako tratamendu estandarizatua eta erabilitako tekniken deskribapen oso esplizitua eman dugu, erreplikatzea ere ahalbidetuko duena. Gainera, ez ditugu kontrako gertakari txikiak neurtu eta bi gertakari kaltegarri handiri buruz bakarrik galdetu dugu. Beste muga bat bigarren mailako emaitza anitz sartu genituela da. Terapeutaren hobespenak ez ziren bildu, eta baliteke emaitzetan eragina izan zezaketen teknikari buruz.

Indarguneak eta ahuleziak beste ikasketekiko erlazioan: emaitzetan desberdintasun garrantzitsuak

Jull et al. [11] tratamenduaren eraginkortasuna frogatu zuen manipulazio terapiarako eta ariketa CH-ren kudeaketan; hala ere, tratamendu pakete honek mobilizazioak eta manipulazioak barne hartzen zituen. Gaur egungo ikerketak frogak eman ditzake CH duten pazienteen kudeaketak manipulazio motaren bat barne hartu behar duela, nahiz eta sarritan iradokitzen den Trápaga manipulazioa saihestu behar dela gertakari kaltegarri larriak izateko arriskuagatik [67, 68]. Gainera, frogatu da lepoko minagatik eta buruko minengatik bizkarrezurreko manipulazioa jasotzen duten pertsonek ez dutela trazu vertebrobasilar bat jasateko aukera gehiago mediku medikuak tratamendua jaso balute baino [69]. Gainera, 134 kasu txosten aztertu ondoren, Puentedura et al. ondorioztatu zuen gaixoen aukeraketa egokiarekin bandera gorrien eta kontraindikazioen baheketa zainduz, zerbikalaren manipulazioarekin lotutako gertakari kaltegarri gehienak saihestu zitezkeela [70].

Azterketaren esanahia: klinikoentzako eta arduradun politikoentzako azalpen eta inplikazio posibleak

Gaur egungo ikerketaren emaitzetan oinarrituta, klinikoek CH duten pertsonen bizkarrezurreko manipulazioa sartzea kontuan hartu beharko lukete. Azken berrikuspen sistematiko batek mobilizazioa eta manipulazioa eraginkorra zirela ikusi zuen CH duten pazienteen kudeaketarako, baina ezin izan zuen zehaztu zein teknika zen hobea [8]. Gainera, gidalerro klinikoek manipulazioa, mobilizazioa eta ariketa fisikoa eraginkorrak zirela jakinarazi zuten CH duten pazienteen kudeaketarako; hala ere, gidalerroak ez zuen iradokizunik egin teknika baten nagusitasunari buruz. [71] Egungo emaitzek etorkizuneko berrikuspen sistematikoen eta jarraibide klinikoen egileei lagun diezaiekete populazio honetan bizkarrezurreko manipulazioaren erabilerari buruzko gomendio zehatzagoak ematen.

Erantzun gabeko galderak eta etorkizuneko ikerketak

Manipulazioak hobekuntza handiagoak eragin ditzakeen azpian dauden mekanismoak argitu gabe daude. Iradoki da 200 ms-tik beherako bulkadaren iraupena duten ornoen abiadura handiko desplazamenduak deskarga-tasa aferenteak alda ditzakeela [72] mekanorezeptoreak eta propiozeptoreak estimulatuz, eta horrela alfa motoneurona kitzikagarritasun mailak eta ondorengo muskulu-jarduera aldatuz [72-74]. Manipulazioak muskulatura paraespinal sakoneko hartzaileak ere estimula ditzake, eta mobilizazioak litekeena da azaleko muskuluetako hartzaileak erraztea [75]. Biomekanikoak [76, 77], bizkarrezurreko edo segmentalak [78, 79] eta erdiko beheranzko minaren inhibizio-bidearen [80-83] ereduak manipulazioaren ondoren ikusitako efektu hipoalgesikoen azalpen sinesgarriak dira. Duela gutxi, manipulazioaren efektu biomekanikoak azterketa zientifikopean egon dira [84], eta sinesgarria da gure ikerketan aurkitutako onura klinikoak bizkarrezur-muinaren dortsal adarrean sentsorial batuketa tenporala dakarren erantzun neurofisiologiko batekin lotuta egotea [78]; hala ere, gaur egun proposatutako eredu hau subjektu osasuntsuetan esperimentalki eragindako min iragankorraren aurkikuntzetan soilik onartzen da [85, 86], ez CH duten pazienteetan. Etorkizuneko ikerketek eskuzko terapia teknika desberdinak aztertu beharko lituzkete dosi ezberdinekin eta urtebeteko jarraipena izan beharko lukete. Gainera, manipulazioaren eta mobilizazioaren efektu neurofisiologikoak aztertzen dituzten etorkizuneko ikerketek garrantzitsuak izango dira bi tratamendu horien artean eragin klinikoen aldea zergatik egon daitekeen edo ez zehazteko.

Ondorioa

Oraingo ikerketaren emaitzek frogatu zuten Trápaga eta toraziko manipulazioa jaso zuten CH duten pazienteek buruko minaren intentsitatea, ezintasuna, buruko minaren maiztasuna, buruko minaren iraupena eta botikak hartzean murrizketa nabarmen handiagoa izan zutela mobilizazioa eta ariketa jaso zuen taldearekin alderatuta; gainera, ondorioak 3 hilabeteko jarraipenean mantendu ziren. Etorkizuneko ikerketek manipulazio mota eta dosi ezberdinen eraginkortasuna aztertu beharko lukete eta epe luzerako jarraipena izan beharko lukete.

Eskerrak

Egileetako inork ez zuen ikerketa honetarako diru-laguntzarik jaso. Egileek eskerrak eman nahi dizkiete ikerketan parte hartu duten guztiei.

Oin-oharrak

Interes lehiakorrak: James Dunning doktorea Terapia Manipulatiboko Amerikako Akademiako (AAMT) presidentea da. AAMTk graduondoko prestakuntza programak eskaintzen dizkie bizkarrezurreko manipulazioan, bizkarrezurreko mobilizazioan, orratz lehorra, muturren manipulazioa, muturren mobilizazioa, instrumentuekin lagundutako ehun bigunen mobilizazioa eta ariketa terapeutikoa lizentziadun fisioterapeutei, osteopatei eta medikuei. Dr. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault eta Firas Mourad AAMTko irakasle nagusiak dira. Gainerako egileek interes lehiakorrik ez dutela adierazten dute.
Egileen ekarpenak: JRDk eskuizkribuaren kontzepzioan, diseinuan, datuak eskuratzean, analisi estatistikoan eta idazketan parte hartu zuen. RB eta IY-k eskuizkribuaren diseinuan, datu-bilketan, analisi estatistikoan eta berrikuspenean parte hartu zuten. FMk eskuizkribuaren diseinuan, analisi estatistikoan, datuen interpretazioan eta berrikuspenean parte hartu zuen. MHk eskuizkribuaren diseinuan, diseinuan eta berrikuspenean parte hartu zuen. CF eta JC analisi estatistikoetan, datuen interpretazioan eta eduki intelektual garrantzitsurako eskuizkribuaren berrikuspen kritikoan parte hartu zuten. TS, JD, DB eta TH eskuizkribuaren datu bilketan eta berrikuspenean parte hartu zuten. Egile guztiek irakurri eta onartu zuten azken eskuizkribua.

Laguntzaile informazioa

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

Ospakizuna,�Sekundarioko buruko minak eragindako buruko minak zerbikal bizkarrezurra edo lepoaren inguruko egituren inguruko osasun-arazo baten ondorioz, sintoma mingarriak eta ahulgarriak sor ditzake, pazientearen bizi-kalitatean eragina izan dezaketenak. Bizkarrezurreko manipulazioa eta mobilizazioa segurtasunez eta eraginkortasunez erabil daitezke buruko minaren sintomak hobetzen laguntzeko. Bioteknologia Informaziorako Zentro Nazionaletik (NCBI) erreferentziatutako informazioa. Gure informazioaren esparrua kiropraktikara mugatzen da, baita bizkarrezurreko lesio eta baldintzetara ere. Gaia eztabaidatzeko, mesedez galdetu Jimenez doktoreari edo jar zaitez gurekin harremanetan helbide honetan 915-850-0900 .

Alex Jimenez doktoreak komisariatua

Gai osagarriak: Bizkarreko mina

marrazki bizidunetako paperboy big news blog argazkia

GAIA GARRANTZITSUA: Migraina Minaren Tratamendua