Migraina Buruko Minaren Tratamendua: Atlas Ornoen Berregokitzea
Hainbat buruhauste motak batez besteko gizabanakoari eragin diezaiokete eta bakoitzak lesio eta/edo baldintza ezberdinen ondorioz eragin dezake, hala ere, migraineko buruko minek askotan arrazoi askoz konplexuagoa izan dezakete atzean. Osasun-profesional askok eta ebidentzian oinarritutako ikerketa-ikerketek ondorioztatu dute lepoko subluxazioa edo zerbikaleko bizkarrezurraren ornoen desegokitzea dela migraina buruko minaren arrazoi ohikoena. Migrainak buruko mina larria izaten du normalean, buruaren alde batean eragiten duena, goragalea eta ikusmen nahastea. Migraina buruko minak ahulgarriak izan daitezke. Beheko informazioak migraina duten pazienteetan atlaseko ornoen berregituratzeak duen eraginari buruzko kasu-azterketa bat deskribatzen du.
Atlas ornoen berregituratzearen eragina migraina duten subjektuetan: behaketa pilotuaren azterketa
Laburpena
Sarrera. Migrainaren kasuaren azterketa batean, buruko minaren sintomak nabarmen gutxitu ziren garezurreko betetze indizearen gehikuntzarekin, atlaseko ornoen berlineamenduaren ondoren. Behaketa pilotu-azterketa honek hamaika neurologok diagnostikatu zituzten migraineko gaiei jarraitu zien kasuen aurkikuntzak oinarrian, laugarren astean eta zortzi astean errepika daitezkeen zehazteko, National Upper Cervical Chiropractic Association esku-hartzearen ondoren. Bigarren mailako emaitzek migrainaren bizi-kalitatearen neurri espezifikoak izan ziren. Metodoak. Neurologo batek aztertu ondoren, boluntarioek baimen inprimakiak sinatu zituzten eta oinarrizko migrainaren emaitza espezifikoak osatu zituzten. Atlasaren lerrokatze desegokiaren presentziak ikasketak sartzea ahalbidetu zuen, oinarrizko MRI datuak biltzea ahalbidetuz. Kiropraktikako arreta zortzi astez jarraitu zen. Interbentzio osteko irudia lau eta zortzi astean gertatu zen migrainaren emaitzen neurketa zehatzarekin batera. Emaitzak. Hamaika subjektuetatik bostek emaitza primarioan gora egin zuten, garezurreko betearazpena; hala ere, batez besteko aldaketa orokorrak ez zuen esanahi estatistikorik erakutsi. Azterketaren amaierak migrainaren emaitzen ebaluazio espezifikoetan izandako aldaketak, bigarren mailako emaitzek, sintometan hobekuntza klinikoki esanguratsua agerian utzi zuten buruko minaren egunak gutxituz. Eztabaida. Betetzearen handitze sendoa eza garezur barneko fluxu hemodinamiko eta hidrodinamikoaren izaera logaritmiko eta dinamikoaren arabera uler daiteke, betetzea osatzen duten osagai indibidualak aldatzea ahalbidetuz, orokorrean ez zen bitartean. Ikerketaren emaitzek iradokitzen dute atlasaren berregituratze esku-hartzea migrainaren maiztasunaren murrizketarekin eta bizi-kalitatearen hobekuntza nabarmenarekin lotu daitekeela, kohorte honetan ikusitako buruko minarekin lotutako ezintasunen murrizketa nabarmena lortuz. Kontrolekin etorkizuneko azterketa beharrezkoa da, hala ere, aurkikuntza horiek baieztatzeko. Clinicaltrials.gov erregistro-zenbakia NCT01980927 da.
Sarrera
Okerreko atlaseko orno batek bizkarrezur-muinaren distortsioa sortzen duela proposatu da, garun-enboko nukleoen trafiko neuronalak eten egiten duela medulan oblongata-n, fisiologia normala zailtzen duena [1].
Goiko Trápaga Chiropractic Association Nazionalak (NUCCA) garatutako atlasaren zuzenketa prozeduraren helburua ardatz bertikalean edo grabitate-lerroan lerrokatuta dauden bizkarrezur-egiturak berreskuratzea da. "Berrezarkuntza-printzipioa" gisa deskribatua, birlerrokatzeak pazientearen goiko zerbikal bizkarrezurra ardatz bertikalarekin (grabitate-lerroa) duen erlazio biomekaniko normala berrezartzea du helburu. Zaharberritzea arkitektonikoki orekatua izatea, mugarik gabeko mugimendu-esparrua izateko gai dela eta grabitate-tentsioaren murrizketa nabarmena ahalbidetzen du [3]. Zuzenketak teorian kentzen du kordoiaren distortsioa, atlasaren desegokitze edo atlasaren subluxazio konplexu batek (ASC), NUCCAk berariaz definitzen duen moduan. Funtzio neurologikoa berrezartzen da, bereziki garuneko zurtoineko nukleo autonomoetan dagoela uste da, eta horiek Garezurreko likidoa (CSF) barne hartzen duen garezurreko baskularrari eragiten diote [3, 4].
Garezurreko betetze indizea (ICCI) badirudi gaixo sintomatikoetan garezurreko propietate biomekanikoetan egindako aldaketen balorazio sentikorragoa dela LCR-ren fluxu-abiaduren eta kordearen desplazamenduaren neurketen tokiko parametro hidrodinamikoak baino [5]. Informazio horretan oinarrituta, aurrez ikusitako harremanak garezurreko barne-betetze areagotzearekin atlasa berregituratu ondoren migrainaren sintomak murriztearekin piztu zuten ICCI azterketaren helburu nagusi gisa erabiltzeko.
ICCIk Nerbio Sistema Zentralak (CNS) gertatzen diren bolumen fisiologikoen gorabeherak egokitzeko duen gaitasunari eragiten dio, eta, ondorioz, azpiko egitura neurologikoen iskemia saihesten du [5, 6]. Garezurre barneko betegarritasun handiko egoerak edozein bolumen-igoera ahalbidetzen du CNS barneko espazioan gertatzea, sistolean batez ere arteria-fluxuarekin gertatzen den garezurreko presioaren igoerarik eragin gabe [5, 6]. Irteera supine posizioan gertatzen da barneko zain jugular bidez edo zutik dagoenean, drainatze paraspinal edo sekundarioaren bidez. Beno-plexu zabal hau balbularik gabekoa eta anastomotikoa da, eta odola norabide atzerakorrean isurtzen uzten du, postura aldaketen bidez CNSra [7, 8]. Benetako drainatzeak paper garrantzitsua betetzen du garezurreko likidoen sistema erregulatzeko [9]. Betetzea funtzionala eta odolaren irteera librearen menpekoa dirudi garezurreko bena drainatze bide hauen bidez [10].
Buruko eta lepoko lesioek bizkarrezurreko beno-plexusaren funtzio anormala sor dezakete, bizkarrezurreko beno drainatzea kaltetu dezakeena, ziurrenik bizkarrezur-muineko iskemiaren bigarren mailako disfuntzio autonomoagatik [11]. Honek garezurreko bolumenaren gorabeheren egokitzapena murrizten du garezurreko barneko betegarritasun egoera bat sortuz.
Damadian-ek eta Chu-k C-2 erdialdean neurtutako CSF-ren irteera normal baten itzulera deskribatzen dute, neurtutako CSF presio-gradientearen % 28.6ko murrizketa erakutsiz atlasa modu egokian berregokitu zen pazientean [12]. Pazienteak sintomarik gabe (bertigoa eta oka etzanda dagoenean) atlasak lerrokatzearekin bat datozenak adierazi zituen.
NUCCA esku-hartzea erabiliz hipertentsioaren ikerketa batek iradokitzen du odol-presioaren jaitsieraren azpian dagoen mekanismo posible bat garun-zirkulazioaren aldaketen ondorioz izan daitekeela atlaseko ornoen posizioarekin [13]. Kumada et al. garuneko zurtoineko odol-presioa kontrolatzeko mekanismo trigemino-baskular bat ikertu zuen [14, 15]. Goadsby et al. ebidentzia sinesgarriak aurkeztu dituzte migraina garuneko zurtoinaren eta goiko zerbikal bizkarrezurraren bidez bideratzen den sistema trigemino-baskular baten bidez sortzen dela [16-19]. Behaketa enpirikoak atlasaren zuzenketa aplikatu ondoren migraineko pazienteen buruko minaren desgaitasunaren murrizketa nabarmena erakusten du. Migrainak diagnostikaturiko gaiak erabiltzea aproposa iruditu zitzaidan atlasaren berlineamenduaren ondoren proposatutako garun-zirkulazioaren aldaketak ikertzeko, jatorrian hipertentsioaren azterketaren ondorioetan teorizatutakoaren arabera, eta garun-enboko trigemino-baskularraren konexio posible batek onartzen zuen. Horrek atlasaren desegokitzearen lan-hipotesi fisiopatofisiologikoa garatzen ari den aurrera egingo luke.
Hasierako kasu-azterketa baten emaitzek NUCCA atlasaren zuzenketaren ondoren migrainaren buruko minaren sintomak gutxitu zirela frogatu zuten ICCI-ren gorakada nabarmena. Migraina kronikoa diagnostikatu zuen neurologoa duen 62 urteko gizonezko bat esku-hartze aurretiko eta osteko kasu-azterketarako boluntario aurkeztu zen. Phase Contrast-MRI (PC-MRI) erabiliz, garuneko fluxu hemodinamikoen eta hidrodinamikoen parametroen aldaketak neurtu ziren oinarrian, 72 ordura, eta atlaseko esku-hartzearen ondoren lau astera. Hipertentsioaren azterketan erabilitako atlasa zuzentzeko prozedura bera jarraitu zen [13]. Azterketaren ondoren 72 ordura, garezurreko betetze indizearen (ICCI) aldaketa nabarmena agertu zen, 9.4tik 11.5era, lau asterako 17.5era, esku-hartzearen ondoren. Beno-irteera-pultsatilitatean ikusitako aldaketek eta bigarren mailako drainatze venoso nagusiek supine posizioan ikerketa gehigarria merezi zuten kasu-serie honetako migraineko gaien azterketa gehiago bultzatuz.
Ezezagunak dira atlasaren desegokitze edo ASCren ondorio posibleak venous drainatzean. Atlasaren desegokitze esku-hartzearen ondorioei dagokienez, garezurreko barneko betetzea arretaz aztertzeak zuzenketak migrainaren buruko mina nola eragin dezakeen argitu dezake.
PC-MRI erabiliz, egungo ikerketa honen helburu nagusia eta emaitza nagusia, ICCI aldaketa neurtu zuten oinarritik lau eta zortzi asteetara NUCCA esku-hartze baten ondoren neurologoak hautatutako migraineko gaien kohorte batean. Kasu-azterketan ikusi den moduan, hipotesiak suposatzen zuen subjektu baten ICCI-a handituko zela NUCCAren esku-hartzearen ondoren, migrainaren sintomak dagokion murrizketarekin. Baldin balego, beno-pultsatilitatean eta drainatze-bidean ikusitako edozein aldaketa dokumentatu behar zen gehiago alderatzeko. Migrainaren sintomen erantzuna kontrolatzeko, bigarren mailako emaitzek pazienteek jakinarazitako emaitzak barne hartzen zituzten Osasunarekin erlazionatutako bizi-kalitatean (HRQoL) erlazionatutako edozein aldaketa neurtzeko, migrainaren ikerketetan antzera erabilia. Azterketa osoan zehar, subjektuek buruko minaren egunkariak mantendu zituzten, erabilitako buruko minaren egunen, intentsitatearen eta botiken gutxitzea (edo handitzea) dokumentatuz.
Behaketa-kasu serie hau, azterketa pilotuak, lehen aipatutako efektu fisiologikoei buruzko ikerketa gehigarria ahalbidetu zuen atlasaren desegokitze fisiopatologian lan-hipotesi bat garatzeko. Estatistikoki esanguratsuak diren gaien lagin-tamainak kalkulatzeko eta prozedura-erronkak konpontzeko beharrezkoak diren datuak protokolo findu bat garatzeko beharrezkoa den informazioa emango dute NUCCA zuzenketa-interbentzioa erabiliz plazebo kontrolatutako migraina-saiakuntza itsu bat egiteko.
Metodoak
Ikerketa honek giza subjektuei buruzko ikerketarako Helsinkiko Adierazpena betetzen zuela mantendu zuen. Calgaryko Unibertsitateko eta Albertako Osasun Zerbitzuen Conjoint Health Research Ethics Board-ek azterketa-protokoloa eta gaiaren baimen informatuaren inprimakia onartu zuten, Etika ID: E-24116. ClinicalTrials.gov-ek NCT01980927 zenbakia esleitu zuen ikerketa hau erregistratu ondoren (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Gaien kontratazioa eta baheketa Calgary Buruko Mina Ebaluatzeko eta Kudeatzeko Programan (CHAMP) egin zen, neurologian oinarritutako erreferentzia klinika espezializatu batean (ikus 1. irudia, 1. taula). CHAMP-ek farmakoterapia estandarrei eta tratamendu medikoari erresistenteak diren pazienteak ebaluatzen ditu, migrainaren sintomak arintzen ez dituen migraineko buruko minaren aurrean. Familiako eta lehen mailako arretako medikuek ikerketa-gaiak CHAMPera bidali zituzten publizitatea beharrezkoa ez izateko.
Kopuru 1: Gaiaren xedapena eta ikasketa-fluxua (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Buruko minaren eraginaren proba-6. HRQoL: Osasunari lotutako Bizi-Kalitatea. MIDAS: Migraina Desgaitasuna Ebaluatzeko Eskala. MSQL: Migrainaren Berariazko Bizi-Kalitatearen Neurria. NUCCA: Upper Cervical Chiropractic Association Nazionala. PC-MRI: Fase Kontraste Erresonantzia Magnetikoaren Irudia. VAS: Eskala analogiko bisuala.
Table 1: Gaiak sartzeko/baztertzeko irizpideak. Gai posibleek, goiko zerbikaleko kiropraktikako zaintzara arte, hilean hamar eta hogeita sei egun arteko buruko mina erakutsi zuten aurreko lau hilabeteetan. Beharrezkoa zen gutxienez zortzi buruko mina hilean egun, non intentsitatea gutxienez lau iristen zen, zero eta hamar Visual Analog Scale (VAS) mina eskalan.
Ikerketan sartzeko 21 eta 65 urte bitarteko boluntarioak behar ziren, migrainaren buruko minaren diagnostiko irizpide zehatzak betetzen zituztenak. Migrainaren hainbat hamarkadatako esperientzia duen neurologo batek buruko minaren nahasteen Nazioarteko Sailkapena (ICHD-2) erabilita aztertu zituen eskatzaileak azterketetan sartzeko [20]. Subjektu potentzialek, goiko zerbikaleko kiropraktikako zainketara arte, auto-txostenaren bidez frogatu behar dute hilean hamar eta hogeita sei buruko mina egunetan aurreko lau hilabeteetan. Hilean gutxienez zortzi buruko mina egunetan gutxienez lauko intentsitatea lortu behar zuten zero eta hamar VAS mina eskalan, migrainaren espezifiko botika batekin arrakastaz tratatu ezean. Gutxienez lau buruko mina atal bereizi behar ziren hilean gutxienez 24 orduko minik gabeko tarte batez bereizita.
Buruko edo lepoko traumatismo esanguratsuak ikasketetan sartu aurreko urtebeteko epean gertatutako hautagaiak baztertuta. Bazterketa-irizpide gehiago botiken gehiegizko erabilera akutua, klaustrofobia-aurrekaria, gaixotasun kardiobaskularrak edo zerebrobaskularrak edo migraina ez den CNS-ko nahaste bat izan ziren. 1. taulan kontuan hartutako inklusio- eta baztertze-irizpide osoak deskribatzen dira. ICHD-2ra atxikitzen diren bitartean eta sartze/bazterketa irizpideak gidatuta, eskarmentu handiko neurologo bat erabilita, tentsio muskularra eta botiken gehiegizko erabilera errebote buruko mina duten gaiak baztertzeak arrakasta izateko aukera handituko luke. gaien kontratazioa.
Hasierako irizpideak betetzen zituztenek adostasun informatua sinatu zuten eta, ondoren, oinarrizko Migrainearen Desgaitasunaren Ebaluazio Eskala (MIDAS) osatu zuten. MIDASek hamabi aste behar ditu aldaketa klinikoki esanguratsuak frogatzeko [21]. Horri esker, egon daitezkeen aldaketak antzemateko denbora nahikoa igaro da. Hurrengo 28 egunetan, hautagaiek buruko minaren egunkaria grabatu zuten oinarrizko datuak emanez, barne hartzeko beharrezkoak diren buruko minaren egun kopurua eta intentsitatea baieztatuz. Lau aste igaro ondoren, eguneroko egiaztapenaren diagnostiko frogak oinarrizko oinarrizko HRQoL gainerako neurriak administratzea ahalbidetu zuen:
- Migrainaren Berariazko Bizi-Kalitatearen Neurria (MSQL) [22],
- Buruko minaren eraginaren proba-6 (HIT-6) [23],
- Buruko minaren (VAS) egungo ebaluazio globala gaia.
NUCCAko profesionalari erreferentzia egitea, atlasaren desegokitze-egoeraren presentzia zehazteko, subjektu baten azterketaren barne-bazterketa amaitzeko esku-hartzearen beharra baieztatu du. Atlasaren desegokitze-adierazlerik eza hautagaiak baztertu zituen. NUCCA esku-hartzerako eta arretarako hitzorduak antolatu ondoren, gai kualifikatuek PC-MRI oinarrizko neurriak lortu zituzten. 1. irudiak azterlan osoan zehar irakasgaiaren xedapena laburbiltzen du.
NUCCAren hasierako esku-hartzeak hiru bisita jarraian behar izan zituen: (1) Lehen eguna, atlasaren desegokitze ebaluazioa, zuzenketa aurretiko erradiografiak; (2) Bigarren eguna, NUCCA zuzenketa, erradiografia bidezko zuzenketa osteko ebaluazioarekin; eta (3) Hirugarren Eguna, zuzenketaren ondorengo berrazterketa. Jarraipen-laguntza lau astez astero egin zen, gero bi astez behin azterketa-aldiaren gainerakoan. NUCCA bisita bakoitzean, subjektuek buruko minaren uneko ebaluazioa egin zuten (mesedez, baloratu zure buruko mina azken astean batez beste) ertz zuzena eta arkatza erabiliz 100 mm-ko lerroa (VAS) markatuz. Hasierako esku-hartzea hasi eta astebetera, subjektuek �Zaintzaren aurkako erreakzio posiblea� galdetegia bete zuten. Ebaluazio hau goi-lepoko Trápaga zuzentzeko hainbat prozedurarekin erlazionatutako gertakari kaltegarriak arrakastaz kontrolatzeko erabili da [24].
Laugarren astean, PC-MRI datuak lortu ziren eta gaiek MSQL eta HIT-6 bat osatu zuten. Azterketaren amaierako PC-MRI datuak zortzi astean bildu ziren eta ondoren neurologoaren irteera elkarrizketa egin zen. Hemen, MSQOL, HIT-6, MIDAS eta VAS azken emaitzak eta buruko minaren egunkariak bildu ziren.
8 asteko neurologoaren bisitan, prest zeuden bi subjektu epe luzerako jarraipen-aukera bat eskaini zitzaien 24 asteko azterketa-aldi osorako. Honek NUCCA berrebaluazio gehiago egin zuen hilero 16 astez hasierako 8 asteko azterketa amaitu ondoren. Jarraipen honen helburua buruko minaren hobekuntza atlasaren lerrokadura mantentzearen arabera jarraitzen ote zuen zehazten laguntzea izan zen, NUCCA zainketak ICCIn epe luzerako efekturen bat behatuz. Parte hartu nahi zuten subjektuek bigarren baimen informatua sinatu zuten azterketa-fase honetarako eta hilero NUCCA arreta jarraitu zuten. Jatorrizko atlasaren esku-hartzetik 24 asteen amaieran, PC-MRI irudien laugarren azterketa egin zen. Neurologoaren irteerako elkarrizketan, azken MSQOL, HIT-6, MIDAS eta VAS emaitzak eta buruko minaren egunkariak bildu ziren.
Aurretik jakinarazitako NUCCA prozedura bera jarraitu zen NUCCA Ziurtagiriaren bidez garatutako protokolo eta arreta estandarrak erabiliz ASCren ebaluazioa eta atlasa berregokitzeko edo zuzentzeko (ikusi Irudiak ?22 Irudiak) [5, 2, 13]. ASCren ebaluazioak hanka-luzeraren desberdintasun funtzionalaren baheketa barne hartzen du Supine Leg Check-arekin (SLC) eta postura-simetriaren azterketa Grabitatearen Estresaren Analizatzailea erabiliz (Upper Cervical Store, Inc., 25 1641 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V17W 9L4) ) (ikus ?5 eta 22(a)�3(c)) [3�26] irudiak. SLC eta posturako desorekak antzematen badira, hiru ikuspegiko azterketa erradiografikoa adierazten da dimentsio anitzeko orientazioa eta kraneozerbikalaren deformazio maila zehazteko [28, 29]. Azterketa erradiografiko sakon batek informazioa ematen du gai espezifikoa eta atlasa zuzentzeko estrategia optimoa zehazteko. Klinikariak hiru ikuspegiko serietik mugarri anatomikoak kokatzen ditu, ezarritako estandar ortogonaletatik desbideratu diren angelu estrukturalak eta funtzionalak neurtuz. Lerrokatze-maila eta atlasaren orientazioa hiru dimentsiotan azaltzen dira (ikus 30(a)�4(c) irudiak) [4, 2, 29]. Ekipo erradiografikoak lerrokatzeak, kolimadorearen ataka-tamaina murriztea, abiadura handiko film-pantaila konbinazioak, iragazki bereziak, sare espezializatuak eta berunezko blindajeak gaiaren erradiazio-esposizioa minimizatzen dute. Azterketa honetarako, neurtutako batez besteko guztizko Sarrerako Azaleko Esposizioa aurretik zuzendutako erradiografia serieko gaiekiko 30 milirad (352 milisievert) izan zen.
Kopuru 2: Supine Leg Check Screening Test (SLC). Itxurazko "hanka labur" bat behatzeak atlasaren desegokitze posiblea adierazten du. Hauek ere agertzen dira.
Kopuru 3: Grabitatearen Estresaren Analizatzailea (GSA). (a) Gailuak jarrera asimetria zehazten du atlasaren desegokitze-adierazle gisa. SLC eta GSAn aurkikuntza positiboek NUCCA serie erradiografikoen beharra adierazten dute. (b) Postura asimetriarik gabeko paziente orekatua. (c) Pelbisaren asimetria neurtzeko erabiltzen diren aldakako kalibreak.
Kopuru 4: NUCCA erradiografia seriea. Film hauek atlasen lerrokatze okerrak zehazteko eta zuzenketa estrategia bat garatzeko erabiltzen dira. Zuzenketa osteko erradiografiak edo postfilmek gai horretarako zuzenketa onena egin dela ziurtatzen dute.
Kopuru 5: NUCCA zuzenketa bat egitea. NUCCA praktikatzaileak triceps-en tira-doikuntza ematen du. Praktikantearen gorputza eta eskuak lerrokatuta daude atlasaren zuzenketa bat emateko indar-bektore optimo batean erradiografietatik lortutako informazioa erabiliz.
NUCCA esku-hartzeak erradiografikoki neurtutako okerrak garezurraren, atlasaren ornoaren eta zerbikal bizkarrezurraren arteko egitura anatomikoan eskuz zuzentzea dakar. Palanka-sistema batean oinarritutako printzipio biomekanikoak erabiliz, medikuak estrategia egokia garatzen du
- gaiaren posizionamendua,
- praktikatzailearen jarrera,
- indar-bektorea atlasaren okerrak zuzentzeko.
Subjektuak albo-jarrera-mahai batean jartzen dira, mastoidearen euskarri-sistema erabiliz burua berariaz eutsita. Zuzentzeko aurrez zehaztutako indar kontrolatuaren bektorearen aplikazioak garezurra atlasarekin eta lepoa bizkarrezurraren ardatz bertikalarekin edo grabitate zentroarekin berregiten ditu. Indar zuzentzaile hauek sakonean, norabidean, abiaduran eta anplitudean kontrolatzen dira, ASCren murrizketa zehatza eta zehatza sortuz.
Kontaktu-eskuaren hezur pisiformea erabiliz, NUCCAko praktikatzaileak atlasaren zeharkako prozesuarekin harremanetan jartzen da. Beste eskuak ukipen-eskuaren eskumuturra inguratzen du, bektorea kontrolatzeko �trizepsaren tiraketa� prozeduraren aplikazioan sortutako indar-sakonera mantenduz (ikus 5. Irudia) [3]. Bizkarrezurreko biomekanika ulertuz, praktikatzailearen gorputza eta eskuak lerrokatzen dira atlasaren zuzenketa bat sortzeko indar-bektore optimoan. Indar kontrolatua, bultzatzerik gabekoa, aurrez zehaztutako murrizketa-bidean zehar aplikatzen da. Bere norabidean eta sakoneran espezifikoa da ASC murrizketa optimizatzeko, aldaketa biomekanikoaren aurrean lepoko muskuluen indar erreaktiboetan aktibaziorik ez bermatuz. Ulertzen da deformazioaren murrizketa optimo batek epe luzerako mantentzea eta bizkarrezurreko lerrokaduraren egonkortasuna sustatzen dituela.
Atsedenaldi labur baten ondoren, ebaluazioaren ondorengo prozedura bat egiten da, hasierako ebaluazioaren berdina. Zuzenketa osteko erradiografia-azterketak bi ikuspegi erabiltzen ditu burua eta zerbikal-bizkarrezurra oreka ortogonal ezin hobean itzultzen direla egiaztatzeko. Subjektuak haien zuzenketa gordetzeko moduetan hezten dira, horrela beste desegokitze bat saihestuz.
NUCCAren ondorengo bisitak buruko minaren eguneroko egiaztapenak eta buruko minaren (VAS) egungo ebaluazioa izan ziren. Hanken luzeraren desberdintasuna eta gehiegizko jarrera asimetria erabili ziren atlaseko beste esku-hartze baten beharra zehazteko. Hobekuntza optimoaren helburua subjektuak berregituratzea ahalik eta denbora gehien mantentzea da, atlaseko esku-hartze gutxien eginez.
PC-MRI sekuentzia batean, ez dira kontraste-euskarriak erabiltzen. PC-MRI metodoek gradiente-bikote erlazionatuz lortutako fluxu-sentsibilitate-kopuru ezberdineko bi datu multzo bildu zituzten, sekuentzian zehar birak desfasatzen eta birfasatzen dituztenak. Bi multzoetako datu gordinak kentzen dira emari-abiadura kalkulatzeko.
MRI Fisikariaren tokiko bisita batek MRI teknologoari prestakuntza eman zion eta datuak transferitzeko prozedura ezarri zen. Hainbat praktika eskaneatu eta datu-transferentzia egin ziren datu-bilketa erronkarik gabe arrakasta izan zela ziurtatzeko. 1.5 teslako GE 360 Optima MR eskanerra (Milwaukee, WI) azterketako irudi zentroan (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) irudiak eta datuak biltzeko erabili zen. 12 elementu-fased array head bobina, 3D magnetizazio-prestatutako lorpen azkarreko gradiente-oihartzuna (MP-RAGE) sekuentzia anatomia-eskanetan erabili zen. Fluxuaren sentikorrak diren datuak eskuratze paraleloaren teknika (iPAT) erabiliz eskuratu ziren, 2 azelerazio-faktorea.
Odol-fluxua garezur-oinarrira neurtzeko, atzera begirako itxita, abiaduran kodetutako zine-fase-kontraste-ikasketa egin ziren, banakako bihotz-taupadak zehaztutakoaren arabera, bihotz-ziklo batean hogeita hamabi irudi bilduz. Abiadura handiko kodeketa (70?cm/s) abiadura handiko odol-fluxua C-2 orno mailan ontziekiko perpendikularrean kuantifikatu bat barne karotida arteriak (ICA), orno arteriak (VA) eta barneko zain jugularrak (IJV) barne hartzen ditu. ). Orno-zainen (VV), ben epiduralen (EV) eta zerbikal-zain sakonen (DCV) bigarren mailako fluxuaren datuak altuera berean eskuratu ziren abiadura baxuko kodeketa (7? cm/s) sekuentzia erabiliz.
Gaiaren datuak Subjektuaren azterketaren IDaren eta irudien azterketaren dataren arabera identifikatu ziren. Ikerketako neuroradiologoak MR-RAGE sekuentziak berrikusi zituen baldintza patologiko baztertzaileak baztertzeko. Ondoren, subjektuaren identifikatzaileak kendu eta kodetutako ID bat esleitu zitzaion, tunel seguruko IP protokolo baten bidez transferitzea ahalbidetzen zuen fisikariari azter zezan. Jabedun softwarearen odol bolumetrikoa erabiliz, Zerebrospinal Fluid (CSF) fluxu-abiadura uhin-formak eta eratorritako parametroak zehaztu ziren (MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Lumenen pultsatilitatean oinarritutako segmentazioa erabiliz, denboraren araberako fluxu bolumetrikoak kalkulatu ziren emari-abiadurak luminalaren sekzio-eremuen barruan hogeita hamabi irudi guztietan integratuz. Batez besteko emari-tasa zerbikaleko arterietarako, lehen drainatze benosoetarako eta bigarren mailako benosen drainatze bideetarako. Garun-odol-fluxu osoa batez besteko fluxu-tasa horien batuketaren bidez lortu da.
Betearen definizio sinplea bolumen eta presio aldaketen erlazioa da. Garezurreko betekizuna garezurreko barneko bolumen aldaketa maximoaren (sistolikoa) (ICVC) eta bihotzeko zikloan zehar presio-gorabeheren (PTP-PG) arteko erlaziotik kalkulatzen da. ICVC-ren aldaketa garezurretik sartu eta irteten den odol-bolumenen eta LCR-ko bolumenen arteko momentuko desberdintasunetatik lortzen da [5, 31]. Bihotz-zikloan zehar presio-aldaketa CSF presio-gradientearen aldaketatik ateratzen da, hau da, CSF fluxuaren abiadura-kodetutako MR irudietatik kalkulatzen dena, abiaduraren deribatuen eta presio-gradientearen arteko Navier-Stokes erlazioa erabiliz [5, 32]. ]. Garezurreko betetze-indizea (ICCI) ICVC eta presio-aldaketen ratioaren arabera kalkulatzen da [5, 31-33].
Analisi estatistikoak hainbat elementu hartu zituen kontuan. ICCI datuen analisiak lagin bakarreko Kolmogorov-Smirnov proba bat egin zuen, ICCI datuen banaketa normalaren falta agerian utziz, eta, beraz, mediana eta kuartil arteko tartea (IQR) erabiliz deskribatu ziren. Oinarrizko eta jarraipenaren arteko desberdintasunak parekatuta t-test baten bidez aztertu behar ziren.
NUCCA ebaluazioen datuak batez bestekoa, mediana eta kuartil arteko tartea (IQR) erabiliz deskribatu ziren. Oinarrizko eta jarraipenaren arteko desberdintasunak parekatuta t-test baten bidez aztertu ziren.
Emaitza-neurriaren arabera, oinarrizko lerroa, lau astea, zortzi astea eta hamabi astea (MIDAS soilik) jarraipen-balioak deskribatu ziren batez bestekoa eta desbideratze estandarra erabiliz. Hasierako neurologoen baheketan bildutako MIDAS datuek jarraipen puntuazio bat izan zuten hamabi asteren amaieran.
Oinarrizko hasieratik jarraipen-bisita bakoitzerako ezberdintasunak parekatuta t-test baten bidez probatu ziren. Honek emaitza bakoitzerako bi jarraipen-bisitetatik p balio ugari lortu zituen MIDASentzat izan ezik. Pilotu honen helburu bat etorkizuneko ikerketetarako estimazioak ematea denez, garrantzitsua zen desberdintasunak non gertatu ziren deskribatzea, norabide bakarreko ANOVA bat erabiltzea neurri bakoitzeko p balio bakar batera iristeko. Horrelako konparazio anitzekiko kezka I motako errore-tasa handitzea da.
VAS datuak aztertzeko, irakasgai bakoitzaren puntuazioak banan-banan aztertu dira eta, ondoren, datuetara behar bezala egokitzen den erregresio lineal batekin. Maila anitzeko erregresio-eredu bat erabiltzeak ausazko interzepzioekin eta ausazko maldarekin paziente bakoitzari egokitutako erregresio-lerro indibiduala eman zuen. Hau ausazko ebakidurarako soilik eredu baten aurka probatu zen, zeinak erregresio lineal bat duen subjektu guztien malda komun batekin egokitzen dena, ebakidura terminoak alda daitezkeen bitartean. Ausazko koefizienteen eredua hartu zen, ez baitzegoen frogarik ausazko maldak datuekiko egokitzapena nabarmen hobetu zuenik (probabilitate-ratio estatistiko bat erabiliz). Ebakiduran baina ez aldapan dagoen aldakuntza ilustratzeko, paziente bakoitzaren erregresio-lerro indibidualak grafikoki jarri ziren gainean inposatutako batez besteko erregresio-lerro batekin.
Emaitzak
Hasierako neurologoen baheketatik, hemezortzi boluntario izan ziren sartzeko eskubidea. Oinarrizko buruko minaren egunkariak amaitu ondoren, bost hautagaiek ez zituzten barne-irizpideak betetzen. Hiruk ez zituzten behar diren buruko mina egunak sartzeko oinarrizko egunkarietan, batek ezohiko sintoma neurologikoak zituen aldebakarreko sorgune iraunkorrekin eta beste batek kaltzio kanalen blokeatzaile bat hartzen ari zen. NUCCAko praktikatzaileak bi hautagai hautagarriak ez zirela ikusi zuen: bata atlasaren desegokitzerik ez zuena eta bigarrena Wolff-Parkinson-White egoera eta jarrera distortsio larria (39�) duela gutxi inpaktu handiko ibilgailu motordun istripu larri batean inplikazioa izan zuen zitipa batekin (ikus 1. irudia). .
Hamaika irakasgai, zortzi emakumezko eta hiru gizonezko, berrogeita bat urteko batez besteko adina (21-61 urteko tartea), sartzeko gai izan ziren. Sei subjektuek migraina kronikoa aurkeztu zuten, hilean hamabost egun edo gehiago buruko minaren berri emanez, eta guztira hamaika gairen batez bestekoa hilean 14.5 buruko min eguneko. Migrainaren sintomaren iraupena bi eta hogeita hamabost urte bitartekoa zen (batez beste hogeita hiru urte). Botika guztiak aldatu gabe mantendu ziren azterketaren iraupenerako migrainaren profilaxiaren erregimenak agindu bezala sartzeko.
Bazterketa-irizpideen arabera, barne hartutako subjekturik ez zuten buruko mina diagnostikatu, buruko eta lepoko lesio traumatikoari, konkusioari edo zuriketari egotzitako buruko min iraunkorrei egotzitakoa. Bederatzi subjektuek iraganeko historia oso urruna eman zuten, bost urte edo gehiago baino gehiago (bederatzi urte batez beste) neurologoaren pantaila baino lehen. Honen artean, kirolarekin lotutako buruko lesioak, kolpeak eta/edo kolpeak sartzen ziren. Bi subjektuek ez zuten aurrez buruko edo lepoko lesiorik adierazi (ikus 2. taula).
Table 2: Subjektu garezurreko betetze indizearen (ICCI) datuak (n = 11). PC-MRI6-k NUCCA1 esku-hartzearen ondoren, oinarrian, lau astean eta zortzi astean jakinarazitako ICCI5 datuak eskuratu zituen. Errenkada lodiek bigarren mailako drainatze benoso-bide duen subjektua adierazten dute. MVA edo mTBI ikasketak sartu baino 5 urte lehenago gutxienez gertatu ziren, batez beste 10 urte.
Banaka, bost subjektuek ICCI-aren gorakada frogatu zuten, hiru subjekturen balioak funtsean berdin mantendu ziren eta hiruk oinarrizko neurketetatik behera egin zuten. 2. Taulan eta 8. Irudian garezurreko barne-betetzearen aldaketa orokorrak ikusten dira. ICCIren mediana (IQR) balioak 5.6 (4.8, 5.9) izan ziren hasierako hasieran, 5.6 (4.9, 8.2) laugarren astean eta 5.6 (4.6, 10.0) izan ziren. zortzi aste. Aldeak ez ziren estatistikoki desberdinak. Oinarrizko eta laugarren astearen arteko batez besteko aldea ? 0.14 izan zen (% 95 CI ? 1.56, 1.28), p = 0.834, eta hasierako eta zortzi astearen artean 0.93 (% 95 CI ? 0.99, 2.84), p = 0.307. Bi subjektu hauen 24 asteko ICCI azterketaren emaitzak 6. Taulan ikusten dira. 01 gaiak ICCI-ren joera handituz joan zen hasierako 5.02tik 6.69ra 24. astean, 8. astean, berriz, emaitzak koherenteak edo berdinak izaten jarraitzen zuten. 02 gaiak ICCIn joera beherakorra erakutsi zuen 15.17tik 9.47ra 24. astean.
Kopuru 8: Aztertu ICCI datuak literaturan aurretik jakinarazitako datuekin alderatuta. MRI denboraren balioak oinarrian finkatzen dira, 4. astean eta 8. astean esku hartu ondoren. Ikerketa honen oinarrizko balioak Pomschar-ek mTBIrekin bakarrik aurkezten dituzten gaiei buruz jakinarazitako datuen antzekoak dira.
Table 6: 24 asteko ICCI aurkikuntzek 01 gaian gorakada joera erakusten dute, eta azterketaren amaieran (8. astea), emaitzak koherenteak edo berdinak izaten jarraitzen zuten. 02 gaiak ICCIn beheranzko joera erakusten jarraitu zuen.
3. taulak NUCCA ebaluazioetan izandako aldaketen berri ematen du. Esku-hartzea baino lehen eta osteko batez besteko aldea honako hau da: (1) SLC: 0.73 hazbete, % 95 CI (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 eskala puntu, % 95 CI (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) Atlasaren Lateraltasuna: 2.36 gradu, % 95 CI (1.68, 3.05) (p < 0.001); eta (4) Atlas Errotazioa: 2.00 gradu, % 95eko CI (1.12, 2.88) (p < 0.001). Horrek adieraziko luke litekeena den aldaketa bat gertatu zela atlasaren esku-hartzearen ondoren, gaiaren ebaluazioan oinarrituta.
Table 3: Hasierako esku-hartzearen aurretik eta ondoren NUCCA2 ebaluazioen estatistika deskribatzaileak [batez bestekoa, desbideratze estandarra, mediana eta kuartil arteko tartea (IQR1)] (n = 11).
Buruko minaren eguneroko emaitzak liburuan jasotzen dira Table 4 eta 6. irudia. Oinarrizko gaiek batez beste 14.5 (SD = 5.7) buruko min egun zituzten 28 eguneko hilabeteko. NUCCA zuzenketaren ondorengo lehen hilabetean, hileko batez besteko buruko minaren egunak 3.1 egun gutxitu ziren oinarritik, % 95eko CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4ra. Bigarren hilabetean buruko mina egunak 5.7 egun gutxitu ziren oinarritik, % 95eko CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 egunetara. Zortzigarren astean, hamaika gaietatik seik % 30eko murrizketa izan zuten hilean buruko mina egunetan. 24 astetan zehar, 01 gaiak ez du funtsean aldaketarik izan buruko minaren egunetan, eta 02 gaiak hilean buruko mina egun bat murrizten du azterketaren oinarritik zazpi eguneko azterketa-txostenen amaierara arte.
Kopuru 6: Buruko minaren egunak eta buruko minaren intentsitatea egunkaritik (n = 11). (a) Hilean buruko mina egun kopurua. (b) Buruko minaren batez besteko intentsitatea (buruko minaren egunetan). Zirkuluak batezbestekoa adierazten du eta barrak %95eko CI adierazten du. Zirkuluak gai indibidualaren puntuazioak dira. Hilean buruko minaren egunen jaitsiera nabarmena nabaritu zen lau astetan, zortzi astetan ia bikoiztuz. Lau subjektuek (#4, 5, 7 eta 8) buruko minaren intentsitatea % 20 baino gehiago jaitsi zuten. Botikak aldi berean erabiltzeak buruko minaren intentsitatearen murrizketa txikia azal dezake.
Hasieran, buruko mina izan zuten egunetan, zerotik hamarreko eskalan, 2.8koa zen (SD = 0.96) batez besteko intentsitatea. Buruko minaren batez besteko intentsitateak ez zuen aldaketa estatistikorik esanguratsurik izan lau (p = 0.604) eta zortzi (p = 0.158) asteetan. Lau subjektuek (#4, 5, 7 eta 8) buruko minaren intentsitatea % 20 baino gehiago jaitsi zuten.
Bizi-kalitatearen eta buruko minaren desgaitasunaren neurriak 4. taulan ikusten dira. HIT-6 puntuazio batez bestekoa oinarrian 64.2 zen (SD = 3.8). NUCCA zuzenketaren ondorengo lau astean, puntuazioen batez besteko jaitsiera 8.9 izan zen, % 95eko CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Asteko zortzi puntuazioek, oinarrizko lerroarekin alderatuta, 10.4ko batez besteko jaitsiera agerian utzi dute, % 95eko CI (6.8, 13.9), p = 0.001. 24 asteko taldean, 01 gaiak 10 puntuko jaitsiera izan zuen 58. astean 8tik 48ra 24. astean, eta 02 gaiak 7 puntu gutxitu zuen 55. astean 8etik 48ra 24. astean (ikus 9. irudia).
Kopuru 9: 24 asteko HIT-6 puntuazioak epe luzeko jarraipeneko gaietan. Hileko puntuazioak jaisten jarraitu zuen 8. astearen ondoren, lehen azterketaren amaieran. Smelt et al-en oinarrituta. irizpideen arabera, pertsonaren barneko gutxieneko aldaketa bat gertatu dela interpreta daiteke 8. astetik 24. astean. HIT-6: Buruko minaren eraginaren proba-6.
MSQLren batez besteko oinarrizko puntuazioa 38.4 izan zen (SD = 17.4). Zuzenketa ondorengo lau astean, hamaika gai guztien batez besteko puntuazioak 30.7 handitu (hobetu dira), % 95eko CI (22.1, 39.2), p < 0.001. Zortzi asterako, azterketaren amaieran, MSQL puntuazioak oinarrizko puntuak 35.1 handitu dira, % 95 CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 arte. Jarraipeneko subjektuek nolabaiteko hobekuntza erakusten jarraitu zuten puntuazioak handituz; hala ere, puntuazio asko berdintsu mantendu dira 8. asteaz geroztik (ikus 10(a)-10(c) irudiak).
Kopuru 10: ((a)�(c)) 24 asteko MSQL puntuazioak epe luzeko jarraipeneko gaietan. (a) 01 gaia, funtsean, 8. astearen ondoren, bigarren azterketa amaitzen arte. 02 gaiak denboran zehar puntuazioak handituz erakusten ditu, Cole et al-en oinarritutako gutxieneko desberdintasun garrantzitsuak erakutsiz. irizpideak 24. asterako. (b) Gaien puntuazioak 8. astean gorenera jotzen duela dirudi, bi gaiek 24. astean jakinarazitako puntuazio antzekoak erakusten dituztelarik. (c) 2. gaiaren puntuazioak koherenteak izaten jarraitzen dute ikerketan zehar, eta 01 gaiak hasierako hasieratik amaierara arte etengabeko hobekuntza erakusten du. astea 24. MSQL: Migrainaren Berariazko Bizi-Kalitatearen Neurria.
Hasierako MIDASen batez besteko puntuazioa 46.7 zen (SD = 27.7). NUCCA zuzenketa egin eta bi hilabetera (oinarrizko hasieratik hiru hilabetera), subjektuaren MIDAS puntuazioen batez besteko jaitsiera 32.1ekoa izan zen, %95eko CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Jarraipeneko subjektuek hobekuntza erakusten jarraitu zuten puntuazio txikiagotuz intentsitateak hobekuntza minimoa erakutsiz (ikus 11(a)-11(c) irudiak).
Kopuru 11: 24 asteko MIDAS puntuazioak epe luzeko jarraipeneko gaietan. (a) Guztira MIDAS puntuazioek beheranzko joerarekin jarraitu zuten 24 asteko azterketa-aldian. (b) Intentsitatearen puntuazioak hobetzen jarraitu zuen. (c) 24 asteko maiztasuna 8. astean baino handiagoa izan zen arren, hobekuntza ikusten da oinarrizko lerroarekin alderatuta. MIDAS: Migraina Desgaitasuna Ebaluatzeko Eskala.
Gaur egungo buruko minaren ebaluazioa VAS eskalako datuetatik 7. Irudian ikusten da. Maila anitzeko erregresio linealaren ereduak ausazko efektu baten ebidentzia erakutsi zuen ebakidurarako (p < 0.001) baina ez maldarako (p = 0.916). Horrela, hartutako ausazko atzematearen ereduak paziente bakoitzarentzat atzemate desberdina kalkulatu zuen baina malda komun bat. Lerro honen malda estimatua ? 0.044, % 95eko CI (? 0.055, ? 0.0326), p < 0.001 izan zen, eta adieraziz 0.44ko VAS puntuazioaren jaitsiera esanguratsua izan zen oinarrizko lerroaren ondoren (p < 10). Batez besteko oinarrizko puntuazioa 0.001 izan zen, % 5.34eko CI (95, 4.47). Ausazko efektuen analisiak oinarrizko puntuazioan aldakuntza nabarmena erakutsi zuen (SD = 6.22). Ausazko atzemateak normalean banatzen direnez, horrek adierazten du atzemate horien % 1.09 95 eta 3.16 artean dagoela pazienteen oinarrizko balioetan aldakuntza nabarmena dela frogatuz. VAS puntuazioak hobekuntza erakusten jarraitu zuen 7.52 asteko bi subjektuen jarraipen-taldean (ikus 24. irudia).
Kopuru 7: Subjektuaren ebaluazio globala buruko minaren (VAS) (n = 11). Oinarrizko puntuazioetan aldakuntza handia egon zen paziente horien artean. Lerroek hamaika pazientetako bakoitzaren egokitzapen lineala erakusten dute. Puntu beltz lodiak hamaika pazienteen batez besteko egokitzapen lineala adierazten du. VAS: Eskala analogiko bisuala.
Kopuru 12: 24 asteko jarraipen-taldearen ebaluazio globala buruko minaren (VAS). Gaiei galdetu zitzaienean, �Mesedez, baloratu zure buruko mina batez beste azken astean� VAS puntuazioek hobekuntza erakusten jarraitu zuten 24 asteko bi subjektuko jarraipen taldean.
Hamar subjektuek jakinarazitako NUCCAren esku-hartzearen eta arretaren erreakziorik nabarmenena lepoko ondoeza arina izan zen, batez beste hamarretik hirutan baloratu zen mina ebaluatzean. Sei gaietan, mina atlasaren zuzenketa egin eta hogeita lau ordu baino gehiagotan hasi zen, hogeita lau ordu baino gehiago iraun zuen. Inongo subjektuek ez zuten eragin handirik eman bere eguneroko jardueretan. Gai guztiek astebete igaro ondoren NUCCA arretarekin gogobetetzea adierazi zuten, puntuazio mediana, hamar, zero eta hamar balorazio eskalan.
Alex Jimenez doktorearen ikuspegia
“Duela urte batzuk migraina buruko minak bizi izan ditut. Ba al dago nire buruko minaren arrazoirik? Zer egin dezaket nire sintomak gutxitzeko edo kentzeko?”�Migraina buruko mina buruko minaren forma konplexua dela uste da, baina horien arrazoia beste edozein buruko minaren antzekoa da. Trápaga bizkarrezurraren lesio traumatiko batek, hala nola, auto-istripu baten ondorioz edo kirol-lesio baten ondorioz, lepoan eta goiko bizkarrean lerrokatze okerrak eragin ditzake, eta horrek migraina sor dezake. Jarrera desegokiak lepoko arazoak ere sor ditzake eta horrek buruko eta lepoko mina eragin dezake. Bizkarrezurreko osasun arazoetan espezializatutako osasun-profesional batek zure migraineko buruko minen iturria diagnostikatu dezake. Gainera, espezialista kualifikatu eta esperientziadun batek bizkarrezurreko doikuntzak egin ditzake, baita eskuzko manipulazioak ere, sintomak eragin ditzaketen bizkarrezurraren okerrak zuzentzen laguntzeko. Hurrengo artikuluak migraina duten parte-hartzaileen atlaseko ornoen berregituratzearen ondoren sintomak hobetzean oinarritutako kasu-azterketa laburtzen du.
Eztabaida
Migrainako hamaika subjektuen kohorte mugatu honetan, ez zen aldaketa estatistikorik esanguratsurik izan ICCIn (emaitza nagusia) NUCCAren esku-hartzearen ondoren. Hala ere, HRQoL bigarren mailako emaitzetan aldaketa esanguratsua gertatu zen 5. Taulan laburbiltzen den moduan. HRQoL neurri horien hobekuntzaren magnitudearen eta norabidearen koherentziak adierazten du buruko mina osasunaren hobekuntzan konfiantza duela 28 eguneko oinarrizko aldiaren ondorengo bi hilabeteko azterketan. .
Table 5: Neurtutako Emaitzen Laburpena Konparaketa
Kasu-azterketen emaitzetan oinarrituta, ikerketa honek ICCI-en hazkunde nabarmena planteatu zuen atlasen esku-hartzea behatu ez zena. PC-MRI erabiltzeak arteria-fluxuaren, beno-irteeraren eta garezurreko eta bizkarrezurreko kanalaren arteko erlazio dinamikoa kuantifikatzeko aukera ematen du [33]. Kranial barruko betetze indizeak (ICCI) garunak sistolean sartzen den arteria odolari erantzuteko duen gaitasuna neurtzen du. Fluxu dinamiko honen interpretazioa CSF bolumenaren eta CSF presioaren artean dagoen erlazio monoesponentzial batek adierazten du. Garezurreko betearazpena handitu edo handiagoarekin, konpentsazio-erreserba on gisa ere definitu dena, sarrerako odol arteria garezurreko edukiaren bidez egokitu daiteke garezur barneko presioaren aldaketa txikiagoarekin. Garezurreko bolumenaren edo presioaren aldaketa gerta daitekeen arren, bolumen-presio erlazioaren izaera esponentzialean oinarrituta, esku-hartzearen ondorengo ICCI aldaketarik ez da gauzatuko. MRI datuen azterketa aurreratu bat eta azterketa gehiago behar dira parametro kuantifikagarri praktikoak zehazteko, atlasaren zuzenketaren ondoren aldaketa fisiologiko bat dokumentatzeko emaitza objektibo gisa erabiltzeko.
Koerte et al. Migraina kronikoko pazienteen txostenek sekundariozko drainatze venoso erlatibo nabarmen handiagoa erakusten dute (plexo paraspinal) supine posizioan adinarekin eta generoarekin bat datozen kontrolekin alderatuta [34]. Ikerketako lau subjektuek bigarren mailako drainatze venosoa erakutsi zuten eta haietako hiruk esku-hartzearen ondoren betetzearen hazkunde nabarmena erakutsi zuten. Esangura ezezaguna da azterketa gehiago egin gabe. Era berean, Pomschar et al. garuneko lesio traumatiko arina (mTBI) duten subjektuek drainatze handiagoa erakusten dutela bigarren mailako zain-paraspinal bidetik [35]. Garezurreko barneko betetze indizea nabarmen baxuagoa da mTBI kohortean kontrolekin alderatuta.
Ikuspegiren bat lor daiteke ikerketa honen ICCI datuak aldez aurretik jakinarazitako subjektu normalekin eta 8. Irudian ikusitako mTBI dutenekin alderatuz [5, 35]. Aztertutako gai kopuru txikiak mugatuta, ikerketa horien aurkikuntzak Pomschar et al. ezezaguna izaten jarraitzen du, etorkizuneko esploraziorako aukeren espekulazioa baino ez du eskaintzen. Hori are gehiago zaildu egiten da 24 astez jarraitutako bi gaietan ikusitako ICCI aldaketa koherenteagatik. Bigarren mailako drainatze-eredua duen bigarren gaiak ICCI-ren jaitsiera izan zuen esku-hartzearen ondoren. Estatistikoki esanguratsua den gaiaren laginaren tamaina duen plazebo kontrolatutako saiakuntza handiagoak NUCCA zuzenketa prozedura aplikatu ondoren objektiboki neurtutako behin betiko aldaketa fisiologikoa froga dezake.
HRQoL neurriak klinikoki erabiltzen dira migrain buruko minarekin lotutako mina eta ezintasuna murrizteko tratamendu estrategia baten eraginkortasuna ebaluatzeko. Tratamendu eraginkor batek tresna hauek neurtutako pazienteen mina eta ezintasuna hobetzea espero da. Ikerketa honetako HRQoL neurri guztiek hobekuntza nabarmena eta nabarmena erakutsi zuten NUCCAren esku-hartzearen ondorengo lau asterako. Lau astetik zortzira arte hobekuntza txikiak baino ez ziren nabaritu. Berriz ere, hobekuntza txikiak baino ez ziren nabaritu 24 astez jarraitutako bi gaietan. Ikerketa honek NUCCA esku-hartzearen kausa frogatu nahi ez zuen arren, HRQoL emaitzek interes sinesgarria sortzen dute azterketa gehiago egiteko.
Buruko minaren egunkaritik, hilabeteko buruko minaren egunen jaitsiera nabarmena nabaritu zen lau astetan, zortzi astetan ia bikoiztuz. Hala ere, denboran zehar buruko minaren intentsitatean desberdintasun esanguratsuak ez ziren hauteman egunkariko datuetatik (ikus 5. irudia). Buruko minen kopurua gutxitu zen arren, gaiek oraindik ere botikak erabiltzen zituzten buruko minaren intentsitatea maila onargarrietan mantentzeko; horregatik, buruko minaren intentsitatean diferentzia estatistiko esanguratsurik ezin izan dela zehaztu suposatzen da. Jarraipeneko irakasgaietan 8. astean gertatzen diren buruko minaren eguneko zenbakien koherentziak etorkizuneko azterketaren arreta bideratu dezake migrainaren arretarako NUCCA estandarra ezartzen laguntzeko hobekuntza maximoa noiz gertatzen den zehazteko.
HIT-6-ren aldaketa klinikoki garrantzitsua da ikusitako emaitzak guztiz ulertzeko. Paziente bakoitzarentzat klinikoki esanguratsua den aldaketa bat definitu du HIT-6 erabiltzailearen gidak ?5 [36]. Coeytaux et al.ek, lau analisi metodo ezberdin erabiliz, iradokitzen dute taldeen arteko aldea denboran zehar 6 unitateko HIT-2.3 puntuazioetan klinikoki esanguratsutzat jo daitekeela [37]. Smelt et al. lehen arretako migraineko pazienteen populazioa aztertu zuen HIT-6 puntuazio aldaketak erabiliz arreta klinikorako eta ikerketarako gomendioak garatzeko [38]. Positibo edo negatibo faltsuen ondoriozko ondorioen arabera, pertsonaren barneko gutxieneko aldaketa (MIC) �batez besteko aldaketaren ikuspegia� erabiliz 2.5 puntukoa izan zen. �Hargailuaren funtzionamendu-ezaugarri (ROC) kurbaren analisia erabiltzean 6 puntuko aldaketa behar da. Taldeen arteko gutxieneko diferentzia garrantzitsuena (MID) 1.5 da [38].
«Aldaketaren batez besteko ikuspegia» erabiliz, irakasgai guztiek, batek izan ezik, ?2.5 baino handiagoa den aldaketa (gutxitzea) jakinarazi dute. �ROC analisiak� ere irakasgai guztiek izan ezik, hobekuntza frogatu zuten. �Subjektu bakarra� pertsona ezberdin bat zen konparazio-analisi bakoitzean. Smelt et al-en oinarrituta. irizpideen arabera, jarraipeneko subjektuek pertsonaren barneko hobekuntza gutxieneko garrantzia erakusten jarraitu zuten 10. Irudian ikusten den moduan.
Gai guztiek izan ezik, bik MIDAS puntuazioan hobekuntza erakutsi zuten oinarrizko eta hiru hilabeteko emaitzen artean. Aldaketaren magnitudea oinarrizko MIDAS puntuazioarekiko proportzionala izan zen, subjektu guztiek baina hiruk ehuneko berrogeita hamar aldaketa orokorra edo handiagoa izan zutela. Jarraipeneko subjektuek hobekuntza erakusten jarraitu zuten 24. asterako puntuazioen etengabeko murrizketan ikusi zen bezala; ikus 11(a)�11(c) irudiak.
HIT-6 eta MIDAS batera erabiltzeak emaitza kliniko gisa buruko minari lotutako ezintasun faktoreen ebaluazio osoa eman dezake [39]. Bi eskalen arteko desberdintasunek buruko minaren intentsitatearen eta buruko minaren maiztasunaren ondoriozko minusbaliotasuna iragar dezakete, jakinarazitako aldaketekin erlazionatutako faktoreei buruzko informazio gehiago emanez, emaitz biak bakarrik erabilita baino. MIDAS buruko minaren maiztasunaren arabera gehiago aldatzen den arren, badirudi buruko minaren intentsitateak HIT-6 puntuazioan MIDASak baino gehiago eragiten duela [39].
Migrainak nola eragiten duen eta nola mugatzen duen pazientearen eguneroko funtzionamendua hautematen den MSQL v. 2.1-k jakinarazi du, hiru 3 domeinutan: rol murriztailea (MSQL-R), rol prebentiboa (MSQL-P) eta funtzionamendu emozionala (MSQL-E). Puntuazioen igoerak hobekuntza adierazten du arlo hauetan 0 (gaxka) eta 100 (onena) arteko balioekin.
MSQL-k fidagarritasunaren ebaluazioa eskalatzen du Bagley et al. Emaitzak HIT-6rekin (r = ? 0.60 eta ? 0.71) arteko korrelazio ertaina edo handia dutela jakinarazi du [40]. Cole et al.en azterketa. Domeinu bakoitzeko gutxieneko garrantzizko diferentziak (MID) aldaketa klinikoaren berri ematen du: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 eta MSQL-E = 7.5 [41]. Topiramate ikerketaren emaitzek aldaketa kliniko minimoen (MIC) indibidualaren berri ematen dute: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 eta MSQL-E = 12.2 [42].
Gai guztiek izan ezik, batek izan ezik, MSQL-Rrentzat 10.9 baino handiagoa den aldaketa kliniko indibidual bat izan zuten zortzi astean MSQL-R-n. Gai guztiek izan ezik, bik 12.2 puntu baino gehiagoko aldaketak jakinarazi zituzten MSQL-E-n. MSQL-P puntuazioen hobekuntza hamar puntu edo gehiago igo da irakasgai guztietan.
VAS balorazioen erregresio-analisiak denboran zehar hobekuntza lineal nabarmena erakutsi zuen 3 hilabeteko epean. Oinarrizko puntuazioetan aldakuntza handia egon zen paziente horien artean. Hobekuntza-tasan aldakuntza gutxi ikusi da. Joera hori berdina dirudi 24 astez aztertutako gaietan, 12. Irudian ikusten den bezala.
Esku-hartze farmazeutikoa erabiliz egindako ikerketa askok plazebo efektu handia erakutsi dute migrain-populazioetako pazienteetan [43]. Sei hilabetetan migrainaren hobekuntza posiblea zehaztea, beste esku-hartze bat erabiliz, baita esku-hartzerik ere ez, garrantzitsua da emaitzak alderatzeko. Plazeboaren efektuei buruzko ikerketak, oro har, plazeboen esku-hartzeek erliebe sintomatikoa ematen dutela onartzen du, baina ez dutela egoeraren azpian dauden prozesu fisiopatofisiologikoak aldatzen [44]. MRI neurri objektiboek plazebo efektua agerian uzten lagun dezakete, plazeboaren esku-hartzearen ondoren gertatzen diren fluxu-parametroen neurketa fisiologikoen aldaketa frogatuz.
MRI datuak biltzeko hiru tesla iman bat erabiltzeak neurketen fidagarritasuna areagotuko luke, fluxua eta ICCI kalkuluak egiteko erabiltzen den datu kopurua handituz. Hau da ICCIren aldaketa esku-hartze bat ebaluatzeko emaitza gisa erabiltzen duen lehen ikerketetako bat. Horrek erronkak sortzen ditu MRI eskuratutako datuen interpretazioan, ondorioak oinarritzeko edo hipotesiak garatzeko. Garunerako eta garunerako odol-fluxuaren, LCR-aren fluxuaren eta gaiaren parametro espezifiko horien bihotz-maiztasunaren arteko erlazioen aldakortasuna jakinarazi da [45]. Hiru subjektuko neurri errepikatuen azterketa txiki batean ikusitako aldaketek kasu indibidualetatik jasotako informazioa kontu handiz interpretatu behar dela ondorioztatu dute [46].
Literaturak ikerketa handiagoetan jasotzen du MRI-k lortutako fluxu bolumetriko datu horiek biltzeko fidagarritasun handia. Wentland et al. jakinarazi zuen giza boluntarioetan CSF abiaduraren eta sinusoidalki fluktuatzen diren fantasma-abiaduraren neurketak ez zirela nabarmen ezberdintzen erabilitako bi MRI tekniken artean [47]. Koerte et al. ekipamendu ezberdineko bi instalazio bereizietan irudikaturiko bi gai-kohorte aztertu zituen. Klase barruko korrelazio koefizienteek (ICC) PC-MRI emari bolumetrikoen neurketen fidagarritasun handia frogatu zutela erabilitako ekipoetatik eta operadorearen trebetasun-mailarekin [48]. Subjektuen artean aldakuntza anatomikoa dagoen arren, ez du galarazi gaixoen populazio handiagoen azterketak balizko irteera-parametro "normalak" deskribatzeko [49, 50].
Pazientearen pertzepzio subjektiboetan soilik oinarritzen denez, pazienteek jakinarazitako emaitzak erabiltzeko mugak daude [51]. Subjektu batek bere bizi-kalitatean duen pertzepzioan eragiten duen edozein alderdik baliteke erabilitako edozein ebaluazioaren emaitzan eragina izatea. Sintomak, emozioak eta ezintasunen berri emateko emaitzaren zehaztasunik ezak emaitzen interpretazioa ere mugatzen du [51].
Irudien eta MRI datuen analisiaren kostuek kontrol-talde bat erabiltzea galarazi zuten, emaitza horien orokortze oro mugatuz. Laginaren tamaina handiagoak ahalmen estatistikoan eta I motako errore murriztuan oinarritutako ondorioak aterako lituzke. Emaitza hauen edozein esangura interpretatzeak, joera posibleak agerian uzten dituen arren, espekulazioa izaten jarraitzen du onenean. Ezezagun handiak irauten du aldaketa horiek esku-hartzearekin edo ikertzaileek ezezagun duten beste efektu batekin erlazionatuta egotean. Emaitza hauek NUCCAren esku-hartzearen ondoren aldez aurretik jakinarazi gabeko aldaketa hemodinamiko eta hidrodinamiko posibleen ezagutza gehitzen dute, baita migrainaren HRQoL pazientearen emaitzetan kohorte honetan ikusitakoaren arabera.
Bildutako datuen eta analisien balioek azterketa gehiagotan estatistikoki esanguratsuak diren gaien lagin-tamainak kalkulatzeko beharrezkoa den informazioa ematen ari dira. Pilotua egiteak ebatzitako prozedura-erronkek protokolo oso findu bat ahalbidetzen dute zeregin hau arrakastaz betetzeko.
Azterketa honetan, betetzearen handitze sendoa eza garezur barneko fluxu hemodinamiko eta hidrodinamikoaren izaera logaritmiko eta dinamikoaren arabera uler daiteke, betetzea osatzen duten osagai indibidualak aldatzea ahalbidetuz, oro har, ez zen bitartean. Esku-hartze eraginkor batek migrainaren buruko minarekin erlazionatutako gaiak hautematen duen mina eta ezintasuna hobetu beharko lituzke, erabilitako HRQoL tresna hauek neurtuta. Ikerketaren emaitzek iradokitzen dute atlasaren berregituratze esku-hartzea migrainaren maiztasunaren murrizketarekin lotu daitekeela, bizi-kalitatearen hobekuntza nabarmenarekin, kohorte honetan ikusitako buruko minarekin lotutako ezintasunen murrizketa nabarmena lortuz. HRQoL emaitzen hobekuntzak ikerketa gehiagorako interes sinesgarria sortzen du, aurkikuntza hauek baieztatzeko, batez ere gai multzo handiago batekin eta plazebo talde batekin.
Eskertzak
Egileek aitortzen dute Noam Alperin doktorea, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Ikasketa Koordinatzailea, eta Jordan Ausmus doktorea, Erradiografia Koordinatzailea, Britannia Klinika, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI teknologo, Elliot Fong Wallace Erradiologia, Calgary, AB; eta Brenda Kelly-Besler, RN, Ikerketa Koordinatzailea, Calgary Buruko Mina Ebaluatzeko eta Kudeatzeko Programa (CHAMP), Calgary, AB. Finantza-laguntza (1) Hecht Foundation-ek eskaintzen du, Vancouver, BC; (2) Tao Fundazioa, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; eta (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.
Laburdurak
- ASC: Atlaseko subluxazio konplexua
- CHAMP: Calgary Buruko Mina Ebaluatzeko eta Kudeatzeko Programa
- LCR: Zerebroespinal likidoa
- GSA: Gravity Stress Analyzer
- HIT-6: Buruko minaren eraginaren proba-6
- HRQoL: Osasunari lotutako Bizi-Kalitatea
- ICCI: Garezurreko betetze indizea
- ICVC: Garezurreko bolumen aldaketa
- IQR: Kuartil arteko barrutia
- MIDAS: Migraina Desgaitasuna Ebaluatzeko Eskala
- MSQL: Migrainaren Berariazko Bizi-Kalitatearen Neurria
- MSQL-E: Migraina-Berariazko Bizi-Kalitatearen Neurria-Emozionala
- MSQL-P: Migraina-Berariazko Bizi-Kalitatearen Neurria-Fisikoa
- MSQL-R: Migraina-Berariazko Bizi-Kalitatearen Neurri-Murrizgarria
- NUCCA: Upper Cervical Chiropractic Association Nazionala
- PC-MRI: Fase Kontraste Erresonantzia Magnetikoaren Irudia
- SLC: supine Leg Check
- VAS: Eskala analogiko bisuala.
Interes-gatazka
Egileek adierazten dute ez dagoela inolako interes ekonomikorik edo lehiakiderik lan hau argitaratzean.
Autoreen kotizazioa
H. Charles Woodfield III.ak ikerketa sortu zuen, bere diseinuan funtsezkoa izan zen, koordinazioan lagundu zuen eta papera idazten lagundu zuen: sarrera, azterketa metodoak, emaitzak, eztabaida eta ondorioa. D. Gordon Hasick-ek ikasketak barneratzeko/baztertzeko gaiak aztertu zituen, NUCCAren esku-hartzeak eman zituen eta jarraipenean gai guztiak kontrolatu zituen. Ikasketen diseinuan eta irakasgaien koordinazioan parte hartu zuen, eta artikuluaren Sarrera, NUCCA Metodoak eta Eztabaida idazten lagundu zuen. Werner J. Beckerrek ikasketak barneratzeko/baztertzeko gaiak aztertu zituen, ikasketen diseinuan eta koordinazioan parte hartu zuen eta papera idazten lagundu zuen: azterketa metodoak, emaitzak eta eztabaida eta ondorioa. Marianne S. Rosek azterketa estatistikoa egin zuen azterketaren datuen gainean eta papera idazten lagundu zuen: metodo estatistikoak, emaitzak eta eztabaida. James N. Scott-ek ikerketaren diseinuan parte hartu zuen, irudien aholkulari gisa aritu zen patologiaren azterketak aztertzen eta papera idazten lagundu zuen: PC-MRI metodoak, emaitzak eta eztabaida. Egile guztiek irakurri eta onartu zuten azken artikulua.
Ospakizuna, atlaseko ornoak berregituratu ondoren migrainaren buruko minaren sintomak hobetzeari buruzko kasu-azterketak emaitza primarioaren gorakada frogatu zuen, hala ere, ikerketa-azterketaren batez besteko emaitzek ere ez zuten esanahi estatistikorik frogatu. Guztira, kasu-azterketak ondorioztatu zuen atlaseko ornoak berregituratzeko tratamendua jaso zuten pazienteek sintomak hobekuntza nabarmena izan zutela buruko minaren egunak gutxituz. Bioteknologia Informaziorako Zentro Nazionaletik (NCBI) erreferentziatutako informazioa. Gure informazioaren esparrua kiropraktikara mugatzen da, baita bizkarrezurreko lesio eta baldintzetara ere. Gaia eztabaidatzeko, mesedez galdetu Jimenez doktoreari edo jar zaitez gurekin harremanetan helbide honetan 915-850-0900 .
Alex Jimenez doktoreak komisariatua
Gai gehigarriak: Lepoko mina
Lepoko mina ohiko kexa bat da, hainbat lesio eta/edo baldintza direla medio. Estatistiken arabera, automobil-istripuen lesioak eta kolpeko lesioak dira populazio orokorrean lepoko minaren arrazoi nagusietako batzuk. Auto-istripu batean, gertakariaren bat-bateko inpaktuak burua eta lepoa edozein norabidetan bat-batean atzera-aurrera astintzea eragin dezake, zerbikal bizkarrezurra inguratzen duten egitura konplexuak kaltetuz. Tendoi eta lotailuetako traumatismoak, baita lepoko beste ehun batzuenak ere, lepoko mina eta sintomak irradiatzen ditu giza gorputzean zehar.
GAIA GARRANTZITSUA: GEHIGARRIA: Zu osasuntsuagoa!
BESTE GAI GARRANTZITSUAK: GEHIGARRIA: Kirol Lesioak? | Vincent Garcia | Pazientea | El Paso, TX Kiropraktikoa
