Zer da Disko Endekapenezko Gaixotasuna (DDD)?: Ikuspegi orokorra

by Alex Jimenez doktorea | Itzuli Pain, Chiropractic, Atzeko mina kronikoa, Kronikoak Pain, Osasun, Herniated Disc, Beheko bizkarreko mina, Neck Pain, sciatica, Ziatika Nerbio Mina, Scoliosis, Espinal higienea, Bizkarrezur-laguntza, Tratamenduak, Wellness

Disko endekapenezko gaixotasuna kaltetutako orno arteko diskoak mina kronikoa eragiten duen baldintza orokor bat da, hau da, bizkarrezurreko bizkarrezurrean bizkarrezur baxuan edo lepoko mina izan daiteke. Ez da berez "gaixotasun" bat, baizik eta bizkarrezurraren orno arteko disko baten matxura bat. Orno arteko diskoa azkenaldian arreta handia duen egitura bat da, bere ondorio klinikoengatik. Diskoaren endekapenean gerta daitezkeen aldaketa patologikoak fibrosia, estutzea eta diskoaren lehorketa dira. Disko ornoartekoetan ere akats anatomiko ezberdinak gerta daitezke, hala nola muturreko plaken esklerosia, eraztunaren fisura eta endekapen mukinosoa eta osteofitoen eraketa.

Bizkarreko mina eta lepoko mina arazo epidemiologiko handiak dira, diskoaren endekapenezko aldaketekin erlazionatuta daudela uste da. Bizkarreko mina AEBetako medikuari bisitaren bigarren kausa da. Kalkulatzen da AEBetako helduen % 80 inguruk bizkarreko mina gutxienez behin jasaten duela bizitzan zehar. (Modic, Michael T. eta Jeffrey S. Ross) Hori dela eta, endekapenezko diskoaren gaixotasuna sakon ulertzea beharrezkoa da ohiko egoera hau kudeatzeko.

Erlazionatutako egituren anatomia

Bizkarrezurraren anatomia

Bizkarrezurra da egitura nagusia, jarrera mantentzen duena eta gaixotasun prozesuetan hainbat arazo sortzen ditu. Bizkarrezurra zazpi orno zerbikal, hamabi orno toraziko, bost orno lumbar eta orno sakral eta kokzigeo fusionatuek osatzen dute. Bizkarrezurreko egonkortasuna hiru zutabek mantentzen dute.

Aurreko zutabea aurreko luzerako lotailuek eta orno-gorputzaren aurreko zatiak osatzen dute. Erdiko zutabea orno-gorputzaren atzeko zatiak eta atzeko luzetarako lotailuak osatzen dute. Atzeko zutabea zeharkako prozesuak, laminak, fazetak eta bizkarrezur-prozesuak dituen atzeko gorputz-arku batek osatzen du. (�Disko endekapenezko gaixotasuna: aurrekariak, anatomia, fisiopatologia�)

Orno Arteko Diskoaren Anatomia

Orno arteko diskoa orno-zutabearen ondoan dauden bi gorputz ornoren artean dago. Bizkarrezur-zutabearen luzera osoaren laurdena orno arteko diskoek osatzen dute. Disko honek artikulazio fibrokartilaginosoa osatzen du, sinfisi artikulazio ere deitzen zaiona. Ornoetan mugimendu apur bat ahalbidetzen du eta ornoak elkarrekin eusten ditu. Orno arteko diskoa tentsio-erresistentzia eta konpresioari aurre egiteko ezaugarriak ditu. Orno arteko disko bat hiru zatiz osatuta dago batez ere; barneko nukleo gelatinoso pulposoa, kanpoko eraztun fibrosoa eta orno-gorputzen elkargunean goian eta behean kokatzen diren kartilago-muturrekoak.

Nukleo pulposoa gelatinosoa den barruko zatia da. Proteoglikanoz eta ur gelez osatuta dago, II motako kolageno eta elastina zuntzek elkarri loturik eta modu irregularrean antolatuta. Aggrecan nukleo pulposoan aurkitzen den proteoglikano nagusia da. Nukleo pulposusaren %70 gutxi gorabehera eta eraztun fibrosusaren ia %25 osatzen dute. Ura atxiki dezake eta propietate osmotikoak ematen ditu, hauek konpresioari aurre egiteko eta kolpe-xurgatzaile gisa jarduteko beharrezkoak direnak. Disko normal batean agrekan kopuru handi honek ehunak konpresioak kolapsatu gabe onartzen ditu eta kargak berdin banatzen dira eraztun fibrosoan eta orno-gorputz bizkarrezurraren mugimenduetan. (Wheater, Paul R, etab.)

Kanpoko zatiari annulus fibrosus deitzen zaio, I motako kolageno-zuntz ugari dituena geruza zirkular gisa antolatuta. Kolageno-zuntzak eraztunaren laminen artean zeiharrez doaz norabide txandakatuetan, trakzio-erresistentziari aurre egiteko gaitasuna emanez. Lotailu zirkunferentzialek anulus fibrosus periferikoki indartzen dute. Aurreko aldean, lotailu lodi batek gehiago indartzen du eraztun fibrosa eta lotailu meheago batek atzeko aldea indartzen du. (Choi, Yong-Soo)

Normalean, orno pare bakoitzaren artean disko bat dago atlasaren eta ardatzaren artean izan ezik, hauek gorputzeko lehenengo eta bigarren zerbikal ornoak diren. Disko hauek 6 inguru mugitu daitezke? ardatz bakoitzaren inguruko mugimendu- eta biraketa-ardatz guztietan. Baina mugimendu-askatasun hori orno-zutabearen atal ezberdinen artean aldatzen da. Orno zerbikalek dute mugimendu-esparrurik handiena, orno arteko diskoak handiagoak direlako eta beheko orno-gainazal ahur eta ganbil zabala dagoelako. Gainera, zeharka lerrokatuta dauden fazeta-junturak dituzte. Toraxeko ornoek flexioan, hedapenean eta errotazioan mugitzeko gutxieneko tartea dute, baina alboko flexio librea dute saihets-kaiola lotuta daudenez. Gerri-ornoek flexio eta hedapen ona dute, berriro ere, orno arteko diskoak handiak direlako eta prozesuak bizkarrezurra atzealdean kokatzen direlako. Hala ere, alboko gerri-errotazioa mugatua da, giltzadurak sagitalki kokatzen direlako. (�Disko endekapenezko gaixotasuna: aurrekariak, anatomia, fisiopatologia�)

Odol Hornikuntza

Orno arteko diskoa gorputzeko egitura abaskularrik handienetako bat da, eta kapilarrak amaierako plaketan amaitzen dira. Ehunek mantenugaiak muturreko plaka hialinoaren ondoan dauden hezur subkondraleko ontzietatik ateratzen dituzte. Oxigenoa eta glukosa bezalako mantenugai hauek orno arteko diskora eramaten dira difusio sinplearen bidez. (�Orno arteko diskoa � Bizkarrezurra � Orthobullets.Com�)

Nerbio-hornikuntza

Orno arteko diskoen zentzumen inerbazioa konplexua da eta bizkarrezurraren kokapenaren arabera aldatzen da. Zentzumen-transmisioa P substantzia, kaltzitonina, VIP eta CPON-ren bitartekotza dela uste da. Sinu orno-nerbioak, dortsal sustraiaren gangliotik sortzen dena, eraztunaren azaleko zuntzak inerbatzen ditu. Nerbio-zuntzak ez dira azaleko zuntzetatik haratago hedatzen.

Orno arteko gerri-diskoek, gainera, alde posterolateralean hornitzen dituzte adar primario bentraleko adarrez eta adar komunikatzaile grisetatik datozen adar primario bentralarekin bat egiten dutenetik. Diskoen alboko aldeak rami communicantesen adarrez hornitzen dira. Rami communicante batzuk orno arteko diskoak zeharkatu eta ehun konektiboan txertatu daitezke, zeina psoasen jatorrian dagoen sakonean. (Palmgren, Tove, etab.)

Orno arteko disko zerbikalak alboko aldean hornitzen dira orno-nerbioaren adarretan. Trápaga sinu ornoetako nerbioek ere goranzko ibilbidea dutela aurkitu zuten diskoa hornitzen duen orno-kanalaren sarrera-puntuan eta goikoan. (BOGDUK, NIKOLAI, etab.)

Disko endekapenezko gaixotasunaren fisiopatologia

25 urte baino lehen pertsonen % 40ak disko endekapenezko aldaketak erakusten ditu mailaren batean. 40 urte baino gehiago dituztenean, MRI frogak pertsonen % 60 baino gehiagotan aldaketak erakusten ditu. (Suthar, Pokhraj) Horregatik, garrantzitsua da orno arteko diskoen degenerazio-prozesua aztertzea, gorputzeko beste edozein ehun konektibo baino azkarrago endekatzen dela aurkitu baita, bizkarreko eta lepoko mina eraginez. Hiru orno arteko diskoen aldaketak orno-gorputzaren eta artikulazioen aldaketekin lotuta daude, prozesu progresibo eta dinamiko bat iradokitzen dutenak.

Orno arteko diskoen degenerazio-prozesua hiru fasetan banatu da, Kirkaldy-Willis eta Bernarden arabera, ��endekapenezko kaskada�� izenekoa. Etapa hauek gainjarri daitezke eta hamarkadetan zehar gerta daitezke. Hala ere, etapa hauek klinikoki identifikatzea ez da posible sintomak eta seinaleak gainjarri direlako.

1. etapa (endekapen fasea)

Etapa honek endekapena du ezaugarri. Aldaketa histologikoak daude, eraztun fibrosoan zirkunferentzia-urradurak eta pitzadurak erakusten dituztenak. Zirkunferentzia malko hauek malko erradial bihur daitezke eta eraztun pulposoa ondo inerbatuta dagoenez, malko hauek bizkarreko mina edo lepoko mina sor dezakete, lokalizatuta eta mugimendu mingarriekin. Diskoetan behin eta berriz traumatismoaren ondorioz, muturreko plakak banandu egin daitezke diskoaren odol-hornidura eten eta, ondorioz, nutrienteen hornidura eta hondakinak kentzen ditu. Eraztunak kolageno-fibriletan mikro-hausturak izan ditzake, mikroskopio elektronikoan ikus daitezkeenak eta MRI eskaneatzeak lehorketa, diskoaren bultoa eta intentsitate handiko zona bat ager ditzake eraztunean. Fazeta artikulazioek erreakzio sinobiala ager dezakete eta min handia sor dezakete loturiko sinovitisarekin eta artikulazio zigapofisarioetan artikulazioa mugitzeko ezintasuna. Aldaketa hauek ez dira zertan pertsona guztietan gertatu. (Gupta, Vijay Kumar, etab.)

Nukleo pulposoak ere parte hartzen du prozesu honetan, ura barneratzeko ahalmena murriztu egiten baita biokimikoki aldatutako proteoglikanoen metaketaren ondorioz. Aldaketa hauek matrize metaloproteinasa-3 (MMP-3) eta metaloproteinasa-1 ehunen inhibitzailea (TIMP-1) izeneko bi entzimek eragiten dituzte batez ere. (Bhatnagar, Sushma eta Maynak Gupta) Haien desorekak proteoglikanoak suntsitzea dakar. Ura xurgatzeko ahalmen murriztuak presio hidrostatikoa murriztea dakar nukleo pulposoan eta eraztun-lamelak bihurritzea eragiten du. Horrek segmentu horren mugikortasuna areagotu dezake horma eraztunarekiko ebakidura-esfortzua eraginez. Aldaketa guzti hauek eraztun fibrosusaren eraztun-delaminazio eta fisura deritzon prozesu bat ekar dezakete. Bi prozesu patologiko bereizi dira eta biek mina, tokiko samurtasuna, hipomugikortasuna, giharrak uzkurtuak, artikulazio mugimendu mingarriak ekar ditzakete. Hala ere, fase honetan azterketa neurologikoa normala izan ohi da.

2. etapa (Egonkortasunaren fasea)

Disfuntzio-etapa ezegonkortasun-etapa bat jarraitzen du, eta giltzadura-konplexuaren osotasun mekanikoaren narriadura progresiboaren ondorioz izan daiteke. Fase honetan hainbat aldaketa aurki daitezke, diskoen eten eta birxurgapena barne, eta horrek diskoaren espazioaren altuera galtzea ekar dezake. Eraztun-malko anitz ere gerta daitezke fase honetan, giltzadura zagopofisarioetan aldi berean aldaketekin. Kartilagoaren endekapena eta fazeta kapsular laxtasuna izan ditzakete, subluxazioa eragiten duena. Aldaketa biomekaniko hauek kaltetutako segmentuaren ezegonkortasuna eragiten dute.

Fase honetan ikusten diren sintomak disfuntzio fasean ikusten direnen antzekoak dira, hala nola, bizkarra �ematea�, denbora luzez zutik egotean mina eta mugimenduekin bizkarrean �harrapatzea�. Palpazioan artikulazioetan mugimendu anormalak bezalako seinaleak dituzte eta bizkarrezurra flexioaren ondoren tente egon ostean bizkarrezurra kulunkatzen edo albo batera aldatzen dela ikustea. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

3. etapa (Berregonkortze fasea)

Hirugarren eta azken fase honetan, endekapen progresiboak disko-espazioa murriztea dakar fibrosiarekin eta osteofitoekin eta zubi transdiskalarekin. Aldaketa horietatik eratorritako mina larria da aurreko bi etapekin alderatuta, baina hauek alda daitezke gizabanakoen artean. Disko espazioaren murrizketa honek hainbat ondorio izan ditzake bizkarrezurrean. Honek orno arteko kanala goiko-beheko norabidean estutzea eragin dezake aldameneko pedikuluen hurbilketarekin. Lotailu longitudinalak, orno-zutabeari eusten diotenak, laxotasuna eta bizkarrezurreko ezegonkortasuna eragiten duten eremu batzuetan ere eskasak izan daitezke. Bizkarrezur-mugimenduek ligamentum flavum puztu egin dezakete eta goi-mailako prozesu arikorraren subluxazioa eragin dezakete. Horrek, azken finean, orno arteko espazioaren anteroposterior noranzkoan diametroa murriztea eta goiko nerbio-sustrai-hodien estenosia dakar.

Osteofitoen eraketa eta fazeten hipertrofia sor daitezke bizkarrezurraren eta orno-gorputzen karga axialaren alterazioaren ondorioz. Hauek goiko zein beheko prozesu artikularretan sor daitezke eta osteofitoak orno arteko kanalera irten daitezke, hipertrofiatutako alderdiak erdiko kanalera irten daitezke. Osteofitoak periostioan kartilago artikularraren ugaltzetik sortuak direla uste da, eta ondoren kaltzifikazio eta osifikazio endokondrala jasaten dute. Osteofitoak ere eratzen dira oxigenoaren tentsioaren aldaketen ondorioz eta karga banatzeko akatsez gain fluidoaren presioaren aldaketen ondorioz. Osteofitoek eta fibrosi periartikularrak artikulazio zurrunak eragin ditzakete. Prozesu artikularrak norabide zeihar batean orienta daitezke, retrospondylolisthesis eraginez, orno arteko kanala, nerbio-sustrai-hodia eta bizkarrezur-kanala estutzea eraginez. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Aldaketa horiek guztiek bizkarreko mina eragiten dute, larritasunarekin gutxitzen dena. Mugimendu murriztua, muskuluen samurtasuna, zurruntasuna eta eskoliosia bezalako beste sintoma batzuk ager daitezke. Zelula ama sinobialek eta makrofagoek prozesu honetan parte hartzen dute hazkuntza-faktoreak eta zelulaz kanpoko matrize molekulak askatuz, bitartekari gisa jarduten dutenak. Zitokinen askapena etapa guztiekin lotuta dagoela eta etorkizuneko tratamenduaren garapenean ondorio terapeutikoak izan ditzake.

Disko endekapenezko gaixotasunaren arrisku-faktoreen etiologia

Zahartzea eta Endekapena

Zaila da zahartzea eta endekapenezko aldaketak bereiztea. Pearce et al-ek iradoki dute zahartzaroa eta endekapena prozesu bakar baten barruan segidako etapak ordezkatzen dituztela, pertsona guztietan, baina erritmo ezberdinetan. Diskoen endekapena, ordea, zahartzea baino erritmo azkarragoan gertatzen da gehienetan. Hori dela eta, lan egiteko adinean dauden pazienteetan ere aurkitzen da.

Badirudi zahartzearen eta endekapenaren artean erlazio bat dagoela, baina oraindik ez da kausa bereizirik ezarri. Azterketa asko egin dira elikadurari, zelulen heriotzari eta matrize degradatuen produktuen metaketari eta nukleoaren porrotari buruz. Orno arteko diskoaren ur-edukia gutxitzen da adinarekin batera. Nukleus pulposus-ek eraztun fibrosusera heda daitezkeen arraildurak lor ditzake. Prozesu honen hasiera chondrosis inter vertebralis deritzo, eta horrek orno arteko diskoaren, amaierako plaken eta orno-gorputzen suntsipen endekapenaren hasiera markatu dezake. Prozesu honek aldaketa konplexuak eragiten ditu diskoaren konposizio molekularrean eta sekuela biomekaniko eta klinikoak ditu, askotan kaltetutako pertsonaren narriadura nabarmena eragin dezaketenak.

Eraztunaren zelula-kontzentrazioa adinaren arabera gutxitzen da. Hau da, batez ere, diskoko zelulek seneszentzia jasaten dutelako eta ugaltzeko gaitasuna galtzen dutelako. Orno arteko diskoen adinaren araberako endekapenaren beste kausa batzuk hauek dira: zelulen galera, elikadura murriztea, matrize-proteinen translazio osteko aldaketa, degradatutako matrize molekulen produktuen metaketa eta matrizearen neke-porrota. Erdiko diskorako elikadura murriztea, zelulen hondakinen eta matrize molekula degradatuak pilatzea ahalbidetzen duena, aldaketa guztietatik aldaketa garrantzitsuena dela dirudi. Horrek elikadura kaltetzen du eta pH mailaren jaitsiera eragiten du, eta horrek zelulen funtzionamendua areagotu dezake eta zelulen heriotza eragin dezake. Katabolismoa handitzeak eta zelula seneszenteen anabolismo gutxitzeak endekapena susta dezake. (Buckwalter, Joseph A.) Ikerketa baten arabera, nukleo pulposoan seneszentzia zelula gehiago zeuden eraztun fibrosusarekin alderatuta eta herniatutako diskoek zelulen seneszentzia izateko aukera handiagoa zuten.� (Roberts, S. et al.)

Zahartze prozesuak denbora pixka bat aurrera egiten duenean, kondroitin 4 sulfatoaren eta kondroitin 5 sulfatoaren kontzentrazioa, oso hidrofiloa dena, murrizten da keratina sulfatoaren eta kondroitin sulfatoaren arteko erlazioa handitzen den bitartean. Keratan sulfatoa apur bat hidrofiloa da eta azido hialuronikoarekin agregatu egonkorrak sortzeko joera txikia du. Agrekan zatituta dagoenez, eta bere pisu molekularra eta zenbakiak gutxitzen direnez, nukleo pulposusaren biskositatea eta hidrofilikotasuna gutxitzen dira. Orno arteko diskoen endekapenezko aldaketak bizkortu egiten dira nukleo pulposusaren presio hidrostatiko murriztuaren ondorioz eta difusioaren bidez mantenugaien hornidura gutxitzearen ondorioz. Zelulaz kanpoko matrizearen ur-edukia murrizten denean, orno arteko diskoen altuera ere murriztuko da. Diskoaren erresistentzia karga axial baten aurrean ere murriztuko da. Karga axiala eraztun fibrosusera zuzenean transferitzen denez, eraztun-arrailak erraz urratu daitezke.

Mekanismo hauek guztiak disko endekapenezko gaixotasunean ikusten diren egitura-aldaketak eragiten dituzte. Eraztun fibrosusaren ur-edukia murriztua dela eta, eta horrekin lotutako betegarritasun-galera dela eta, karga axiala fazeten atzeko aldean birbanatu daiteke fazeten aurreko eta erdiko zati normalaren ordez. Honek artritisa, aldameneko orno-gorputzen hipertrofia eta hezur-esproiak edo hezur-hazkundeak, osteofito gisa ezagutzen direnak, endekapenezko diskoen ondorioz sor ditzake. (Choi, Yong-Soo)

Genetika eta Endekapena

Osagai genetikoa disko endekapenezko gaixotasunaren faktore nagusi bat dela aurkitu da. Bikien ikerketek eta saguekin egindako ikerketek frogatu dute geneek zeresana dutela diskoaren endekapenean. (Boyd, Lawrence M., et al.) Kolagenoa I, IX eta XI, interleukina 1, agrekan, D bitamina hartzailea, matrize metaloproteinasa 3 (MMP � 3) eta beste proteina batzuk kodetzen dituzten geneak daude. disko endekapenezko gaixotasunean parte hartzea iradokitzen du. MMP 5 ekoizpena erregulatzen duten geneen eskualde sustatzailean gertatzen diren 6 A eta 3 A aleloen polimorfismoak adineko populazioan gerri-diskoen endekapena areagotzeko faktore nagusiak direla ikusten da. Gene hauen arteko elkarrekintzek nabarmen laguntzen dute orno arteko diskoen endekapenaren gaixotasunean.

Elikadura eta Endekapena

Diskoen endekapena orno arteko zelulen elikadura-hornidura hutsaren ondorioz gertatzen dela uste da. Zahartze-prozesu normalaz gain, disko-zelulen nutrizio-gabeziak muturreko kaltzifikazioak, erretzeak eta elikadura-egoera orokorrak eragiten du. Nutrizio gabeziak azido laktikoa sortzea ekar dezake oxigenoaren presio baxuarekin batera. Ondorioz, pH baxuak disko-zelulen gaitasunari eragin diezaioke diskoen zelulaz kanpoko matrizea eratzeko eta mantentzeko eta orno arteko diskoen endekapena eragiten du. Endekapenezko diskoek ez dute kanpoko indarrari normalean erantzuteko gaitasunik eta etendurak sor ditzakete bizkarreko tentsio txikienetik ere. (Taher, Fadi, etab.)

Hazkunde-faktoreek kondrozitoak eta fibroblastoak estimulatzen dituzte zelulaz kanpoko matrize kopuru gehiago ekoizteko. Gainera, matrizeko metaloproteinasen sintesia galarazten du. Hazkunde-faktore horien adibidea hazkunde-faktore eraldatzailea, intsulinaren antzeko hazkuntza-faktorea eta oinarrizko fibroblastoaren hazkuntza-faktorea dira. Degradatutako matrizea hazkuntza-faktore eraldatzailearen eta oinarrizko fibroblastoaren hazkuntza-faktorearen maila handituz konpontzen da.

Ingurumena eta Endekapena

Disko guztiak adin berekoak badira ere, beheko gerri-segmentuetan aurkitzen diren diskoak ahulagoak dira endekapenezko aldaketaren aurrean goiko segmentuan aurkitzen diren diskoak baino. Horrek iradokitzen du zahartzea ez ezik, karga mekanikoa ere eragile dela. Disko endekapenezko gaixotasunaren eta ingurumen-faktoreen arteko erlazioa modu integralean definitu zuten Williamsek eta Sambrookek 2011n. (Williams, FMK eta PN Sambrook) Zure lanbidearekin lotutako karga fisiko handia diskoari nolabaiteko ekarpena duen arrisku-faktore bat da. endekapenezko gaixotasuna. Zenbait ikerketaren arabera, produktu kimikoek diskoen endekapena eragiteko aukera ere badago, erretzea adibidez. (Batti�, Michele C.) Bikien ikerketetan nikotina inplikatuta egon da orno arteko diskoan odol-fluxua hondatzea eragiten duela, diskoaren endekapena eraginez. (BATTI�, MICHELE C., et al.) Gainera, aortako lesio aterosklerotikoen eta bizkarreko minaren artean erlazio bat aurkitu da aterosklerosiaren eta disko endekapenezko gaixotasunaren arteko lotura aipatuz. (Kauppila, LI) Diskoaren endekapenaren larritasuna gehiegizko pisua, obesitatea, sindrome metabolikoa eta gorputz-masa indizea handitzearekin lotuta egon zen ikerketa batzuetan. (�Populazioan oinarritutako Azterketa Gazteen Diskoen Endekapenari buruz eta haren asoziazioarekin gehiegizko pisuarekin eta obesitatearekin, bizkarreko mina eta egoera funtzional murriztuarekin. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg 2011. urtekoa;93(7):662�70�)

Diskoaren endekapeneko mina (Min Diskogenikoa)

Mina diskogenikoa, min nozizeptibo mota bat dena, eraztun fibrosoan dauden nozizeptoreetatik sortzen da nerbio-sistema disko endekapenezko gaixotasunak eragiten duenean. Annulus fibrosus-ek nerbio-zuntz erreaktiboak ditu diskoaren kanpoko geruzan beste produktu kimiko batzuekin, hala nola heste-polipeptido basoaktibo batekin, kaltzitonina genearekin erlazionatutako peptidoarekin eta P. substantzia (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) Endekapenezko aldaketak direnean. orno arteko diskoak gertatzen dira, egitura normala eta karga mekanikoa aldatzen dira mugimendu anormalak eraginez. Disko nozizeptore hauek estimulu mekanikoekiko anormalki sentsibilizatu daitezke. Mina azido laktikoa egoteak eragindako pH baxuko inguruneak ere sor dezake, minaren bitartekarien ekoizpena areagotuz.

Disko endekapenezko gaixotasunaren mina jatorri anitzetatik sor daiteke. Bizkarrezurreko nerbioen kalte estrukturalaren, presioaren eta narritaduraren ondorioz gerta daiteke. Diskoak berak nerbio-zuntz batzuk baino ez ditu, baina edozein lesiok nerbio horiek, edo atzeko luzetarako lotailuan daudenak, sentsibilizatu ditzake mina sortzeko. Ornoetan mikro mugimenduak gerta daitezke, eta horrek muskulu-espasmo erreflexu mingarriak eragin ditzake, diskoa hondatuta eta higatuta dagoelako tentsioa eta altuera galtzean. Mugimendu mingarriak eremua hornitzen duten nerbioak konprimituta edo narritatuta daudelako sortzen dira, hanka eta bizkarreko mina eragiten duten foru-lotailu eta artikulazioek. Min hori areagotu egin daiteke forameneko nerbioetan edo bizkarrezurreko kanaleko beheranzko nerbioetan eragiten duten hanturazko proteinak askatzearekin.

Disko endekapenezkoen ale patologikoek, mikroskopioan ikusitakoan, agerian uzten dute pikor-ehun baskularizatua eta nukleo pulposoan hedatzen den eraztun fibrosusaren kanpoko geruzaren arrailetan aurkitutako inerbazio zabalak daudela. Granulazio-ehunaren eremua masto-zelula ugariek infiltratuta dago eta, azken finean, min diskogenikoa eragiten duten prozesu patologikoetan laguntzen dute beti. Horien artean neobaskularizazioa, orno arteko diskoen endekapena, disko-ehunen hantura eta fibrosiaren sorrera daude. Mastozelulek substantziak ere askatzen dituzte, hala nola, tumore-nekrosi faktorea eta interleukinak, bizkarreko mina eragiten duten bide batzuen aktibazioa seinale izan dezaketenak. Bide horiek abiarazi ditzaketen beste substantzia batzuen artean, A2 fosfolipasa, azido arakidonikoaren kaskadatik sortzen dena. Disko endekapenezko eraztunaren kanpoko herenean kontzentrazio handituetan aurkitzen da eta han kokatutako nozizeptoreak estimulatzen dituela uste da, hanturazko substantziak askatzeko mina abiarazteko. Substantzia hauek lesio axonala, neuroneura barneko edema eta desmielinizazioa eragiten dute. (Brisby, Helena)

Bizkarreko mina orno arteko diskotik bertatik sortzen dela uste da. Horregatik, mina pixkanaka gutxituko da denboran zehar endekapenezko diskoak mina emateari uzten dionean. Hala ere, mina benetan diskotik bertatik sortzen da pazienteen % 11n bakarrik endoskopia-ikerketen arabera. Bizkarreko minaren benetako kausa nerbioaren erdiko ertzaren estimulazioaren ondoriozkoa dela dirudi eta besoan edo hankan zehar aipatzen den mina nerbioaren muinaren estimulazioaren ondorioz sortzen dela dirudi. Diskoaren endekapenaren tratamenduak, batez ere, minaren arintzeari ekin behar dio pazientearen sufrimendua murrizteko, gaixoaren bizitza apurtzen duen sintoma desgaigarriena baita. Hori dela eta, garrantzitsua da minaren mekanismoa ezartzea, orno arteko diskoen egitura-aldaketengatik ez ezik beste faktore batzuengatik ere gertatzen delako, hala nola produktu kimikoak askatzea eta mekanismo horiek ulertzeak mina arintzeko eraginkorra ekar dezakeelako. (Choi, Yong-Soo)

Disko endekapenezko gaixotasunaren aurkezpen klinikoa

Disko endekapenezko gaixotasuna duten pazienteek hainbat sintoma izaten dituzte gaixotasunaren lekuaren arabera. Lumbar diskoaren endekapena dutenek bizkarreko mina, sintomak erradikularrak eta ahultasuna izaten dituzte. Trápaga diskoaren endekapena dutenek lepoko mina eta sorbaldako mina izaten dute.

Bizkarreko mina areagotu egin daiteke mugimenduak eta posizioak. Normalean, sintomak larriagotu egiten dira flexioarekin, luzapenak sarritan arintzen dituen bitartean. Bihurritze-lesio txikiek, golf-klub bat kulunkatzean ere, sintomak eragin ditzakete. Oinez edo korrika egitean, posizioa maiz aldatzean eta etzanda dagoenean mina txikiagoa dela ikusi ohi da. Hala ere, mina subjektiboa izan ohi da eta kasu askotan, pertsona batetik bestera nabarmen aldatzen da eta jende gehienek bizkarreko beheko eskualdeko min kroniko maila baxua jasango dute etengabe, noizean behin geruza, aldaka eta hankako mina jasaten duten bitartean. Minaren intentsitatea handitu egingo da noizean behin eta egun batzuk iraungo du eta gero pixkanaka baretzen joango da. "Esatea" hau atal akutua da eta analgesiko indartsuekin tratatu behar da. Eserita dagoen posizioan mina okerragoa izaten da eta areagotu egiten da maiz okertu, altxatu eta bihurrituz mugimenduak. Minaren larritasuna nabarmen alda daiteke batzuek noizbehinka mina larria izaten duten eta besteek tarteka mina larria eta desgaigarria izan dezaten. (Jason M. Highsmith, MD)

Bizkarrezurreko axialean kokaturiko mina eta samurtasuna normalean orno arteko diskoetan, fazeta artikulazioetan, artikulazio sacroiliacetan, nerbio-sustraietako dura mater eta bizkarrezurra axialaren barruan aurkitzen diren egitura miofaszialetatik sortzen dira. Aurreko ataletan esan bezala, aldaketa anatomiko endekapenezkoek bizkarrezurreko estenosi izeneko bizkarrezur-kanalaren estutzea eragin dezakete, osteofito izeneko bizkarrezurreko prozesuen gehiegizko hazkuntza, beheko eta goiko artikulazio-prozesuen hipertrofia, espondilolistesia, ligamentum flavum-aren bultoa eta disko-hernia. . Aldaketa hauek klaudikazio neurogenikoa izenez ezagutzen den sintoma multzoa sortzen dute. Sintomak egon daitezke, hala nola, bizkarreko mina eta hanka-mina bezalako sintomak, hanketan sorgortzea edo hornidura, muskulu-ahultasuna eta oinaren erorketa. Hesteen edo maskuriaren kontrola galtzeak bizkarrezur-muineko kolpea iradoki dezake eta berehalako arreta medikoa behar da ezintasun iraunkorrak saihesteko. Sintoma hauek larritasuna alda dezakete eta neurri ezberdinetan ager daitezke pertsona desberdinetan.

Mina gorputzeko beste atal batzuetara ere irradia daiteke, bizkarrezur-muinak gorputzeko bi gune ezberdinetara hainbat adar ematen dituelako. Hori dela eta, endekapenezko diskoak bizkarrezurreko nerbio-erroaren gainean sakatzen duenean, mina azken batean nerbioak inerbatzen duen hankan ere bizi daiteke. Fenomeno hau, erradikulopatia izenekoa, sor daitezkeen iturri askotatik gerta daiteke, endekapen prozesuaren ondorioz. Disko sabatuak, erdialdetik irteten bada, cauda equinaren beheranzko errotulietan eragina izan dezake; posterolateralki bultatzen bada, hurrengo beheko orno arteko kanaletik irteten diren nerbio-sustraietan eragina izan dezake eta bere sabel-armoaren barruko bizkarrezur-nerbioak eragina izan dezake diskoa irteten denean. albotik. Era berean, orno-gorputzen atzeko ertzetako goiko eta beheko ertzetan irteten diren osteofitoek nerbio-ehun berdinetan inpaktu dezakete sintoma berdinak eraginez. Goi mailako prozesu artikularraren hipertrofiak nerbio-sustraietan ere eragina izan dezake haien proiekzioaren arabera. Nerbioek nerbio-sustraiak izan ditzakete hurrengo beheko orno arteko kanaletik irten aurretik eta nerbio-sustraiak goiko nerbio-sustraiaren eta zaku duralaren barruan. Sintoma hauek, nerbio-inpaktuaren ondorioz, hilotz-ikerketek frogatu dituzte. Neurona-konpromisoa gertatzen dela uste da neuro foraminalaren diametroa kritikoki oztopatzen denean % 70eko murrizketarekin. Gainera, neurona-konpromisoa sor daiteke atzeko diskoa 4 milimetro baino gutxiagoko altueran konprimitzen denean edo foraminalaren altuera 15 milimetro baino gutxiagora murrizten denean estenosi foraminala eta nerbio-inpaktua eraginez. (Taher, Fadi, etab.)

Ikuspegi diagnostikoa

Hasieran, pazienteak historia zehatzarekin eta azterketa fisiko sakonarekin eta ikerketa egokiekin eta proba probokatzaileekin ebaluatzen dira. Hala ere, historia sarritan lausoa da, behar bezala lokalizatu ezin den min kronikoarengatik eta proba probokatzaileetan kokapen anatomiko zehatza zehazteko zailtasunagatik, ondoko egitura anatomikoen eraginagatik.

Pazientearen historiaren bidez, bizkarreko minaren kausa orno arteko diskoetako nozizeptoreetatik eratorria dela identifikatu daiteke. Gaixoek sintomen izaera kronikoaren eta lotutako gluteal-eskualdearen sorgunearen historia ere eman dezakete, inurridurak eta bizkarrezurreko zurruntasuna normalean jarduerarekin okerrera egiten duen. Samurtasuna sor daiteke bizkarrezurraren gainean palpatuz. Gaixotasunaren izaera kronikoa eta mingarria denez, paziente gehienek aldarte eta antsietate-nahasteak izan ditzakete. Depresioa gaixotasunaren zama negatiboki eragiten duela uste da. Hala ere, ez dago erlazio argirik gaixotasunaren larritasunaren eta aldartearen edo antsietate-nahasteen artean. Ona da buruko osasun-baldintza hauei buruz adi egotea. Beste patologia larri batzuk baztertzeko, nekea, pisua galtzea, sukarra eta hotzikarari buruzko galderak egin behar dira, beste gaixotasun batzuk adieraz ditzaketenak. (Jason M. Highsmith, MD)

Bizkarreko minaren beste etiologia bat baztertu behar da pazientea disko endekapenezko gaixotasuna aztertzean. Baztertu egin behar dira bizkarreko mina sor dezaketen patologia abdominalak, hala nola aortako aneurisma, giltzurruneko kalkuluak eta pankreako gaixotasunak.

Disko endekapenezko gaixotasunak hainbat diagnostiko diferentzial ditu kontuan hartu beharreko paziente batek bizkarreko mina aurkezten duenean. Horien artean daude; bizkarreko min idiopatikoa, artikulazio zigapofisiaren endekapena, mielopatia, lumbar estenosia, espondilosia, artrosia eta lumbar erradikulopatia. (�Disko endekapenezko gaixotasuna� Fisiopedia�)

Investigations

Disko endekapenezko gaixotasunaren diagnostikoa berresteko ikerketak erabiltzen dira. Hauek laborategiko azterketetan, irudi-azterketetan, nerbio-eroapen-probak eta diagnostiko-prozeduratan bana daitezke.

Irudigintza Ikasketak

Disko endekapenezko gaixotasunaren irudia, batez ere, kaltetutako diskoen erlazio anatomikoak eta ezaugarri morfologikoak deskribatzeko erabiltzen da, eta horrek balio terapeutiko handia du tratamendu aukeren etorkizuneko erabakiak hartzeko. Edozein irudi-metodok, erradiografia arrunta, CT edo MRI bezalakoak, informazio erabilgarria eman dezake. Hala ere, azpiko kausa bat pazienteen % 15ean bakarrik aurki daiteke, disko-endekapenezko gaixotasunean aldaketa erradiologiko argirik ikusten ez baita disko herniarik eta defizit neurologikorik ezean. Gainera, ez dago korrelaziorik irudietan ikusten diren aldaketa anatomikoen eta sintomen larritasunaren artean, nahiz eta osteofitoen kopuruaren eta bizkarreko minaren larritasunaren arteko korrelaziorik egon. Erradiografian endekapenezko aldaketak ere ikus daitezke sintomarik gabeko pertsonengan, garrantzia klinikoa egokitzeko eta tratamendua noiz hasteko zailtasunak eragiten dituztenak. (�Disko endekapenezko gaixotasuna� Fisiopedia�)

Erradiografia arrunta

Trápaga erradiografia merke eta oso eskuragarri honek deformazioei, lerrokatzeari eta hezur-aldaketa endekapenezkoei buruzko informazio garrantzitsua eman dezake. Bizkarrezurreko ezegonkortasuna eta oreka sagitalaren presentzia zehazteko, flexio dinamikoa edo luzapen azterketak egin behar dira.

Erresonantzia Magnetikoaren Imaging (MRI)

MRI da gehien erabiltzen den metodoa orno arteko diskoan endekapenezko aldaketak diagnostikatzeko zehaztasun, fidagarritasun eta modu zabalenean. Erradiografia arruntaren ondoren lepoko mina duten pazienteen hasierako ebaluazioan erabiltzen da. Lautada anitzetan irudi ez-inbaditzaileak eman ditzake eta diskoaren kalitate bikaineko irudiak ematen ditu. MRI-k diskoaren hidratazioa eta morfologia erakutsi dezake protoi-dentsitatean, ingurune kimikoan eta ur-edukian oinarrituta. MRI txostenak interpretatzerakoan pazientearen irudi klinikoa eta historia kontuan hartu behar dira, frogatu baita erradiologoen % 25ek txostena aldatzen duela datu klinikoak eskuragarri daudenean. Fonar-ek lehen MRI eskaner irekia egin zuen pazienteak posizio ezberdinetan eskaneatzeko gaitasunarekin, hala nola zutik, eserita eta makurtuta. Ezaugarri berezi hauek direla eta, MRI eskaner ireki hau pazienteak pisua jasaten duten eta zutik dauden jarrerak eskaneatzeko erabil daiteke, MRI konbentzionaleko eskaneretan ahaztu ohi diren azpiko aldaketa patologikoak detektatzeko, hala nola, herniadun disko endekapenezko lumbar gaixotasuna. Makina hau gaixo klaustrofobikoentzat ere ona da, eskaneatze prozesuan telebista pantaila handi bat ikusten baitute. (�Disko endekapenezko gaixotasuna: aurrekariak, anatomia, fisiopatologia.)

Diskoaren nukleo pulposoa eta anulus fibrosus normalean erresonantzia magnetikoan identifikatu daitezke, disko herniazioa edukia eta ez dagoena detektatzeko. MRIak eraztun-hausturak eta atzeko luzetarako lotailua ere ikus ditzakeenez, hernia sailkatzeko erabil daiteke. Hau bulging anular sinplea izan daiteke zati-disko herniak askatzeko. Informazio honek disko patologikoak deskriba ditzake, hala nola, disko estrusioa, disko irtenak eta disko migratuak.

MRI seinalearen intentsitatean, diskoaren altueran, nukleoaren eta eraztunaren arteko bereizketa eta diskoaren egituran oinarritutako hainbat kalifikazio-sistema daude. Metodoa, Pfirrmann et al-ek, oso erabilia izan da eta klinikoki onartua izan da. Aldatutako sistemaren arabera, gerri-diskoen gaixotasun endekapenerako 8 gradu daude. 1. kalifikazioa orno arteko disko normala adierazten du eta 8. gradua endekapenaren amaierako faseari dagokio, diskoaren gaixotasunaren progresioa irudikatzen duena. Diagnostikoa laguntzeko irudiak daude. Ehunen bereizketa ona eta diskoaren egituraren deskribapen zehatza ematen dutenez, T2 haztatutako irudi sagitalak erabiltzen dira sailkapenerako. (Pfirrmann, Christian WA, etab.)

Modic-ek endekapenezko diskoen ondoan dauden orno-gorputzetan gertatzen diren aldaketak deskribatu ditu 1 eta 2 motako aldaketa gisa. Modic 1 aldaketetan, T1 haztatutako irudien intentsitatea gutxitu da eta T2 haztatutako irudien intentsitatea handitu da. Hau gertatzen da amaierako plakek esklerosia jasan dutelako eta ondoko hezur-muinak hanturazko erantzuna erakusten duelako difusio-koefizientea handitzen den heinean. Difusio-koefizientearen igoera eta difusioarekiko azken erresistentzia mekanismo autoimmune baten bidez askatzen diren substantzia kimikoek eragiten dute. 2 motako aldaketak aldameneko orno-plaken hezur-muinaren suntsipena dira hanturazko erantzun baten ondorioz eta muinean koipearen infiltrazioaren ondorioz. Aldaketa hauek seinale-dentsitatea handitzea ekar dezakete T1 haztatutako irudietan. (Modic, MT et al.)

Konputaziozko Tomografia (TC)

MRI eskuragarri ez dagoenean, tomografia konputazionatua disko-hernia detektatzeko diagnostiko-probatzat hartzen da, ondoko hezur-ornoen, gantz perinealaren eta hernia-diskoaren materialaren arteko kontraste hobea duelako. Hala eta guztiz ere, alboko herniak diagnostikatzen direnean, MRI aukeratutako irudi-modalitatea izaten jarraitzen du.

CT eskaneak hainbat abantaila ditu MRIarekiko, esate baterako, ingurune klaustrofobiko gutxiago, kostu baxua eta beste modalitate batzuetan galdu daitezkeen aldaketa onak hobeto hautematea. CTk zehaztasun handiagoz hauteman ditzake endekapenezko aldaketa goiztiarrak aurpegi-giltzaduretan eta espondilosia. Fusioaren ondoren hezurren osotasuna ere hobekien ebaluatzen da CT bidez.

Disko hernia eta lotutako nerbio-inpaktua Gundry eta Heithoff-ek garatutako irizpideak erabiliz diagnostikatu daitezke. Garrantzitsua da diskoaren irtengunea diskoa zeharkatzen duten nerbio-sustraien gainean zuzenean egotea eta fokua eta asimetrikoa izatea dorsolateral posizioarekin. Nerbio-sustraiaren konpresioa edo desplazamendu frogagarria izan behar da. Azkenik, kolpetik urrun dagoen nerbioa (herniazio-gunea) sarritan handitu egiten da eta sortzen den edema, ondoko zain epiduralen nabarmentasuna eta hanturazko exudatuak sortzen dira, ertza lausotuz.

Lumbar Diskografia

Prozedura hau eztabaidagarria da eta, minaren lekua ezagutzeak kirurgiari dagokionez balio duen ala ez, ez da frogatu. Pozitibo faltsuak min kronikoa duten pazienteetan hiperalgesia zentrala dela eta (aurkikuntza neurofisiologikoa) eta faktore psikosozialen ondorioz gerta daitezke. Zalantzazkoa da min diskogenikoa klinikoki esanguratsua noiz bihurtzen den zehatz zehaztea. Ikerketa hau onartzen dutenek pazienteak aukeratzeko eta emaitzak interpretatzeko irizpide zorrotzak defendatzen dituzte eta min diskogenikoa diagnostikatu dezakeen proba bakarra dela uste dute. Lumbar diskografia hainbat egoeratan erabil daiteke, zientifikoki ezarrita ez dagoen arren. Horien artean daude; alboko hernia diagnostikatzea, anomalia anitzen artean disko sintomatiko bat diagnostikatzea, CT edo MRIn ikusitako antzeko anomaliak ebaluatzea, kirurgia ondoren bizkarrezurra ebaluatzea, fusio-maila hautatzea eta mina diskogenikoaren existentziaren ezaugarri iradokitzaileak.

Diskografia gehiago arduratzen da fisiopatologia sortzeaz, diskoaren anatomia zehazteaz baino. Hori dela eta, minaren ebaluazio diskogenikoa da diskografiaren helburua. MRI-k itxura anormaleko disko bat ager dezake minik gabe, eta min larria ikus daiteke diskografian, non MRI aurkikuntzak gutxi diren bitartean. Gatza normala edo kontraste-materiala injektatzen denean, muturreko esponjosoa gerta daiteke kontraste kantitate gehiago onartzen duten disko anormalekin. Kontraste-materiala nukleo pulposusera heda daiteke disko anormaletan eraztun fibrosusaren malko eta arrailen bidez. Kontraste-material horren presioak mina sor dezake nerbio meningeo errepikakorren, bizkarrezurreko nerbio mistoaren, aurreko adar primarioaren eta kanpoko eraztun fibrosoa hornitzen duten aram komunikatzaile grisen innerbazioen ondorioz. Mina erradikularra sor daiteke kontraste-materiala disko anormalaren nerbio-sustraiaren inpresioaren gunera iristen denean. Hala ere, diskografia-proba honek hainbat konplikazio ditu, hala nola nerbio-sustraietako lesioa, diskitis kimiko edo bakterianoa, kontrastearen alergia eta minaren areagotzea. (Bartynski, Walter S. eta A. Orlando Ortiz)

Irudi-modalitateen konbinazioa

Nerbio-sustraiaren konpresioa eta zerbikal-estenosia behar bezala ebaluatzeko, irudi-metodoen konbinazioa behar da.

CT Diskografia

Hasierako diskografia egin ondoren, CT diskografia 4 orduko epean egiten da. Diskoaren egoera zehazteko erabil daiteke, hala nola, hernia, irtena, estrusioa, edukia edo sekuentziatua. Bizkarrezurrean ere erabil daiteke bizkarrezurreko kirurgia ondoren orbain-ehunaren edo disko-materialaren masa-efektuak bereizteko.

CT Mielografia

Proba hau nerbio-sustraiaren konpresioa ebaluatzeko metodorik onena da. CT konbinatuta edo mielografiaren ondoren egiten denean, hezur-anatomia plano desberdinei buruzko xehetasunak nahiko erraz lor daitezke.

Diagnostiko Prozedurak

Nerbio Erro Bloke Transforaminalak (SNRB)

MRI eskaneatu batean maila anitzeko disko endekapenezko gaixotasuna susmatzen denean, proba hau kaltetutako nerbio-sustrai zehatza zehazteko erabil daiteke. SNRB lumbar bizkarrezurreko estenosirako erabil daitekeen proba diagnostiko eta terapeutikoa da. Probak hipoestesia maila demotomal eremu bat sortzen du, anestesiko bat eta kontraste material bat injektatuz gida fluoroskopikoan interesatutako nerbio-sustrai mailan. Maila anitzeko zerbikal endekapenezko diskoaren gaixotasunaren sintoma klinikoen eta MRIn egindako aurkikuntzen eta SNRBren aurkikuntzen artean dago Anderberg et al-en arabera. % 28ko korrelazioa dago SNRB emaitzekin eta min erradikular dermatomikoarekin eta defizit neurologikoko eremuekin. MRIn endekapen kasu larrienak % 60arekin erlazionatuta daude. Ohikoki erabiltzen ez den arren, SNRB proba erabilgarria da maila anitzeko disko endekapenezko gaixotasunean ebakuntza aurretik pazienteak ebaluatzeko, batez ere bizkarrezurrean, ezaugarri klinikoekin eta MRIn egindako aurkikuntzekin. (Narouze, Samer eta Amaresh Vydyanathan)

Ikasketa Elektro Miografikoak

Urruneko motor- eta zentzumen-nerbio-eroapen-probak, azterketa elektromiografikoak deitzen direnak, normalak diren orratz-azterketa anormalarekin, historia klinikoan sortzen diren nerbio-konpresio-sintomak ager daitezke. Narritatutako nerbio-sustraiak disko-espazioan, sacroiliac artikulazioetan edo fazeta artikulazioetan kaltetutako nerbioak edo minaren errezeptoreak anestesiatzeko injekzioak erabiliz lokalizatu daitezke diskografia bidez. (�Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar�)

Laborategiko Ikasketak

Laborategiko probak beste diagnostiko diferentzialak baztertzeko egin ohi dira.

Espondiloartropatia seronegatiboak, hala nola espondilitis ankilosatzailea, bizkarreko minaren kausa ohikoak direnez, HLA B27 immuno-histokonpatibilitatea probatu behar da. Uste denez, AEBetan 350,000 pertsona eta Europan 600,000 pertsona izan dira etiologia ezezaguna den hanturazko gaixotasun honek. Baina HLA B27 oso gutxitan aurkitzen da afroamerikarretan. Gene hau erabiliz probatu daitezkeen beste espondiloartropatia seronegatibo batzuk artritis psoriatikoa, hesteetako hanturazko gaixotasuna eta artritis erreaktiboa edo Reiter sindromea dira. Serum A immunoglobulina (IgA) handitu daiteke paziente batzuetan.

Eritrozitoen sedimentazio-tasa (ESR) eta C-proteina erreaktiboa (CRP) maila proba bezalako probak fase akutuan dauden erreaktiboetarako, hala nola, osteoartritisa eta gaiztoa bezalako bizkarreko minaren hanturazko arrazoietan. Odol zenbaketa osoa ere beharrezkoa da, gaixotasunaren etiologia zehazteko zenbaketa diferentzialak barne. Gaixotasun autoimmuneak susmatzen dira faktore erreumatoide (RF) eta antigorputz antinuklearren (ANA) probak positiboak direnean. Serum azido urikoa eta kristalen likido sinovialaren analisia beharrezkoa izan daiteke kasu bakanetan gota eta pirofosfato dihidratoaren metaketa baztertzeko.

Tratamendua

Disko endekapenezko gaixotasunaren tratamenduari dagokionez, ez dago sendagile guztiek adostutako tratamendu metodo zehatzik, minaren kausa desberdina izan daitekeelako pertsona desberdinetan eta minaren larritasuna eta aurkezpen klinikoaren aldakuntza zabalak ere bai. Tratamendu-aukerak modu zabalean eztabaidatu daitezke azpian; tratamendu kontserbadorea, tratamendu medikoa eta tratamendu kirurgikoa.

Tratamendu kontserbadorea

Tratamendu-metodo honek ariketa-terapia barne hartzen ditu jokabide-interbentzioekin, modalitate fisikoekin, injekzioak, bizkarreko hezkuntza eta atzeko eskola metodoekin.

Ariketa Oinarritutako Terapia Portaeraren Esku-hartzeekin

Pazientearen diagnostikoaren arabera, ariketa mota desberdinak agindu daitezke. Bizkarreko mina kronikoa tratatzeko kudeaketa kontserbadorearen metodo nagusietako bat da. Ariketak alda daitezke luzatze ariketak, ariketa aerobikoak eta muskuluak indartzeko ariketak barne. Terapia honen erronka nagusietako bat pazienteen artean eraginkortasuna ebaluatzeko ezintasuna da ariketa erregimen, maiztasun eta intentsitatearen aldakuntza handiengatik. Ikerketen arabera, sintomen iraupen desberdineko bizkarreko min subakutuetarako eraginkortasun handiena gaixoaren lanbide-esparruan mailakaturiko ariketa-programak eginez lortu zen. Terapia honekin sintoma kronikoak jasaten dituzten pazienteen artean hobekuntza nabarmenak ikusi ziren hobekuntza funtzionalari eta mina murrizteari dagokionez. Gaixo bakoitzerako diseinatutako terapia indibidualak gainbegiratze estuan eta gaixoaren betetzean ere badirudi eraginkorrenak direla bizkarreko min kronikoetan. Beste ikuspegi kontserbadore batzuk konbinatuta erabil daitezke ikuspegi hau hobetzeko. (Hayden, Jill A., et al.)

Ariketa aerobikoak, aldizka eginez gero, erresistentzia hobetu dezakete. Muskulu-tentsioa arintzeko, erlaxatzeko metodoak erabil daitezke. Igeriketa bizkarreko minetarako ariketatzat hartzen da ere. Lurzoruko ariketak luzatze ariketak, hamstring luzaketak, bizkarreko beheko luzaketak, belauneko bikoitzetik kokotsaren luzaketak, eserlekuen altxaketak, eserlekuak aldatuak, sabeleko tiranteak eta mendi eta sag ariketak izan ditzakete.

Modalitate fisikoak

Metodo honek nerbio-estimulazio elektrikoa, erlaxazioa, izotz-paketeak, biofeedbacka, berogailuak, fonoforesia eta iontoforesia erabiltzen ditu.

Larruaz gaindiko nerbio-estimulazio elektrikoa (TENS)

Metodo ez inbaditzaile honetan, estimulazio elektrikoa larruazalera ematen da, inguruko nerbio periferikoak estimulatzeko, mina neurri batean arintzeko. Metodo honek mina arintzen du aplikazioaren ondoren, baina bere epe luzerako eraginkortasuna zalantzazkoa da. Ikerketa batzuekin, plazeboarekin alderatuta, mina eta egoera funtzionalean hobekuntza nabarmenik ez dagoela aurkitu da. TENS hauek egiten dituzten gailuak anbulatoriotik erraz eskura daitezke. Bigarren mailako efektu bakarra gaixoen heren batean larruazaleko narritadura arina dela dirudi. (Johnson, Mark I)

Atzeko Eskola

Metodo hau minaren sintomak eta haien errepikapenak murrizteko helburuarekin aurkeztu zen. Lehen aldiz Suedian sartu zen eta jarrera, ergonomia, bizkarreko ariketa egokiak eta gerrialdeko eskualdearen anatomia hartzen ditu kontuan. Pazienteei esertzeko, zutik, pisuak altxatzeko, lo egiteko, aurpegia garbitzeko eta hortzak eskuila egiteko jarrera egokia irakasten zaie mina saihestuz. Beste tratamendu-modalitate batzuekin alderatuta, bizkarreko eskola-terapia eraginkorra dela frogatu da berehalako zein tarteko aldietan bizkarreko mina eta egoera funtzionala hobetzeko.

Gaixoaren hezkuntza

Metodo honetan, hornitzaileak gaixoari bere bizkarreko minaren sintomak nola kudeatu behar dituen azaltzen dio. Bizkarrezurreko anatomia normala eta lesio-mekanismoak dituzten biomekanika irakasten dira hasieran. Ondoren, bizkarrezurreko ereduak erabiliz, endekapenezko diskoaren gaixotasunaren diagnostikoa azaltzen zaio pazienteari. Paziente indibidualarentzat, posizio orekatua zehazten da eta gero posizio hori mantentzea eskatzen da, sintomak ez izateko.

Ikuspegi Bio-Psikosoziala diziplina anitzeko bizkarreko terapiarako

Bizkarreko min kronikoak larritasun handia eragin diezaioke pazienteari, nahasmendu psikologikoak eta umore baxua eraginez. Horrek ondorio terapeutikoei eragin diezaieke tratamendu-estrategia gehienak alferrikakoak bihurtuz. Hori dela eta, pazienteek �portaera� eta «biopsikosozialak» izeneko estrategia kognitibo ikasietan hezi behar dituzte mina arintzeko. Minaren kausa biologikoak tratatzeaz gain, kausa psikologikoak eta sozialak ere landu behar dira metodo honetan. Pazienteak minaren eta ezintasunaren pertzepzioa murrizteko, itxaropenak aldatuak, erlaxazio teknikak, ikasitako portaeraren bidez erantzun fisiologikoen kontrola eta errefortzua bezalako metodoak erabiltzen dira.

Masaje terapia

Bizkarreko min kronikorako, badirudi terapia hau onuragarria dela. Urtebeteko epean, masaje terapia nahiko eraginkorra dela aurkitu da paziente batzuentzat, akupuntura eta beste erlaxazio metodoekin alderatuta. Hala ere, TENS eta ariketa terapia baino eraginkorragoa da, nahiz eta paziente indibidualek bata bestea nahiago izan dezaketen. (Furlan, Andrea D., et al.)

Bizkarrezurreko manipulazioa

Terapia honek artikulazio bat bere ohiko mugimendu-esparrutik haratago manipulatzea dakar, baina ez da ohiko barruti anatomikotik gainditzen. Eskuzko terapia bat da, palanka luzea manipulatzea abiadura baxuarekin. Uste da bizkarreko mina hobetzen duela hainbat mekanismoren bidez, hala nola harrapatutako nerbioak askatzea, atxikimendu artikularrak eta peri-artikularrak suntsitzea eta desplazamenduak jasandako bizkarrezurreko segmentuak manipulatuz. Diskoaren buldinga ere murrizten du, muskulu hipertonikoak erlaxatu, zuntz nozizeptiboak estimulatu ditzake funtzio neurofisiologikoa aldatuz eta meniskoak artikulazio-gainazalean birkokatzea.

Bizkarrezurreko manipulazioa eraginkortasun handiagoa dela uste da, TENS, ariketa terapia, NSAID drogak eta atzeko eskola-terapia bezalako metodo gehienekin alderatuta. Gaur egun eskuragarri dagoen ikerketa positiboa da epe luzerako zein laburrerako duen eraginkortasunari dagokionez. Gainera, oso segurua da trebatu gabeko terapeutak administratzea, disko hernia eta cauda equina kasuak 1 milioi pertsonatik 3.7 baino gutxiagotan bakarrik jakinarazita. (Bronfort, Gert, etab.)

Lumbar euskarriak

Maila anitzeko prozesu endekapenezkoen ondorioz bizkarreko min kronikoa jasaten duten pazienteek hainbat arrazoi dituzten gerrialdeko laguntzaren onura izan dezakete. Ebidentzia kontrajarriak daude bere eraginkortasunari dagokionez, ikerketa batzuek berehalako eta epe luzeko erliebean hobekuntza moderatua aldarrikatzen duten bitartean, beste batzuek tratamendu metodo batzuekin alderatuta hobekuntzarik ez dutela iradokitzen dute. Lumbar euskarriek egonkortu, deformazioa zuzendu, indar mekanikoak murriztu eta bizkarrezurreko mugimenduak mugatu ditzakete. Plazebo gisa ere jardun dezake eta mina murrizten du kaltetutako eremuak masajea eginez eta beroa aplikatuz.

Lumbar-trakzioa

Metodo honek gandor iliakoari eta beheko saihets-kaiolari atxikitako arnes bat erabiltzen du eta bizkarrezurreko axialean zehar luzetarako indarra aplikatzen du, bizkarreko min kronikoa arintzeko. Indarraren maila eta iraupena pazientearen arabera doitzen dira eta gailuak erabiliz neurtu daiteke, oinez zein etzanda. Lumbar-trakzioak orno arteko diskoen espazioak irekiz eta lumbar lordosia murrizten du. Disko endekapenezko gaixotasunaren sintomak metodo honen bidez murrizten dira bizkarrezurra aldi baterako berregituratzearen ondorioz eta hari lotutako onurengatik. Nerbio-konpresioa eta estres mekanikoa arintzen ditu, fazeta eta eraztuneko atxikimenduak eten egiten ditu eta minaren seinale nozizeptiboak ere bai. Hala ere, ez dago ebidentzia handirik bizkarreko mina murrizteko edo eguneroko funtzioa hobetzeko duen eraginkortasunari buruz. Gainera, gerrialdeko trakzioarekin lotutako arriskuak ikertzen ari dira oraindik eta kasuen txosten batzuk eskuragarri daude, non nerbio-inpaktua, arnas-zailtasunak eta odol-presioaren aldaketak eragin dituen indar handiagatik eta arnesaren kokapen okerra dela eta. (Harte, A et al.)

Tratamendu Medikoa

Terapia medikoak muskulu erlaxagarriekin, esteroideen injekzioak, NSAIDekin, opioideekin eta beste analgesiko batzuekin tratamendua dakar. Hau beharrezkoa da, tratamendu kontserbadoreaz gain, disko endekapenezko gaixotasuna duten paziente gehienetan. Farmakoterapia ezintasuna kontrolatzea, mina eta hantura murriztea du helburu, bizi-kalitatea hobetuz. Pazientearen arabera artatzen da tratamenduari buruzko adostasunik ez dagoelako.

Muskulu lasaigarriak

Disko endekapenezko gaixotasunak muskulu-erlaxatzaileen onura izan dezake muskuluen espasmoa murriztuz eta, ondorioz, mina arintzeko. Muskulu-erlaxatzaileen eraginkortasuna mina eta egoera funtzionala hobetzeko hainbat ikerketa motaren bidez ezarri da. Benzodiazepina da gaur egun erabiltzen den muskulu-erlaxatzailerik ohikoena.

Hanturaren aurkako sendagai ez-esteroideak (AINE)

Droga hauek normalean disko endekapenezko gaixotasunaren lehen urrats gisa erabiltzen dira analgesia ematen, baita efektu antiinflamatorioak ere. Ebidentzia sendoa dago bizkarreko min kronikoa murrizten duela. Hala ere, bere erabilera gastrointestinalaren asaldurak mugatzen du, gastritis akutua bezala. COX2 inhibitzaile selektiboak, celecoxib bezalakoak, arazo hau gaindi dezakete COX2 hartzaileei soilik zuzenduta. Haien erabilera ez da oso onartua erabilera luzearekin gaixotasun kardiobaskularrak areagotzeko izan ditzakeen albo-ondorioengatik.

Botika opioideak

Hau OMEren minaren eskaileran goragoko urratsa da. AINEei erantzuten ez dieten min larria jasaten duten pazienteentzat eta NSAID terapiarekin GI asaldura jasangaitza dutenentzat gordeta dago. Hala ere, bizkarreko mina tratatzeko narkotikoen preskripzioa nabarmen aldatzen da medikuen artean. Literaturaren arabera, pazienteen % 3 eta 66 artean opioide motaren bat hartzen ari da bizkarreko mina arintzeko. Nahiz eta epe laburrean sintomen murrizketa nabarmena izan, epe luzerako narkotikoen abusua, tolerantzia-tasa altua eta arnas arazoak izateko arriskua dago adineko biztanleriarengan. Goragalea eta oka dira epe laburreko bigarren mailako efektuetako batzuk. (�Berrizketa sistematikoa: bizkarreko min kronikorako opioideen tratamendua: prebalentzia, eraginkortasuna eta mendekotasunarekin erlazionatzea�)

Antidepresiboak

Antidepresiboek, dosi baxuetan, balio analgesikoa dute eta onuragarriak izan daitezke loturiko depresioaren sintomak izan ditzaketen bizkarreko min kronikoetan. Mina eta sufrimendua gaixoaren loaldia eten dezakete eta minaren atalasea murrizten dute. Horiei aurre egin daiteke antidepresiboak dosi baxuetan erabiliz, funtzioa hobetzen duen frogarik ez dagoen arren.

Injekzio Terapia

Esteroideen injekzioak epiduralak

Epidural esteroideen injekzioak dira gehien erabiltzen diren injekzio mota disko endekapenezko gaixotasun kronikoen eta lotutako erradikulopatia tratatzeko. Erabilitako esteroide motaren eta bere dosiaren artean aldakuntza bat dago. 8- 10 mL metilprednisolona eta gatz normalaren nahasketa dosi eraginkor eta segurutzat hartzen da. Injekzioak bide interlaminar, kaudal edo trans foramina bidez eman daitezke. Fluoroskopiaren gidaritzapean orratz bat sar daiteke. Lehenengo kontrastea, gero anestesia lokala eta azkenik, esteroidea espazio epiduralean injektatzen da kaltetutako mailan metodo honen bidez. Mina arintzea anestesia lokalaren eta esteroidearen ondorioen konbinazioaren ondorioz lortzen da. Berehalako mina arintzea lor daiteke anestesiko lokalaren bidez, minaren seinalearen transmisioa blokeatuz eta diagnostikoa ere baieztatuz. Hantura ere murrizten da esteroideek pro-hanturazko kaskada blokeatzen duten ekintza dela eta.

Azken hamarkadan, esteroide epiduralen injekzioen erabilera % 121 handitu da. Hala ere, erabilerari buruzko eztabaida dago erantzun-mailen aldakuntzagatik eta eragin kaltegarri larriak izan daitezkeelako. Normalean, injekzio hauek sintomak epe laburrean arintzea besterik ez dutela eragiten uste da. Zenbait medikuek 2 edo 3 injekzio injektatu ditzakete aste bateko iraupenean, nahiz eta epe luzeko emaitzak injekzio bakarra ematen dion paziente baten berdinak izan. Urtebetez, 4 injekzio baino gehiago ez dira eman behar. Mina berehalako eta eraginkorragoa izateko, kontserbatzailerik gabeko morfina ere gehi dakioke injekzioari. Anestesiko lokalak ere gehitzen dira horretarako, lidokaina eta bupivakaina bezalakoak. Epe luzerako mina arintzeko froga mugatua da. (�Plazeboz kontrolatutako entsegu bat Ketamina erabiliz, bizkarreko min kronikorako esteroide epiduralekin mina arintzearen eraginkortasuna ebaluatzeko�)

Terapia honen ondorioz albo-ondorio potentzialak daude, kostu eta eraginkortasun handiko kezkaz gain. Orratzak gaizki kokatu daitezke fluoroskopia erabiltzen ez bada kasuen % 25ean, nahiz eta esperientziadun langileen presentzia izan. Epiduralaren kokapena pruritoaren bidez identifikatu daiteke modu fidagarrian. Arnas-depresioa edo gernu-erretentzioa morfina injektatu ondoren gerta daiteke eta, beraz, pazientea injekziotik 24 orduz kontrolatu behar da.

Facet Injekzioak

Injekzio hauek artikulazio zigapofisikoei ere deitzen zaie, ondoko bi ornoren artean kokatuta daudenak. Anestesia zuzenean injektatu daiteke artikulazio-espazioan edo inerbatzen duen bizkar-adarraren erdiko adar elkartuan. Metodo honek gaitasun funtzionala, bizi-kalitatea hobetzen duela eta mina arintzen duela frogatuta dago. Epe laburreko eta luzerako onurak ematen dituztela uste da, nahiz eta ikerketek erakutsi duten bi alderdietako injekzioak eta esteroide epiduralen injekzioak eraginkortasun antzekoak direla. (Wynne, Kelly A)

SI Joint Injekzioak

Hau giltzadura sinobial diartrodiala da, nerbio-axoi mielinizatuetatik eta ez-mielinikoetatik nerbio hornidura duena. Injekzioak modu eraginkorrean tratatu ditzake artikulazio sacroiliacak eragiten duen disko endekapenezko gaixotasuna, epe luzerako eta laburrerako, bizkarreko mina eta hanketan, izterrean eta ipurmasailetan aipatzen diren sintomak arintzeko. Injekzioak 2 edo 3 hilabetez behin errepika daitezke, baina klinikoki beharrezkoa bada bakarrik egin behar da. (MAUGARS, Y. et al.)

Min Diskogenikorako Terapia Ez-Operatibo Barne Diskalak

Ikerketetan azaltzen den moduan, diskografia metodo diagnostiko eta terapeutiko gisa erabil daiteke. Gaixotutako diskoa identifikatu ondoren, ebakuntzari ekin aurretik hainbat metodo gutxi inbaditzaile probatu daitezke. Korronte elektrikoa eta beroa atzeko eraztunak koagulatzeko erabil daitezke, horrela kolageno-zuntzak indartuz, hanturazko bitartekariak eta nozizeptoreak desnaturalizatu eta suntsituz eta zigilatzeko irudiak. Honetan erabiltzen diren metodoei terapia elektrotermiko intradiskala (IDET) edo erradiofrekuentzia atzealdeko anuloplastia (RPA) deitzen zaie, zeinetan elektrodo bat diskora pasatzen den. IDETek ebidentzia moderatua du disko-endekapenezko gaixotasunaren pazienteen sintomak arintzeko, eta RPA-k laguntza mugatua du epe laburreko eta epe luzerako eraginkortasunari dagokionez. Bi prozedura hauek konplikazioak sor ditzakete, hala nola nerbio-sustraietako lesioak, kateterraren funtzionamendu okerra, infekzioa eta prozeduraren ondorengo disko hernia.

Tratamendu kirurgikoa

Tratamendu kirurgikoa tratamendu kontserbadorea huts egin duten pazienteentzat erreserbatuta dago gaixotasunaren larritasuna, adina, beste komorbiditate batzuk, egoera sozioekonomikoa eta espero den emaitza maila kontuan hartuta. Disko endekapenezko gaixotasuna duten pazienteen %5 ingururi ebakuntza egiten diotela kalkulatzen da, gerrialdeko gaixotasunagatik edo zerbikalagatik. (Rydevik, Björn L.)

Lumbar bizkarrezurra prozedurak

Gerrialdeko kirurgia min larria duten pazienteetan adierazten da, 6 eta 12 hilabete arteko iraupena duen droga-terapia eraginkorra, bizkarrezurreko estenosi kritikoa dutenak. Kirurgia hautazko prozedura izan ohi da, cauda equina sindromearen kasuan izan ezik. Bi prozedura mota daude bizkarrezurreko fusioa edo deskonpresioa edo biak izatea helburu dutenak. (�Disko endekapenezko gaixotasuna: aurrekariak, anatomia, fisiopatologia.)

Espinal fusioa orno-segmentu mingarri batean mugimenduak geldiaraztea dakar, mina murrizteko hainbat orno elkartuz hezur-injertoa erabiliz. Eraginkorra da epe luzera bizkarrezurreko lerrokadura txarra edo gehiegizko mugimendua duten disko endekapenezko gaixotasuna duten pazienteentzat. Fusioaren kirurgiarako hainbat ikuspegi daude. (Gupta, Vijay Kumar, etab.)

• Lumbar bizkarrezurra posterolateral guttur fusioa

Metodo honek hezur-injertoa bizkarrezurraren parte posterolateralean jartzea dakar. Hezur-injertoa atzeko gandor iliakotik jaso daiteke. Hezurrak bere periostiotik kentzen dira txertatzeko arrakasta lortzeko. Ebakuntza osteko aldian bizkarreko giltza behar da eta pazienteek ospitalean egon behar dute 5 eta 10 egun inguru. Mugimendu mugatua eta erretzeari uztea beharrezkoa da fusio arrakastatsua izateko. Hala ere, hainbat arrisku gerta daitezke, hala nola ez-sindikazioa, infekzioa, odoljarioa eta bizkarreko minarekin bat egitea.

• Atzeko lumbar arteko fusioa

Metodo honetan, deskonpresioa edo diskektomia metodoak ere egin daitezke ikuspegi beraren bidez. Hezur-injertoak zuzenean aplikatzen dira diskoaren espazioan eta ligamentum flavum erabat kentzen da. Disko endekapenezko gaixotasunaren kasuan, laminararteko espazioa ere zabaltzen da facetektomia erdiko partziala eginez. Bizkarreko giltzak aukerakoak dira metodo honekin. Hainbat desabantaila ditu aurreko hurbilketarekin alderatuta, esate baterako, txertaketa txikiak bakarrik sar daitezke, fusiorako eskuragarri dagoen azalera murriztua eta bizkarrezurreko deformazio gaixoen kirurgia egiteko zailtasuna. Arrisku nagusia ez-sindikatua da.

• Aurreko lumbar arteko fusioa

Prozedura hau atzekoaren antzekoa da, bizkarretik beharrean sabelaldetik hurbiltzen dela izan ezik. Bizkarreko muskuluak eta nerbio-hornidura ez eteteko abantaila du. Osteoporosia duten pazienteetan kontraindikatuta dago eta odoljarioa, eiakulazio atzerakoia gizonezkoetan, batasunik eza eta infekzioa izateko arriskua du.

• Lumbar transforaminalen arteko fusioa

Hau ezaguna bihurtzen ari den ondorengo ikuspegiaren bertsio aldatua da. Arrisku txikia eskaintzen du esposizio onarekin eta emaitza bikaina duela frogatuta dago konplikazio batzuekin, hala nola LCR-ren ihesa, narriadura neurologiko iragankorra eta zaurien infekzioa.

Disko Artroplastia osoa

Diskoen fusioaren alternatiba bat da eta gerrialdeko disko endekapenezko gaixotasuna tratatzeko erabili da, kaltetutako diskoa ordezkatzeko disko artifizial bat erabiliz. Protesi osoa edo protesi nuklearra erabil daiteke egoera klinikoaren arabera.

deskonpresio orno-gorputzaren diskoaren zati bat kentzea dakar, nerbio bat inplikatzen duena hori askatzeko eta berreskuratzeko lekua eskaintzeko diskectomia eta laminectomia izeneko prozeduren bidez. Prozeduraren eraginkortasuna zalantzan dago, nahiz eta normalean egiten den kirurgia den. Konplikazioak oso gutxi dira, pazientearen gogobetetasun handiagoarekin sintomak errepikatzeko aukera txikiarekin. (Gupta, Vijay Kumar, etab.)

• Lumbar-disektomia

Kirurgia atzeko erdiko hurbilketa baten bidez egiten da ligamentum flavum zatituz. Erasandako nerbio-erroa identifikatzen da eta eraztun-bultzada mozten da hura askatzeko. Azterketa neurologiko osoa egin behar da ondoren eta gaixoak normalean 1-5 egun geroago etxera joateko egokiak dira. Bizkarreko ariketak laster hasi behar dira, lan arina eta gero lan astuna 2 eta 12 astetan hurrenez hurren.

• Lumbar laminektomia

Prozedura hau maila bakarrean egin daiteke, baita hainbat mailatan ere. Laminektomia ahalik eta laburrena izan behar da bizkarrezurreko ezegonkortasuna saihesteko. Pazienteek sintomak arintzea eta erradikulopatiaren murrizketa nabarmena izan dute prozeduraren ondoren. Arriskuak hesteetako eta maskuriko inkontinentzia, CSF isurketak, nerbio-sustraietako kalteak eta infekzioa izan daitezke.

Bizkarrezurreko Trápaga Prozedurak

Zerbikako disko endekapenezko gaixotasuna kirurgiarako adierazita dago motor- eta zentzumen-defizit progresiboekin lotutako mina jasanezina dagoenean. Kirurgiak % 90 baino gehiagoko emaitza ona du nerbio-sustraiaren konpresioaren froga erradiografikoak daudenean. Hainbat aukera daude, besteak beste, aurreko zerbikal diskectomia (ACD), ACD eta fusioa (ACDF), ACDF barne finkapenarekin eta atzeko foraminotomia. (�Disko endekapenezko gaixotasuna: aurrekariak, anatomia, fisiopatologia.)

Zeluletan oinarritutako terapia

Zelula amaren transplantea disko endekapenezko gaixotasunaren terapia berri gisa sortu da, emaitza itxaropentsuekin. Kondrozito autologoen sarrerak mina diskogenoa murrizten duela aurkitu da 2 urteko epean. Terapia hauek giza saiakuntzak egiten ari dira gaur egun. (Jeong, Je Hoon, etab.)

Gene terapia

Diskoen endekapen prozesua geldiarazteko gene-transdukzioa eta baita diskoen birsorkuntza eragitea ere ikertzen ari da. Horretarako, onuragarriak diren geneak identifikatu behar dira, endekapenaren sustapenaren geneen jarduera jaitsiz. Tratamendu aukera berri hauek etorkizuneko tratamendua orno arteko diskoak birsortzera bideratzeko itxaropena ematen dute. (Nishida, Kotaro, etab.)

Disko endekapenezko gaixotasuna osasun-arazo bat da, bizkarreko min kronikoa eragiten duen orno arteko disko baten ondorioz, hala nola, bizkarrezurreko bizkarrezurraren bizkarrezurrean edo lepoko mina. Bizkarrezurreko orno arteko disko baten matxura da. Diskoen endekapenean hainbat aldaketa patologiko gerta daitezke. Orno arteko diskoan ere akats anatomiko ezberdinak gerta daitezke. Bizkarreko mina eta lepoko mina arazo epidemiologiko handiak dira, disko endekapenezko gaixotasunarekin erlazionatuta daudela uste da. Bizkarreko mina Estatu Batuetan medikuaren kontsultarako bisitaldien bigarren kausa da. Kalkulatzen da AEBetako helduen % 80 inguruk bizkarreko mina gutxienez behin jasaten duela bizitzan zehar. Hori dela eta, endekapenezko diskoaren gaixotasuna sakon ulertzea beharrezkoa da ohiko egoera hau kudeatzeko. – Alex Jimenez DC doktorea, CCST Insight

Gure informazioaren esparrua kiropraktika, muskulu-eskeletoa, sendagai fisikoak, ongizatea eta osasun-arazo sentikorrak eta/edo medikuntza funtzionalaren artikulu, gai eta eztabaidetara mugatzen da. Osasun- eta ongizate-protokolo funtzionalak erabiltzen ditugu muskulu-eskeleto-sistemako lesioak edo asaldurak tratatzeko eta laguntzeko. Gure argitalpenek, gaiek, gaiek eta ikuspegiek gure praktika-esparru klinikoa zuzenean edo zeharka erlazionatu eta onartzen duten gai klinikoak, gaiak eta gaiak hartzen dituzte. gure mezuak onartzen dituzten ikasketak. Ikerketa-azterketen kopiak ere jartzen ditugu eskuragarri kontseiluaren edo publikoaren eskura, hala eskatuz gero. Ulertzen dugu arreta-plan edo tratamendu-protokolo jakin batean nola lagundu dezakeen azalpen gehigarri bat behar duten gaiak estaltzen ditugula; horregatik, goiko gaiaz gehiago eztabaidatzeko, mesedez galdetu Alex Jimenez doktoreari edo jar zaitez gurekin harremanetan helbide honetan 915-850-0900. Texas* eta Mexiko Berriko lizentziadun hornitzaileak*�

Alex Jimenez DC doktoreak komisarioa, CCST

Erreferentziak

1. �Disko endekapenezko gaixotasuna.� Bizkarrezurra-Osasuna, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. eta Jeffrey S. Ross. �Lumbar Degenerative Disk Disease.� Erradiologia, 245. liburukia, zk. 1, 2007, 43-61 or. Ipar Amerikako Erradiologia Elkartea (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
3. �Disko endekapenezko gaixotasuna: aurrekariak, anatomia, fisiopatologia.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. �Lumbar Degenerative Disease Disease: Current And Future Concepts of Diagnosis And Management.� Advances In Orthopedics, 2012 liburukia, 2012, 1-7 orr. Hindawi Limited, doi:10.1155/2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. �Pathophysiology Of Degenerative Disease Disease.� Asian Spine Journal, 3. liburukia, zk. 1ko 2009. or. 39. Bizkarrezurreko Kirurgiako Koreako Elkartea (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Wheater-en histologia funtzionala. 5. argitalpena, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007.
7. Palmgren, Tove et al. �An Immunohistochemical Study of Nerve Structures In The Anulus Fibrosus Of Human Normal Lumbar Intervertebral Discs.� Bizkarrezurra, 24. liburukia, 20. zk. 1999ko 2075. or. 10.1097. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:00007632/199910150-00002-XNUMX.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. �Trápaga Intervertebral Diskoen Inervazioa.� Bizkarrezurra, 13. liburukia, 1. zk. 1988, 2, 8-10.1097 or. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:00007632/198801000-00002-XNUMX.
9. �Orno arteko diskoa � Bizkarrezurra � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. �MRI Evaluation of Lumbar Disc Degenerative Disease.� IKERKETA KLINIKO ETA DIAGNOSTIKOEN ALDIZKARIA, 2015, JCDR Research And Publications, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. �Gizako orno arteko diskoaren zahartzea eta endekapena.� Bizkarrezurra, 20. liburukia, 11. zk. 1995, 1307, 1314-10.1097 or. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:00007632/199506000-00022-XNUMX.
12. Roberts, S. et al. �Senescence In Human Intervertebral Discs.� European Spine Journal, 15. liburukia, zk. S3, 2006, 312-316 or. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. �Orno arteko diskoaren eta amaierako plakaren ornoarteko endekapen goiztiarra IX motako kolagenoaren gabeziako saguetan. Arthritis & Rheumatism, 58. liburukia, 1. zk. 2007, 164, 171-10.1002 or. Wiley-Blackwell, doi:23231/art.XNUMX.
14. Williams, FMK eta PN Sambrook. �Lepoko eta bizkarreko mina eta orno arteko diskoen endekapena: faktore okupazionalen eginkizuna.� Praktika onenak eta ikerketa klinikoko erreumatologia, 25. liburukia, 1. zk. 2011, 69, 79-10.1016 or. Elsevier BV, doi:2011.01.007/j.berh.XNUMX.
15. Batti�, Michele C. �Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerikarra), 88. liburukia, 2. zk. suppl_2006, 3, or. 10.2106. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:01313/jbjs.e.XNUMX.
16. BATTI�, MICHELE C. et al. �1991ko Volvo Award In Clinical Sciences.� Spine, 16. liburukia, zk. 9, 1991, 1015-1021 orr. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI �Atherosclerosis And Disc Degeneration/Low-Back Pain � A Systematic Review.� Journal Of Vascular Surgery, 49. liburukia, 6. zk. 2009ko 1629. or. 10.1016. Elsevier BV, doi:2009.04.030/j.jvs.XNUMX.
18. �Populazioan oinarritutako azterketa adingabeen diskoaren endekapenari buruz eta horrek gehiegizko pisuarekin eta gizentasunarekin, bizkarreko minarekin eta egoera funtzional murriztuarekin. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� The Spine Journal, 11. liburukia, zk. 7ko 2011. or. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. �Lumbar Degenerative Disease Disease: Clinical Presentation And Treatment Approaches.� IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, no. 08ko 2016, 12-23 orr. IOSR aldizkariak, doi:10.9790/0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma eta Maynak Gupta. �Evidence-Based Clinical Practice Guidelines For Interventional Pain Management In Cancer Pain.� Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, no. 2eko 2015. or. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. �Espondilosiaren eta estenosiaren patologia eta patogenia. 3, 4, 1978-319 or. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:328/10.1097-00007632-197812000.
22. KONTTINEN, YRJ� T. et al. �Neuroimmunohistochemical Analysis Of Peridiscal Nociceptive Neural Elements.� Spine, 15. liburukia, 5. zk. 1990, 383, 386-10.1097 or. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:00007632/199005000-00008-XNUMX.
23. Brisby, Helena. �Pathology And Possible Mechanisms of Nervous System Response to Disc Degeneration to.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), 88. liburukia, 2. zk. suppl_2006, 68, or. 10.2106. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:01282/jbjs.e.XNUMX.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Disko endekapenezko gaixotasunaren sintomak | Bizkarreko mina, hankako mina.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Disko endekapenezko gaixotasuna � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. �Degenerative Disk Disease: Assessment of Changes in Ornoko gorputz-muinean MR Imaging With...� Radiology, vol 166, no. 1, 1988, 193-199 or. Ipar Amerikako Erradiologia Elkartea (RSNA), doi:10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. �Erresonantzia Magnetikoaren Sailkapena Lumbar Intervertebral Disc Degeneration.� Bizkarrezurra, 26. liburukia, zk. 17, 2001, 1873-1878 orr. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. eta A. Orlando Ortiz. �Gerriko Diskoaren Interbentziozko Ebaluazioa: Provocation Lumbar Diskography And Functional Anesthetic Diskography.� Techniques In Vascular And Interventional Radiology, 12. liburukia, 1. zk. 2009, 33, 43-10.1053 or. Elsevier BV, doi:2009.06.003/j.tvir.XNUMX.
29. Narouze, Samer eta Amaresh Vydyanathan. �Ekografia-gidatutako Trápaga Transforaminalaren Injekzioa Eta Nerbioen Sustrai Selektiboaren Blokeoa.� Teknikak In Regional Anesthesia And Pain Management, 13. liburukia, 3. zk. 2009, 137, 141-10.1053 or. Elsevier BV, doi:2009.06.016/j.trap.XNUMX.
30. �Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.� Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2ko 1994. or. 126. Elsevier BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. �Iritzi sistematikoa: Ariketa-terapia erabiltzeko estrategiak bizkarreko mina kronikoan emaitzak hobetzeko.� Annals Of Internal Medicine, 142. liburukia, 9. zk. 2005eko 776. or. 10.7326. American College Of Physicians, doi:0003/4819-142-9-200505030-00014-XNUMX.
32. Johnson, Mark I. �Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) And TENS-Like Devices: Do They Provide Pain Relief?. Pain Reviews, vol 8, no. 3-4, 2001, 121-158 or. Arkupea, doi:10.1191/0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. �Efficacy of Lumbar Traction in the Management of Behe ​​Back Pain.� Fisioterapia, 88. liburukia, 7. zk. 2002, 433, 434-10.1016 or. Elsevier BV, doi:0031/s9406-05(61278)3-XNUMX.
34. Bronfort, Gert et al. �Efficacy of Spinal Manipulation And Mobilization of Low Back Pain And Leck Pain For: A Systematic Review And Best Evidence Synthesis.� The Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, 335-356 or. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. �Massage For Low-Back Pain: A Systematic Review In the Framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group.� Spine, 27. liburukia, 17. zk. 2002, 1896, 1910-10.1097 orr. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:00007632/200209010-00017-XNUMX.
36. �Iritzi sistematikoa: bizkarreko mina kronikorako opioideen tratamendua: prebalentzia, eraginkortasuna eta mendekotasunarekin erlazionatzea.� Gobernantza klinikoa: Nazioarteko Aldizkaria, 12. liburukia, 4. zk. 2007ko 10.1108a, Esmeralda, doi:2007.24812/cgij.007dae.XNUMX.
37. �Plazebo kontrolatutako entsegu bat, ketamina erabiliz, esteroide epiduralekin bizkarreko min kronikorako, mina arintzearen eraginkortasuna ebaluatzeko.� International Journal of Science And Research (IJSR), 5. liburukia, 2. zk. 2016, 546, 548-10.21275 or. Nazioarteko Zientzia eta Ikerketa Aldizkaria, doi:5/v2i161215.novXNUMX.
38. Wynne, Kelly A. �Facet Joint Injections In The Management Of Chronic Low Back Pain: A Review.� Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, 81-86 or. Arkupea, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. �ESPONDILARTROPATIETAN KORTIKOSTEROIDE SAKROILIAKOEN ERAGINKORTASUNAREN EBALUAZIOA: AZTERKETA BIKOITZA.� Reumatologia, 35. liburukia, 8. zk. 1996, 767, 770-10.1093 or. Oxford University Press (OUP), doi:35.8.767/rheumatology/XNUMX.
40. Rydevik, Bj�rn L. �Ikuspuntua: Seven-To 10-Year Outcome Of Decompressive Surgery For Degenerative Lumbar Spinal Stenosis.� Spine, vol 21, no. 1, 1996, or. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. �Orno arteko diskoen birsorkuntza arratoi-diskoen degenerazio eredu batean inplantatutako ehun adiposo-eratorritako estromal-zelulen bidez. 152, 10, 2010-1771 or. Springer Nature, doi:1777/s10.1007-00701-010-0698.
42. Nishida, Kotaro et al. �Gene Therapy Approach For Disc Degeneration and Associated Spinal Disorders.� European Spine Journal, 17. liburukia, 4. zk. S2008, 459, 466-10.1007 or. Springer Nature, doi:00586/s008-0751-5-XNUMX.