Itzuli Klinika Irudiak eta Diagnostiko taldea. Alex Jimenez doktoreak diagnostiko bikainekin eta irudigintzako espezialistarekin egiten du lan. Gure elkartean, irudigintzako espezialistek emaitza azkarrak, adeitsuak eta kalitatezkoak eskaintzen dituzte. Gure bulegoekin elkarlanean, gure pazienteek agindutako eta merezi duten zerbitzuaren kalitatea eskaintzen dugu. Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) punta-puntako Erradiologia zentroa da El Paso-n, TX. El Pasoko mota horretako zentro bakarra da, Erradiologo baten jabetzakoa eta kudeatzen duena.
Horrek esan nahi du DOIra azterketa erradiologiko bat egitera etortzen zarenean, xehetasun guztiak, gelen diseinutik, ekipamenduen aukeraketatik, eskuz hautatutako teknologoak eta bulegoa zuzentzen duen softwarea, Erradiologoak arretaz aukeratzen edo diseinatzen ditu. eta ez kontulari batek. Gure merkatu-nitxoa bikaintasun-zentro bat da. Pazientearen arretarekin lotutako gure balioak hauek dira: pazienteak gure familia tratatuko genukeen moduan tratatzen dugula uste dugu eta gure onena egingo dugu gure klinikan esperientzia ona izan dezazun.
Bizkarrezurreko estenosia bizkarrezurra edo bizkarrezurraren barnean dagoen espazioa estutzen hasten denean gertatzen da, mugimendu normal/erosoa eta nerbio-zirkulazio gaitasuna itxiz. Arlo ezberdinetan eragina izan dezake, besteak beste zerbikal/lepoa, gerrialdea / bizkarreko baxua, eta, gutxiagotan, torazikoa / goiko edo erdiko bizkarreko eskualdeak hornidura, sorgortasuna, cramping, mina, giharren ahultasuna edo bizkarrean, hanketan, izterretan eta ipurmasailean konbinazio bat eraginez. Hainbat faktore egon daitezke estenosia eragiten dutenak; diagnostiko zuzena da lehen urratsa, eta non bizkarrezurreko estenosi bat MRI dator sartu
Bizkarrezur Estenosiaren MRI
Estenosia diagnostikatzeko zaila izan daiteke, gaixotasun bat baino sintoma/konplikazio bat delako, askotan hernia-diskoek, hezur-esproiak, sortzetiko egoera batek, kirurgia osteko edo infekzio baten ondoren. Erresonantzia magnetikoa/MRI diagnostikorako ohiko proba bat da.
Diagnostikoa
Osasun-profesionala, kiropraktikoa, terapeuta fisikoa, bizkarrezurreko espezialista edo medikua bezalakoak, sintomak eta historia medikoa ulertzen hasiko da.
Azterketa fisikoa egingo da sintomak gutxitzen edo okerrera egiten duten kokapenari, iraupenari, posizioei edo jarduerei buruz gehiago jakiteko.
Proba osagarriak barne muskulu-indarra, irabazien analisia eta oreka probak mina nondik datorren hobeto ulertzen laguntzeko.
Diagnostikoa berresteko, irudiak egin beharko dira zer gertatzen ari den ikusteko.
MRI bat erabiltzen du ordenagailuz sortutako irudiak hezurrak eta ehun bigunak erakusten dituzten irudiak sortzeko, muskuluak, nerbioak eta tendoiak bezalakoak, eta konprimituta edo narritatuta badaude.
Osasun arloko profesional bat eta MRIko teknikaria irudien aurretik segurtasun baldintzak aztertuko ditu.
Makinak iman indartsuak erabiltzen dituenez, ezin da metalik egon gorputzean edo gorputzean, inplantatutako protesiak edo gailuak bezala:
Irudi-proba ezberdin bat erabil daiteke pertsona batek ezin badu a bezalako MRI bat egin CT eskaneatzea.
MRI bat minutu batzuetatik ordubete edo luzeagoa izan daiteke, zauritutako eremua isolatzeko eta irudi argia lortzeko zenbat posizio behar diren arabera. Proba minik gabekoa da, baina batzuetan deserosoa izan daitekeen posizio zehatz bat mantentzeko eskatzen zaie. Teknikariak ondoeza dagoen galdetuko du eta esperientzia ahalik eta errazen egiteko laguntzarik eskainiko du.
Tratamendua
Estenosi kasu guztiek ez dute sintomarik eragiten, baina badira osasun-profesional batek gomenda ditzakeen tratamendu aukerak.
Zainketa kontserbadorea kiropraktika, deskonpresioa, trakzioa eta fisioterapia barne hartzen dituen lehen gomendioa da.
Tratamenduak muskulu-indarra areagotzen du, mugimendu sorta hobetzen du, jarrera eta oreka hobetzen ditu, ondoeza sintomak gutxitzen ditu eta sintomak prebenitzeko eta kudeatzeko estrategiak sartzen ditu.
Errezeta sendagaiak tratamendu plan handiago baten parte izan daitezke.
Kirurgia aukera bat bihur daiteke zaintza kontserbadorea funtzionatzen ez duten kasu larriagoetan.
Bizkarrezur-estenosia
Erreferentziak
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]. York (Erresuma Batua): Center for Reviews and Dissemination (Erresuma Batua); 1995-. Lumbar bizkarrezurreko estenosiaren diagnostikoa: diagnostiko proben zehaztasunaren berrikuspen sistematiko eguneratua. 2013. Hemendik eskuragarri: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Erresonantzia magnetikoaren irudien kontraindikazioak. [2022ko maiatzaren 8an eguneratua]. Hemen: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls argitaletxea; 2022 urtarrila-. Hemendik eskuragarri: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Lurie, Jon eta Christy Tomkins-Lane. "Gerriko bizkarrezurreko estenosiaren kudeaketa". BMJ (Clinical Research ed.) vol. 352 h6234. 4ko urtarrilaren 2016a, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Gerriko bizkarrezurreko estenosiaren tratamendu chiropraktikoa: literaturaren berrikuspena". Chiropractic Medicine aldizkaria vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Kiropraktikoek eta bizkarrezurreko espezialistek bizkarrezurreko irudiak erabiltzen dituzte X izpien, MRIen edo CT eskaneen bidez, bizkarreko arazoak eta mina zerk eragiten duten jakiteko. Irudiak ohikoak dira. Kiropraktika edo bizkarrezurreko kirurgia dela, bizkarreko arazoak ikaragarri laguntzen dute eta gizabanakoak gertatzen ari dena ikusteko aukera ematen diote. Kasu motak daude bizkarreko mina hori:
Bizkarreko minaren X izpiak nahiko lagungarriak izan daitezke. An X izpiak erradiazioan oinarritzen dira eta hezur-egituren baldintzak aztertzeko erabiltzen da. X izpiak aproposak dira hezur-ehunetarako edo hezurtu edo kaltzifikatutako ehunetarako. Ehun gogorrekin lan egiten dute onena, hezurrekin bereziki. Muskuluak, lotailuak edo orno barneko diskoak bezalako ehun bigunak ez dira ere agertzen.
Atzeko X izpi bat jasaten duten pertsonak izpi bat sortzen duen makina batek eskaneatuko ditu. Hartzaileak hautatzen duen habea gorputza igaro ondoren erregistratzen du eta irudi bat sortzen du. Bost minutu inguru behar ditu osatzeko, baina luzeagoa izan daiteke medikuaren irudi kopuruaren arabera. X izpiak aseguruetarako lagungarriak dira eta hezur-baldintzak baztertzen dituzte, hala nola konpresio hausturak eta/edo hezur-esproiak. X izpiak arrazoi zehatzengatik eskatzen dira eta askotan gorputz osoko diagnostiko azterketa baten parte dira. Horrek MRI eta/edo CT eskaneatzea barne hartzen ditu.
CT Scan
CT esan nahi du tomografia konputatua. Ordenagailu baten bidez irudietan digitalizatzen diren X izpien serie bat da. X izpi estandarrei egindako CT eskaneatzearen abantaila da gorputzaren ikuspegi/angelu desberdinak eskaintzen dituela eta 3Dn egon daitekeela. CT eskaneatzea trauma kasuetan edo ebakuntza egin duten pertsonengan erabiltzen da gehienetan. Bost minutu inguru irauten dute. X izpietarako, gizabanakoak zutik edo etzanda daude X izpien makinaren azpian gorputza miatzen duen bitartean. CT eskaneatzeari esker, banakoa erroskila itxurako makina zirkular batean etzanda dago, irudiak biratzen dituen bitartean eskaneatzen duena. Pertsonek arropa solte eta erosoa eramatea gomendatzen da. Batzuetan koloratzailea edo zain barneko kontrastea erabiltzen da ehun baskularrak nabarmen daitezen, irudi argiagoak sortuz.
MRI
MRI laburra da erresonantzia magnetikoaren irudia. MRIek imanak erabiltzen dituzte irudiak sortzeko. MRI irudia ebakuntza jasan duten pertsonengan erabiltzen da sarritan. Luzeago irauten dute, normalean 30 eta 45 minutu inguru. Ez da objektu metalikorik onartzen MRIn. Pazienteei eskatzen zaie gerrikoak, bitxiak eta abar bezalako elementuak kentzeko. Kontraste kolorea MRI baten zati bat izan daiteke. Makina tunel bat bezalakoa da. Hau erronka bihur daiteke klaustrofobia duten pertsonentzat. Kontsultatu mediku batekin eta jakin nola eroso egon prozesuan zehar.
Bizkarrezurreko irudien beste forma batzuk
Beste irudi-forma batzuk hauek dira:
CT nabigazioa
CT nabigazioak denbora errealeko CT azterketak erakusten ditu prozeduran zehar.
Fluoroscopy
Fluoroskopiak zuzenean gorputza zeharkatzen duen X izpien izpi bat da, zuzeneko irudiak erakusten dituena.
Bizkarrezurreko irudi mota hauek ebakuntzetan erabiltzen dira. Kasu batzuetan, ebakuntza barruko irudia erabiltzen da. Irudi mota honek goi-teknologiako robotika erabiltzen du zirujauei prozeduran zehar espazio estuetatik nabigatzen laguntzeko. Horrek zirujauaren zehaztasuna handitzen du eta ebakiaren tamaina murrizten du.
Ultrasoinuetan
Ultrasoinuak bizkarrezurreko baldintzetarako erabil daitezke. Irudiak sortzeko soinu-uhinak erabiltzen dituen irudi-proba da. Hala ere, bizkarrezurreko irudietan erabiltzen diren irudi-probak X izpiak eta MRIak dira batez ere.
Irudigintza Hitzordua
Hitz egin zure medikuarekin edo kiropraktorearekin aldez aurretik irudigintza prozesuan zer espero duzun ulertzeko. Hitzorduaren aurretik nola prestatu behar den eta argibide berezien berri emango dizute. Historia medikoarekin eta azterketa fisikoarekin batera, bizkarrezurreko irudiak diagnostiko-prozesuaren zati garrantzitsu bat da mina eragiten duena aurkitzeko eta tratamendu-plan onena garatzeko.
Gorputzaren osaera
Kafearen eta odol-presioaren epe laburreko ondorioak
Kafearen kafeina gorputzaren sistemak kitzikatzen dituen estimulatzaile edo substantzia bat da. Kafeina irensten denean, gizabanakoek zirrara areagotu egiten dute, bereziki sistema kardiobaskularrean. Zirrara honek bihotz-taupadak eta odol-presioa igotzen ditu eta, ondoren, pertsona osasuntsuentzako oinarrizko mailara jaisten dira. Kafeak apur bat handitzen du epe laburreko odol-presioa. Kafearen kontsumo moderatua segurua da aurretiaz gaixotasun kardiobaskularrak ez dituzten pertsonentzat.
Bizkarreko Minaren X-izpiak: Medikuntza Musculoskeletalaren egungo iritziak. (2009ko apirila) "Zein da irudiaren papera bizkarreko min akutuan?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Konpromiso iskemikoa izateko arrisku potentziala arreta atzeratzen bada (Volkmann kontraktura)
Azterketa erradiologikoa funtsezkoa da: bela-seinalea eta atzeko gantz-kutxaren seinalea aurreko humeral-lerroarekin ez zuten kapituluaren erdialdean/2/3 gurutzatu.
Pediatriako Fx osatugabea:
Gehienak <10 urteko Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Normalean ondo sendatzen da, inmobilizazioarekin modu kontserbadoreaz tratatua
Deformazio plastikoa > 20 gradu murrizketa itxia eskatzen badu
Ping-ponge-ko burezurreko haustura trauma, forceps entregatu eta jaiotza-traumaren konplikazioen ondoren sor daiteke. Baliteke pediatriako neurokirurgialariak baloratu behar izatea.n
Salter-Harris hazkuntza-plaken lesio motak
1 motako irristaketa. adibidez, Slipped Capital Femoral Epifisia. Normalean ez da hezur hausturarik nabaritzen
2-M/C mota pronostiko ona duena
3 motako artikulazio barnekoa, beraz, goiztiarra izateko arriskua dakar ostean eta ebakuntza-zaintza eska dezakete d/t ezegonkorra izatea
Mota 4- Fx fisiari buruzko eskualde guztietan zehar. Pronostiko desegokia eta gorputz-adarrak laburtzea
5. mota - askotan ez dago benetako hezur hausturaren frogarik. Pronostiko txarra d/t birrintze-lesioa eta kalte baskularra gorputz-adarrak laburtzearekin
Irudien ebaluazioa funtsezkoa da
Istripu gabeko lesioak (NAI) haurrengan
Haurren tratu txar mota desberdinak daude. Tratu txar fisikoa larruazaleko lesioetatik hasi eta hezurretan eta ehun bigunetan eragiten duten MSK/lesio sistemiko desberdinetaraino izan daiteke. Irudiak funtsezkoak dira eta mediku-hornitzaileak ohartarazten dituzten seinale zehatzak identifikatu ditzake eta haurren babeserako zerbitzuei eta legea betearazteko agentziei tratu txar fisikoen berri ematen diete.
Haur batean: "Haurtxoaren astinduaren sindromea" CNS seinaleak ager daitezke, heldugabeko zubi-zainaren urraketa eta hematoma azpidurala, hilgarria izan daitekeena. Erretinako hemorragia sarritan arrastoa da. Buruko CT funtsezkoa da.
MSK bandera gorriak erradiologikoak:
1) hezur Fx nagusia haur oso txiki anbulatorio batean (0-12 hilabete)
2) Atzeko saihetsak Fx: berez ez dira inoiz gertatzen d/t istripuak. Mekanismorik seguruenak: haur bat harrapatzea eta estutzea edo zuzenean jotzea.
3) Haustura anitzak sendatze-abiadura kronologiko ezberdinekin, hau da, behin eta berriz traumatismo fisikoa adierazten duten hezur-kaloak.
4) Izkina metafisaria Fx aka Bucket heldulekua Fx, askotan haurrentzako NAIrako patognomonikoa. Eragindako muturra eutsi eta bortizki bihurritzen denean gertatzen da.
5) Haur txiki baten hezur luzeen haustura espirala NAIren beste adibide bat da.
NAIren beste arrasto garrantzitsu batzuk. Tutoreek/zaintzaileek emandako historia ez-koherentea. Ez dago osteogenesi inperfektua edo errakitismoa/osteomalazia eta abar bezalako sortzetiko / metaboliko hezur anomalien frogarik.
NB Haurraren tutoreek etxean izandako erorketen eta istripuen berri ematen duten historia adierazten dutenean, garrantzitsua da jakitea itxuraz etxeko istripu/erorketa gehienek oso gutxitan edo nekez eragiten dutela hezur haustura handiak.
Gazteen Artritis Idiopatikoa (JIA)-haurtzaroko M/C gaixotasun kronikotzat hartzen da. Dx klinikoa: artikulazioetako mina/hantura 6 astez edo gehiagoz <16 urteko ume batean Forma desberdinak daude: Dx goiztiarra funtsezkoa da konplikazio atzeratuak saihesteko.
JIA forma ezagunenak:
1) Gaixotasun pauziartikularra (%40) - JIA m/c forma. Neskek arrisku handiagoa dute. Artritis gisa aurkezten da <4 artikulazioetan: belaunak, orkatilak, eskumuturra. Ukondoa. Mota honek begiko inplikazioarekin lotura handia erakusten du iridoziklitis gisa (% 25), eta horrek potentzialki itsutasuna eragin dezake. Laborategiak: RF-ve, ANA positiboa.
2) Gaixotasun poliartikularra (%25): RF-ve. Neskek arrisku handiagoa dute. Artikulazio txikiei eta handiei eragiten die sarritan Trápaga bizkarrezurra
3) JIA-ren forma sistemikoa (% 20): sarritan agerpen sistemiko akutua agertzen da sukarra, artralgia, mialgia, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, poliserositisa (isuri perikardio/pleurala). Garrantzitsuak Dx-ek izokin arrosa erupzio bereizgarria du muturretan eta enborrean. Forma sistemikoak begiko inplikaziorik eza du. Artikulazioek normalean ez dute higadurarik izaten beste mota batzuekin alderatuta. Beraz, elkarrekin suntsitzea ez da normalean ikusten
Osteosarkoma (OSA) eta Ewingen sarkoma (ES) Haurtzaroko 1. eta 2. M/C lehen hezur-neoplasia gaiztoak dira (gailurra 10-20 urtekoetan) Klinikoki: hezur-mina, jarduera-aldaketa, metastasi goiztiarrak batez ere biriketako metsak gerta daitezke. Pronostiko txarra
Ewing-ek hezur-mina, sukarra eta ESR/CRP-ren infekzioa imitatzen duten altua izan dezakete. Irudiak eta eszenaratzearekin Dx goiztiarrak funtsezkoak dira.
OSA eta ES-ren irudiak: erradiografia, eta ondoren, MRI, bularreko CT, PET/CT. X izpietan: OSA edozein hezurri eragin diezaioke, baina gehienek belauneko hezur-neoplasia erasokor gisa agertzen dira (% 50 kasuetan), batez ere metafisian lesio erasokorra sortzen duten osteoide gisa, periostitis espekulatua/eguzki-lehertuarekin eta Codman triangeluarekin. Ehun bigunen inbasio nabarmena.
ES ardatzean egon daiteke eta ehun bigunen hedapen oso goiztiarra erakustea. MRI funtsezkoa da hezurren eta ST inbasioaren norainokoa erakusteko, plangintza kirurgikorako beharrezkoa den MRI
OSA & ES Rx: Kirurgia, erradiazioa, kimioterapia konbinazioa. Gorputz-adarrak salbatzeko teknikak egiten dira kasu batzuetan. Pronostiko txarra berandu detektatzen bada.
Ewingen sarkomaren irudia
Hezur-distrakzioa barneratzea
Ehun bigunen inbasio goiztiarra eta zabala
Erreakzio periostio oldarkorra erantzun laminatuarekin (tipula azala).
Hezur kortikalen saltsatzea (gezi laranja)
Lesio bat diafisikoa da normalean hedapen metafisarioren bat duena
Mieloma anizkoitza eta linfomarekin batera zelula biribilen tumorea bezala ezagutzen da
Haurtzaroko Gaixotasun Ohikoak
Neuroblastoma (NBL) Haurtzaroko M/C gaiztoa. PNET tumoreetatik (adibidez, ganglio sinpatikoetatik) dator. Gehienak 24 hilabetetik beherako haurrengan gertatzen dira. Batzuek pronostiko ona erakusten dute, baina %50 kasuetan gaixotasun aurreratua agertzen da. % 70-80 18 hilabete edo gehiagorekin metastasi aurreratuak ditu. NBL giltzurruneko medulan, ganglio sinpatikoetan eta beste toki batzuetan garatu daiteke. Sabeleko masa gisa aurkezten da, oka. >% 50ek hezur-mina d/t metastasia aurkezten dute. Klinikoki: azterketa fisikoa, laborategiak, irudiak: bularreko eta abd x izpiak, CT sabelaldea eta bularrean funtsezkoak dira Dx egiteko. MRI lagungarria izan daiteke. NBLk garezurreko metastasia egin dezake eta suturak infiltratu ditzake diastasi sutural patologiko gisa aurkezpen ezaugarri batekin.
Leuzemia linfoblastikoa akutua haurtzaroko m/c gaiztoa da. Patologia: hezur-muineko zelula leuzemikoaren infiltrazioa hezur-mina dakar eta beste muin-zelula normal batzuen ordez anemia, tronbozitopenia, neutropenia eta lotutako konplikazioekin. Zelula leuzemikoak beste gune batzuetan infiltratu daitezke, besteak beste, CNS, spleen, hezur eta beste eskualde batzuetan. Dx: CBC, serum laktato deshidrogenasa maila, Hezur-muinaren aspirazio biopsia da gakoa. Irudiak lagun dezake baina ez da ezinbestekoa diagnostikoa egiteko. Erradiografian, hezur-infiltrazio leuzemikoa normalean hazkuntza-plakaren zehar banda erradiodiluzen gisa ager daiteke. Rx: kimioterapia eta konplikazioak tratatzea
Histologikoki PNET motako tumore bat adierazten du, ez glioma bat hasieran uste zen bezala
MBLk, baita ependimomak eta CNS linfomak ere, metastasia erortzea ekar dezakete CSF bidez eta, gainera, beste CNS tumoreek ez bezala CNStik kanpo metastasiaren hedapena erakusten duten bakarra da, m/c hezurretara.
MBLren % 50 guztiz erresekagarria izan daiteke
Dx eta tratamendua metastasia baino lehen hasten badira, 5 urteko biziraupena % 80 da.
Irudiak funtsezkoak dira: CT eskaneatzea erabil daiteke, baina aukeratutako irudi-modalitatea MRI da, eta, gainera, metastasiaren neuraxis osoaren ebaluazio hobea emango du.
MBL normalean lesio hipo, iso eta hiperintenso heterogeneo gisa agertzen da T1, T2 eta FLAIR eskaneoetan (goiko irudiak) inguruko garuneko ehunarekin alderatuz gero. Askotan 4. bentrikulua hidrozefalia oztopatzailearekin konprimitzen da. Tumoreak normalean kontraste hobekuntza erakusten du T1+C gad-en (beheko ezkerreko irudia). Jaregin MBLtik metastasia T1+C hobetzen duen lesioarekin
Haur txikietan, Hemophilus influenza B motako (HIB) epiglotitisa konplikazio arraroa baina larria ekar dezake. Egungo txertoak Epiglotitisaren eta HIBaren inguruko beste gaixotasun batzuen kasuak murrizten laguntzen du.
Parainfluenza edo RSV birusak Croup edo laringotrakeobronkitis akutua sor dezake.
Epiglotitisa eta Croup klinikoki Dx dira baina AP eta alboko ehun bigunen lepoa x-izpiak oso lagungarriak dira
Epiglotitisak �erpuruaren zeinu� ezaugarri bat aurkezten du, epiglotisaren d/t edema epiglotikoaren lodituarekin bat datorrena. Hau bizitza arriskuan jartzen duen larrialdi bat izan daiteke arnasbideak arriskuan jartzen dituena (goian ezkerrean)
croup Hipofaringea distendetuta dagoen "kanpanaren zeinua" edo "ardo botilaren seinalea" ager daiteke, arnasbide azpiglotikoaren estutze akutu gisa AP eta alboko lepoko ehun bigunen erradiografia (goian eskuinaldean)
Arnas Sinzitiaren Birusa (RSV) eta gripeak pneumonia birikoa sor ditzakete, immunodeprimituta dauden pertsonengan, oso gazteetan eta komorbiditateak dituzten haurrengan bizitza arriskuan dauden konplikazioekin. CXR funtsezkoa da (erdian ezkerrean)
Faringitis estreptokokoa GABHS infekzioarekin konplikazio akutu edo atzeratu batzuk sor ditzake (adibidez, sukar erreumatikoa)
Abszeso peritonsilar (eskuineko erdiko goiko aldean) Zenbait kasutan garatu daiteke eta zaildu egin daiteke lepoko ehun bigunen planoetan zehar hedatuz, litekeena da espazio sublingual/submandibular (Ludwig Angina) hedatzea eraginez arnasbideak kontrolatu behar direnean mihi-edemaren oinarria d/t.
Abszeso retrofaringearen garapenak infekzioa zabaltzea ekar dezake lepoko fasziaren bidez komunikatzen den askatasunez, mediastinitis nekrotizatzailea, Lemmier sindromea eta karotideen espazioen inbasioa (guztiak bizitza arriskuan jarri ditzaketen konplikazioak dira).
Griesel sindromea (goian behean ezkerrean) Eskualdeko amigdal/faringearen ahoko infekzioen konplikazio arraroa, orno aurreko espaziora heda daitekeena, C1-2 lotailuen laxtasuna eta ezegonkortasuna eraginez.
Haurrentzako beste infekzio garrantzitsu batzuk pneumonia bakteriano tipikoa (pneumokokoa), gernu-infekzioa eta pielonefritis akutua (batez ere nesketan) eta meningitis meningokokoa dira.
Pediatriako gaixotasun metabolikoa
Rakitismoa: osteomalazia jotzen da hezurdura heldugabean. Hazkuntza-plakaren epifisiaren behin-behineko kaltzifikazio-zona bereziki kaltetuta dago
Klinikoki hazkuntza atzerapena, muturreko makurdura, errosario arrakitikoa, uso-bularrean, saihets-saihetsak, eskumuturrak handitu eta puztuta eta orkatilak, burezurreko deformazioa ditu.
Patologia: Vit D eta kaltzioaren anomalia m/c kausa da. Eguzkiaren esposizio falta esp. azal iluneko gizabanakoa, argiaren esposiziorako arropa murriztailea, edoskitze esklusibo luzea, beganismoa, hesteetako malxurgatze sindromeak, giltzurrunetako kaltea eta beste batzuk.
Irudiak: metafisi urratua edo pintzelaren metafisia leherketarekin, hazkuntza-plakaren zabaltzea, erraboil-juntura kostukondrala errosario rakitiko gisa, mutur-makurdura.
Rx: azpiko arrazoiak tratatu, nutrizio defizita zuzentzea, etab.
Sabelaldeko gaixotasunen diagnostikoa honela sailka daiteke:
Anormaltasunak urdail traktua (esofagoa, urdaila, heste meharra eta lodia eta eranskina)
Digestio-organo osagarrien anomaliak (hepatobiliar eta pankreako nahasteak)
Ugalketa-organoen eta genitourinarioen anomaliak
Sabeleko hormaren eta hodi nagusien anomaliak
Aurkezpen honek orokorraren ulermen oinarrizkoena eskaintzea du helburu irudi diagnostikoa abdomeneko gaixotasun ohikoenak dituzten pazienteen hurbilketa eta kudeaketa kliniko egokia
Sabeleko kexak ikertzerakoan erabilitako irudi-modalitateak:
AP sabela (KUB) eta CXR zutik
Sabeleko CT eskaneatzea (ahozko eta IV kontrastearekin eta kontrasterik gabe)
Goiko eta Beheko GI Bario ikasketak
ultrasonography
MRI (gibeleko MRI gisa erabiliena)
MRI enterografia eta enteroklisia
MRI ondestekoa
Kolangiopankreatografia Endoskopikoa Atzerakoia (ERCP) - gehienbat hepatobiliar eta pankrea-duktalaren patologia
Irudi nuklearra
Zergatik eskatu sabeleko X izpi bat?
Sartu hesteetako gasaren aurretiazko ebaluazioa egoera emergente batean. Adibidez, probabilitate baxuko paziente baten azterketa negatiboak CT edo beste prozedura inbaditzaile batzuen beharra saihestu dezake.
Hodi, lerro eta gorputz arrotz erradioopakoen ebaluazioa
Prozeduraren ondorengo ebaluazioa gas aske intraperitoneal/retroperitoneal
Hesteetako gas kopuruaren jarraipena eta ebakuntza osteko ileus (adinamiko) ebazpena
Kontrastearen igarotzea hesteetan zehar kontrolatzea
Transit kolonikoaren azterketak
Giltzurrunetako kalkuluak kontrolatzea
Zer ohartu AP Abdomen-en: zutik vs. decubitus
Aire librea (pneumoperitoneoa)
Hestearen oztopoa: Begizta dilatatuak: SBO vs LBO (3-6-9 araua) SB-goiko muga-3-cm, LB-goiko muga-6-cm, Cecum-goiko muga-9-cm. Kontuan izan haustra galera, balbula konbentiboaren (plica semilunaris) dilatazioa (presentzia) SBOn
SBO: kontuan izan altuera desberdinak aire-fluido mailak pelikula zutikako eskailera itxuran, SBOren ohikoa
Kontuan izan ondesteko/koloniko gasaren (hustu) SBOn
Sabeleko CT eskaneatzea -Sabeleko kexa akutu eta kronikoen ikerketan aukeratutako modalitatea, batez ere helduengan. Adibidez, sabeleko gaiztoa arrakastaz diagnostikatu eta antola daiteke arretaren plangintzarako informazio klinikoa emanez
Abdomeneko, giltzurruneko eta pelbiseko ekografia apendizitisa (haurrengan batez ere), patologia baskular akutua eta kronikoa, hepatobiliaren anomaliak, patologia obstetriko eta ginekologikoa diagnostikatzen laguntzeko egin daiteke.
Erradiazio ionizatzaileen erabilera (x izpiak eta CT) txikitu egin behar da haurrengan eta beste talde ahulenetan.
Digestio-aparatuko gaixotasun nagusien irudi diagnostikoa
1) Esofagoko nahasteak
2) Kartzinoma gastrikoa
3) Glutenaren Enteropatia
4) Hesteetako hanturazko gaixotasuna
5) Pankreako adenokartzinoma ductal
6) Kolorektaleko kartzinoma
7) Apendizitis akutua
8) Heste meharraren oztopoa
9) Bolbulua
Esofagoko nahasteak
Akalasia (akalasia primarioa): Esofagoko peristalsi antolatuaren porrota d/t beheko hestegorriko esfinterraren (LOS) erlaxazioa urritu, hestegorriaren dilatazio nabarmenarekin eta janari-estasiarekin. Urrutiko hestegorriaren oztopoa (askotan tumorearen ondorioz) "bigarren mailako akalasia" edo "pseudoakalasia" deitu izan da. Esofagoko muskulu leuneko segmentu distaleko peristalsia gal daiteke Auerbach plexusaren (muskulu leuneko erlaxazioaz arduratzen den) anomalia baten ondorioz. . Neurona bagoei ere eragin diezaiekete
Lehen mailakoa: 30 -70s, M: F berdina
Chagas gaixotasuna (Trypanosoma Cruzi infekzioa) GI sistemako plexo mienterikoko neuronak suntsitzen dituena (megakolona eta hestegorria)
Hala ere, bihotza M/C kaltetutako organoa da
Klinikoki: Solidoen zein likidoen disfagia, solidoentzako disfagiaren aldean, hestegorriko kartzinoma kasuetan soilik. Bularreko mina eta erregurgitazioa. M/C erdialdeko hestegorriko zelula eskamatsuen kartzinoma % 5ean gutxi gorabehera mukosaren narritadura kronikoaren ondorioz elikagaien eta jariaketen gelditasunaren ondorioz. Aspirazio pneumonia garatu daiteke. Candida esofagitis
Irudiak: �Txori-mokoa� goiko GIko bario-enara, hestegorri dilatatua, peristalsia galtzea. Azterketa endoskopikoa funtsezkoa da.
Rx: zaila. Kaltzio-kanalen blokeatzaileak (epe laburrean).Dilatazio pneumatikoa, odoljarioa/zulaketa-arriskua %85-3eko pazienteen %5ean eraginkorra. Toxina botulinikoaren injekzioak gutxi gorabehera irauten du. 12 hilabete tratamendu bakoitzeko. Submukosari orbain dezake zulatu-arriskua handitzea ondorengo miotomian. Miotomia kirurgikoa (Heller miotomia)
Gaixoen % 10-30ek errefluxu gastroesofagikoa (GERD) garatzen dute
Presbiesofagoa: 80 urtetik gorako zahartzearen hestegorriaren endekapenezko motor-funtzioaren agerpenak deskribatzeko erabiltzen den arku erreflexuaren etenagatik, distentsioarekiko sentsibilitate txikiagoarekin eta peristalsiaren alterazioan.
Pazienteak disfagia edo bularreko mina kexatu daitezke, baina gehienak asintomatikoak dira
Espasmo difuso/distala (DES) hestegorriaren mugikortasun-nahasmendua da, bario-enaren gainean kortxoa edo errosario-aleen hestegorri gisa ager daitekeena.
Bihotzekoa ez den bularreko minaren %2
Manometria urrezko test diagnostiko estandarra da.
Zenker dibertikulua (ZD) aka faringe poltsa
Hipofaringearen mailan dagoen isurketa bat, goiko esofagiko esfinterraren ondoan, Killian dehiszentzia edo Killian triangelua bezala ezagutzen dena.
Pazienteak 60-80 urtekoak dira eta disfagia, regurgitation, halitosia, globus sentsazioa dute.
Aspirazioarekin eta biriketako anomaliekin zaildu daiteke
Gaixoek sendagaiak pila ditzakete
ZD- killian dehiszentziaren bidez azpimukosaren herniazioaren ondoriozko pseudodibertikulua edo pulsio-dibertikulua da, elikagaiak eta beste edukiak pila daitezkeen zaku bat osatuz.
Mallory-Weiss sindromea Esofagoko beno plexus distaleko mukosaren eta mukosaren azpiko malkoei egiten die erreferentzia, arkupe/oka bortitzarekin eta eduki gastrikoa beheko hestegorriaren aurka proiektatzeko. Alkoholikoek arrisku berezia dute. Hematemesi minik gabeko kasuak agertzen dira. Tratamendua, normalean, solidarioa da.
Dx: irudiak paper gutxi jokatzen du, baina kontraste-esofagogramak kontrastez betetako mukosaren malko batzuk erakutsi ditzake (beheko eskuineko irudia). CT eskaneatzea goiko GIko odoljarioaren beste arrazoi batzuk baztertzen lagun dezake
Boerhaave sindromea: oka bortitzaren bigarren mailako hestegorriaren haustura
Mekanismoek eduki gastrikoa indarrez kanporatzea dakar, batez ere digeritu gabeko elikagai handiekin, hestegorria glotis itxiaren aurka indarrez uzkurtzen denean, % 90 ezkerreko horma posterolateralean gertatzen denean.
HH duten paziente asko asintomatikoak dira, eta gertakaria da. Hala ere, sintomak epigastrikoa/bularreko mina, jan-ondoko betetasuna, goragalea eta oka izan daitezke.
Batzuetan HH errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasunaren sinonimotzat hartzen da (ERGE), baina korrelazio eskasa dago bi baldintzen artean!
2 mota: hiatus hernia irristakorra % 90 eta ijezketa (paraesofagikoa) hernia % 10. Azken honek iskemia eta konplikazioak eragin ditzake ito.
Esofagoko leiomioma M/C hestegorriko neoplasia onbera da. Askotan handia da, baina oztoporik gabea da. Estroma-tumore gastrointestinalak (GIST) hestegorrian ohikoenak dira. Esofagoko kartzinometatik bereizi behar da.
Irudiak: kontraste esofagrama, goiko GI bario enara, CT eskaneatzea. Gastroesofagoskopia aukeratutako Dx metodoa da.
Esofagoko kartzinoma: disfagia gero eta handiagoarekin aurkezten da, hasieran solidoetaraino eta likidoetara helduz oztopoa duten kasu aurreratuagoetan
Minbizi guztien % 1 eta GIko gaixotasun gaizto guztien % 4-10. Erretzeari eta alkoholari esker gizonezkoen nagusitasuna aitortzen da zelula ezkamotsuaren azpimotarekin. Barrett hestegorria eta adenokartzinoma
M: F 4:1. Banako beltzak gizabanako zuriak baino jasangarriagoak dira 2:1. Pronostiko txarra!
Bario-enara bat sentikorra izan daiteke hestegorriko masa identifikatzeko. Gastroesofagoskopiak (endoskopiak) diagnostikoa berresten du ehunen biopsiarekin
Orokorrean, gaixotasun gaiztorik ohikoena hestegorri distala inbaditzen duen 2. gastrikoko kartzinoma da.
Zelula ezkamatsuak normalean heste erdian aurkitzen dira, adenokartzinoma eskualde distalean.
Kartzinoma gastrikoa: epitelio gastrikoaren lehen mailako gaiztotasuna. Arraroa 40 urte baino lehen. Estatu Batuetan diagnostikatzeko batez besteko adina 70 urtekoa da gizonezkoentzat eta 74 urtekoa emakumezkoentzat. Japonia, Hego Korea, Txile eta Europako Ekialdeko herrialdeek munduko urdaileko minbizi-tasarik handienetako bat dute. Urdaileko minbiziaren tasak murrizten ari dira mundu osoan. Urdaileko minbizia minbiziarekin lotutako heriotzaren 5. kausa da. Helicobacter pylori infekzioaren asoziazioa % 60-80, baina H. Pyloris duten biztanleriaren % 2k bakarrik garatzen dute Urdaileko minbizia. %8-10ek familia-osagai hereditarioa dute.
Linfoma gastrikoa H. Pyloris infekzioarekin ere lotuta dago. Urdaileko Estroma Zelula Tumorea edo GIST urdaileari eragiten dion beste neoplasia bat da
Klinikoki: Sintomarik ez azalekoa eta potentzialki sendagarria denean. Gaixoen % 50ek GI kexa ez-espezifikoak izan ditzakete. Pazienteek anorexia eta pisu galera (% 95) eta sabeleko min lausoak izan ditzakete. Goragalea, oka eta asetasun goiztiarra d/t oztopoa gerta daitezke tumore handiekin edo urdaileko distentsioa kaltetzen duten lesio infiltratiboekin.
Pronostikoa: Minbizi gastriko gehienak berandu diagnostikatzen dira eta tokiko inbasioa ager dezakete eskualdeko adenopatiarekin, gibelarekin eta hedapen mesenterikoarekin. 5 urteko biziraupen-tasa % 20 edo gutxiagokoa. Japonian eta S. Korean, hasierako baheketa-programek biziraupena %60ra igo zuten.
Irudi: Bario goiko GI azterketa, CT eskaneatzea. Diagnostikoa egiteko aukeratutako metodoa da azterketa endoskopikoa. Irudietan, minbizi gastrikoa masa exofitiko (polipoide) edo Fungatibo mota gisa ager daiteke, ultzeratibo edo infiltratibo/difuso mota gisa (Linitis Plastica). CT eskaneatzea garrantzitsua da tokiko inbasioa ebaluatzeko (nodoak, mesenterioa, gibela, etab.)
Gaixotasun zeliakoa edo sprue ez-tropikala edo glutenarekiko sentikorra den enteropatia: T-zelulak glutenak eragindako mukosaren kalte kroniko autoimmune batek heste mehe proximalean villiak galtzen ditu eta urdail-hesteetako malxurgapena (hau da, sprue). Kausa zehaztugabeko ferro-gabeziaren anemia kasu batzuetan kontuan hartzen da. Ohikoa Kaukasiarrengan (1 200etik) baina arraroa asiar eta beltzetan. Bi gailur: multzo txiki bat haurtzaroan. Normalean bizitzako 3. eta 4. hamarkadetan.
Klinikoki: Sabeleko mina m/c sintoma da, mantenugaien/bitamina malxurgatzea: IDA eta guaiac-positiboak gorotz, beherakoa, idorreria, esteatorrea, pisu galera, osteoporosia/osteomalazia, dermatitis herpetiformea. T zelulen linfomarekin asoziazioa areagotu, hestegorriko kartzinoma ezkamotsuarekin, SBO
Dx: goiko GI-endoskopia duodenal-biopsia anitzekin a hartzen da diagnostiko estandarra gaixotasun zeliakorako. Histologiak agerian uzten du T-zelulen infiltrazioa eta linfoplasmacytosis, Villi atrofia, Kripten hiperplasia, Submucosa eta Serosa salbuesten direla. Rx: glutena duten produktuak ezabatzea
Irudiak: Dx-rako ez da beharrezkoa Bario-enara-fluoroskopian: mukosaren atrofia eta mukosaren tolesturak ezabatzea (kasu aurreratuak soilik). SB dilatazioa da aurkikuntza tipikoena. Duodenoaren nodularitatea (duodeno burbuila). Jejunal eta ileal-mukosaren tolesturak alderantzikatzea:
�Jejunoak ileon itxura du, ileonak jejunoaren itxura du eta duodenoak infernua dirudi.�
Hesteetako hanturazko gaixotasuna: Crohn gaixotasuna (CD) eta kolitis ultzeragarria (UC)
CD: Ahotik uzkiraino GI traktuaren edozein zatiri eragiten dion hantura autoimmune kronikoa errepikatzen dena, baina hasieran normalean ileon terminalean hartzen du parte. M/C aurkezpena: sabeleko mina/kranpak eta beherakoa. Bidea: UC ez bezala transmurala den granulomata eraketa, potentzialki estutasunak sor ditzake. Hanturak eragindako eremuak normalean zatikatuak dira
Konplikazioak ugariak dira: mantenugaien/bitaminak gaizki xurgatzea (anemia, osteoporosia, umeen garapenaren atzerapena, GI gaiztoaren suszeptibilitatea, hesteen buxadura, fistularen eraketa, sabeletik kanpoko agerpenak: ubeitisa, artritisa, SA, eritema nodosoa eta beste. % 10-20. 10 urteko CDaren ondoren sabeleko kirurgia behar izan ohi du, normalean estresesetarako, fistiluzazioetarako, BOrako.
Dx: klinikoak, CBC, CMP, CRP, ESR, proba serologikoak: DDx IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae antigorputzak (ASCA), perinuclear antineutrophil cytoplasmic antigorputz (p-ANCA) histologikoki edo serumean. Fecal Calprotectin probak DDx IBS-n laguntzen du eta tratamenduaren erantzuna ebaluatzen du, gaixotasunaren jarduera/errekarrerak.
Aukeratutako Dx: endoskopia, ileoskopia eta biopsia anitzek aldaketa endoskopiko eta histologikoak ager ditzakete. Bideo kapsula endoskopia (VCE), irudiak konplikazioen Dx lagun dezake. Rx: sendagai immunomodulatzaileak, medikuntza osagarria, dieta, probiotikoak, operatiboa. Sendabiderik ez, baina helburua erremisioa eragitea, sintomak kontrolatzea eta konplikazioak prebenitzea/tratatzea da
Imaging Dx: KUB to DDx SBO, Bario enema (kontraste bakarra eta bikoitza), heste meharraren jarraipena. Aurkikuntzak: lesioak saltatzeko, ultzerazio aftosoak/sakonak, fistula/sinusak, String seinalea, gantz arrastaka bultzatutako LB-ren begiztak, harri-harrizko itxura d/t arraildurak/ultzerak mukosa bultzatzea, CT eskaneatzea ahozko eta IV kontrastearekin.
Oztopoengatik heste meharreko erresekzioa izan zuen Crohn-en gaixo baten irudia.
(A) CT eskaneatzeak hantura ez-espezifikoa erakusten du, berriz
(B) Eremu bereko MREk estutasun fibrostenotikoa erakusten du
UC: Berez, kolona bakarrik hartzen du parte, baina atzerako ileitisa garatu daiteke. Normalean 15-40 urte bitartekoa izaten da eta gizonezkoetan nagusiagoa da, baina 50 urtetik aurrera agertzea ere ohikoa da. Ohikoagoa Ipar Amerikan eta Europan (higienearen hipotesia). Etiologia: ingurumen, genetiko eta hesteetako mikrobiomaren aldaketen konbinazio batek hartzen du parte. Erretzeak eta apendizektomia goiztiarrak UCrekin erlazio negatiboa erakusten du, arrisku-faktoreetako batzuk hartzen diren CDan ez bezala.
Ezaugarri klinikoak: Ondeteko odoljarioa (ohikoa), beherakoa, ondesteko muki isuria, tenesmoa (noizbehinka), sabeleko beheko mina eta ondesteko isuri purulentoaren deshidratazio larria (kasu larrietan, batez ere adinekoetan), kolitis fulminantea eta megakolon toxikoa fetua izan daiteke baina konplikazio arraroak dira. . Patologia: granulomatarik ez. Ultzeraketek mukosari eta azpimukosari eragiten diote. Pseudopolipoak sobratutako mukosa altxatu gisa agertzen dira.
Hasierako prozesu batek ondesteari eragiten dio beti eta tokiko gaixotasuna (proktitisa) izaten jarraitzen du (%25). % 30 Gaixotasunaren hurbileko hedapena gerta daiteke. UC ezkerreko (% 55) eta pancolitis (% 10) gisa ager daiteke. Kasu gehienak arinak edo moderatuak dira
Irudiak: ez da beharrezkoa Dx-rako, baina bario-enemak ultzerak ager ditzake, hatz-markak, kasu aurreratuetan haustra-galera eta kolonaren estutzea "berun-hodiaren kolona" sortzen duena. kasuak. CT konplikazioen Dx-ekin lagun dezake. Film arruntaren irudiak �berun-hodiaren kolona' eta sacroiliitisa artritis enteropatikoa (AS) gisa erakusten ditu
Kolorektaleko kartzinoma (CRC) m/c GI-aparatuko minbizia eta helduen 2. gaiztotasun maizena. Dx: endoskopia eta biopsia. CT da eszenaratzeko gehien erabiltzen diren modalitateak. Erresekzio kirurgikoa sendagarria izan daiteke, nahiz eta bost urteko biziraupen-tasa %40-50ekoa den estadifikazioaren arabera. Arrisku-faktoreak: zuntz gutxi eta gantz eta animalia proteina askoko dieta, gizentasuna (gizonetan batez ere), kolitis ultzeratibo kronikoa. Adenoma kolonikoak (polipoak). Poliposi adenomatoso familiaren sindromeak (Gardener sindromea) eta Lynch sindromea poliposi ez-familiarra bezala.
Klinikoki: agerpen maltzurra heste-ohiturak aldatuta, odol freskoa edo melena, odol-galera kroniko ezkutuaren ondoriozko ferro-eskasiaren anemia batez ere eskuineko tumoreetan. Hesteetako oztopoa, invaginazioa, odoljario handia eta gaixotasun metastasia batez ere Gibelean izan daitezke hasierako aurkezpena. Ibilbidea: % 98 adenokartzinomak dira, eraldaketa gaiztoa duten koloneko adenoma (polipo neoplasikoak) lehenagotik sortuak. Bost urteko biziraupen-tasa %40-50ekoa da, eta ebakuntzako fasea pronostikoan eragiten duen faktore garrantzitsuena da. M/C errektosigmoideen tumoreak (%55),
NB Zenbait adenokartzinoma esp. mota mukinosoak normalean berandu aurkezten dira eta normalean pronostiko txarra dute aurkezpen berandu eta muzina jariatzeagatik eta tokiko/urruneko hedapenagatik.
Irudiak: Bario enema polipoen sentikortasuna da > 1 cm, kontraste bakarra: % 77-94, kontraste bikoitza: % 82-98. Kolonoskopia kolorektaleko kartzinoma prebenitzeko, detektatzeko eta identifikatzeko aukeratutako modalitatea da. Kontrastearekin hobetutako CT eskaneatzea mets-en eszenaratzea eta pronostikoa ebaluatzeko erabiltzen da.
Baheketa: kolonoskopia: gizonak 50 urte-10 urte normala bada, 5 urte polipektomia bada, FOB, 1. graduko senide CA duten 40 urterekin hasten dira zaintza.
Pankreako minbizia: adenokartzinoma epitelial ductala (%90), pronostiko oso txarra eta hilkortasun handikoa. 3. M/C sabeleko minbizia. Kolona #1 da, urdaila #2. Pankreako minbizia gaixotasun gastrointestinalaren ondoriozko heriotzen % 22 da, eta minbiziaren heriotza guztien % 5. 80 urtetik gorako kasuen %60. Zigarroak erretzea ingurumen-arrisku faktorerik indartsuena da, animalia-koipe eta proteinetan aberatsa den dieta. Obesitatea. Familiaren historia. M/C buruan eta prozesu uncinatean detektatua.
Dx: CT eskaneatzea funtsezkoa da. Goi Mailako Arteria Mesenterikoaren (SMA) inbasioak gaixotasun erresekaezina adierazten du. Pankreako adenokartzinomen % 90 erresekaezinak dira Dx-n. Paziente gehienak Dx-ren urtebeteko epean hiltzen dira. Klinikoki: minik gabeko icterizia, abd. Mina, Courvoisierren behazun: minik gabeko icterizia eta behazun handitua, Trousseau sindromea: tronboflebitis migratzailea, diabetes mellitus agerpen berria, eskualdeko eta urruneko metastasia.
CT Dx: pankreako masa erreakzio desmoplastiko indartsuarekin, hobekuntza eskasa eta apur bat atenuazio txikiagoarekin ondoko guruin normalarekin alderatuta, SMA inbasioarekin.
Apendizitisa: oso ohikoa da erradiologia praktika orokorrean eta paziente gazteen sabeleko kirurgia kausa nagusia da
CT da apendizitisa detektatzeko modalitaterik sentikorrena
Ultrasoinuak paziente gazteagoetan eta haurrengan erabili behar dira
KUB Erradiografiek ez lukete inolako zereginik izan apendizitisaren diagnostikoan
Irudietan, apendizitisak horma loditzea, handitzea eta gantz periapendizealaren haragia erakusten du. Hormak loditzearen eta handitzearen antzeko aurkikuntzak nabaritu dira AEBetan. "Helburu-seinale" tipikoa AEBko ardatz motzeko zundaren posizioan adierazten da.
Eranskina retro-zekala bada USek baino Dx zehatza ez ematea eta CT eskaneatzea beharrezkoa izan daiteke.
Rx: konplikazioak saihesteko ebakuntza
Heste heste txikia (SBO) - heste-obstrukzio mekaniko guztien % 80; gainerako %20a heste lodiaren obstrukzioaren ondoriozkoa da. %5.5eko heriotza-tasa du
M/C kausa: aurreko sabeleko ebakuntzaren eta atxikimenduen edozein Hx
Aurkezpen klasikoa idorreria da, sabeleko distentsioa areagotuz goragalea eta oka
Erradiografiak % 50 baino ez dira sentikorrak SBOrentzat
CT-k SBOaren kausa frogatuko du kasuen %80an
Heste meharraren oztopo maximorako irizpide aldakorrak daude, baina 3.5 cm heste dilatatuaren estimazio kontserbadorea da.
Abd erradiografian: zutik vs. Heste dilatatua, valvulae conivente luzatuak (mukosaren tolesturak), aire-fluidoen maila alternatiboak �eskailera.� Ontean/kolonean gas eza.
Rx: ebakuntza �sabel akutua.�
Bolbulus-m/c kolon sigmoidean esp. adinekoetan. Arrazoi nagusia: idorreria kronikoa sigmoid mesocolon sigmoide bihurridurarekin. Heste lodiaren obstrukzioa (LBO) eragiten du. Beste arrazoi arrunt batzuk: koloneko tumore bat. Sigmoidea vs Caecum volvulus
Klinikoki: LBOaren seinaleak idorreria, sabeleko puzkera, mina, goragalea eta oka. Hasiera akutua edo kronikoa izan daiteke
Erradiografikoki: haustra galera LBn, LB distentsioa (> 6 cm), �kafe alearen seinalea� hurrengo diapositiba, bolbulusaren beheko muturrak pelbisera seinalatzen du.
OHARRA: heste dilatatuaren oinarrizko araua 3-6-9 izan behar da, non 3 cm SB, 6 cm LB eta 9 cm Coecum.
Kontuan izan zuhaitz trakeal-bronkialaren belaunaldiak, lobuluak, segmentuak eta arraildurak. Kontuan izan bigarren mailako biriketako lobulua (1.5-2 cm) - HRCTn behatutako biriken oinarrizko unitate funtzionala. Kontuan izan espazio albeolarren egitura-antolaketa garrantzitsua, tartean komunikazioak dituztenak (Kohn-en poroak eta Lambert-eko kanalak) airearen noraezea ahalbidetzen dutenak eta mekanismo beraren bidez fluido exudatiboa edo transsudatiboa birikan zehar hedatzea eta arrailduran gelditzea ahalbidetzen dutenak. Kontuan izan pleuraren anatomia: fascia endotorazikoaren zati bat den parietala eta biriketako ertza osatzen duen erraia, tartean espazio pleurala.
Mediastinoa: pleurak eta birikak inguratuta. Egitura nagusiei egokitzen zaie nodo linfatiko ugari ditu (ikus mediastinal nodoak eta haien inplikazioa Linfoma erakusten duen diagrama).
Bularreko kexak ikertzeko ikuspegi orokorra
Azterketa erradiografikoa (Toratuko X izpien CXR); 1. urrats bikaina. Kostu baxua, erradiazio esposizio baxua, kexa kliniko anitz ebaluatzea
CT eskaneatzea: bularreko CT, bereizmen handiko CT (HRCT)
Bularreko patologiaren hurbilketa:
Trauma
Infekzioa
Neoplasiak
Biriketako edema
Biriketako enfisema
Atelectasis
Patologia pleurala
mediastinoko
PA eta Alboko CXR
Ikuspegi gehigarriak erabil daitezke:
Ikuspegi lordotikoa: eskualde apikalak ebaluatzen laguntzen du
Decubitus eskuineko eta ezkerreko ikuspegiak: pleura-isuri sotila, pneumotoraxa eta beste patologia batzuk ebaluatzen laguntzen du.
CXR PA eta Alboko ikuspegi arruntak. Ziurtatu esposizio ona: T-bizkarrezurreko diskoak eta bihotzeko hodiak PAren ikuspegian bistaratzen dira. Zenbatu eskuineko atzeko saihets 9-10 saihets inspirazio-esfortzu egokia baieztatzeko. Hasi inkesta sakon bat hurrengo ikuspegia erabiliz: Biriketako lesio asko daude A-sabelaldea/diafragma, T-toraxa horma, M-mediastinoa, L-birikak banaka, Birikak-biak. Garatu bilaketa-eredu on bat
1) Aire-espazioko gaixotasuna edo biriketako albeolarraren gaixotasuna? Biriketako albeoloak, akinoak eta, ondoren, lobulu osoa edozein konposiziotako fluido edo substantziaz betetzea (odola, pusa, ura, material proteinazeoa edo are zelulak) Erradiografikoki: banaketa lobar edo segmentala, aire-espazioko noduluak nabari daitezke, bat egiteko joera, airea. bronkogramak eta silueta zeinua presente. Saguzarrak (tximeleta) banaketa (CHF) bezala adierazita. Denboran zehar azkar aldatzen da, hau da, handitu edo gutxitu (egunak)
2) Gaixotasun interstiziala: biriketako interstizioaren infiltrazioa (albeoloen septum, biriketako parenkima, hodien hormak, etab.), adibidez, birusek, bakterio txikiek, protozooek. Gainera, zelulen infiltrazioa, hala nola hanturazko/zelulak gaiztoak (adibidez, linfozitoak). Biriketako interstizioaren azentuazio gisa aurkezten da, erretikulu-nodulu-eredu mistoa, nodular eta erretikularra duena. Etiologia desberdinak: hanturazkoak gaixotasun autoimmuneak, biriketako gaixotasun fibrosantea, laneko biriketako gaixotasuna, infekzio birikoa/micoplasma, TB, sarkoidosi linfoma/leuzemia eta beste hainbat.
Biriketako gaixotasunen eredu desberdinak ezagutzeak DDx-rekin lagun dezake. Masa vs Finkatzea (ezkerrean). Kontuan izan biriketako gaixotasunen eredu desberdinak: aire-espazioko gaixotasuna lobar-finkapena pneumoniaren adierazgarri gisa, sendotze lausoa biriketako edemaren adierazgarri. Atelektasia (kolapsoa eta bolumen galera). Biriketako gaixotasunaren eredu interstizialak: erretikularrak, nodularrak edo mistoak. SPN eta foku anizkoitzak (noduluak) litekeena da mets infiltratuak eta infiltrazio septikoak ordezkatzen dituztenak.
A = parenkima barnekoa
B = pleurala
C = estrapleura
Bularreko lesioen kokapen garrantzitsua ezagutzea
Seinale garrantzitsuak: Silhouette seinalea: laguntza lokalizazioan eta DDx. Adibidea: Beheko ezkerreko irudia: eskuineko birikan erradiopakotasuna, non dago? Eskuineko MM eskuineko erdiko lobuluaren ondoan dagoen eskuineko bihotzaren ertza ez delako ikusten (siluetaz egina) Aire bronkogramak: bronkioak/bronkioloak dituen airea likidoz inguratuta
Txupinazoaren trauma
Pneumotoraxa (PTX): airea (gasa) pleura espazioan. Kausa asko. Konplikazioak:
Tentsio PTX: pleura-espazioko airearen etengabeko igoera, mediastinoa eta birikak azkar konprimatzen dituena, bihotzeko bena-itzulera azkar murrizten duena. Hilgarria izan daiteke azkar tratatzen ez bada
PTX espontaneoa: primarioa (heldu gazteak (30-40) batez ere gizon garaiak eta argalak. Kausa gehigarriak: Marfan sindromea, EDS, Homocystinuria, a – 1 -antitripsinaren gabezia. Bigarren mailakoa: gaixotasun parenkimatsua duten adineko pertsonak: neoplasiak, abszesoa, enfisema. , biriketako fibrosia eta honeycombing, catamenial PTX d/t endometriosis eta beste batzuk.
CXR: ohartu errai-lerroa edo biriketako ertza. Biriketako ehun/hodirik ez dago errai pleura-lerrotik haratago. Pneumotorax sotila galdu daiteke. Posizio tentean, airea igotzen da eta goialdean PTX bilatu behar da.
Saihets-hausturak: v.ohikoak. Traumatikoak edo patologikoak (adibidez, mets, MM) Saihets-serieko x izpiak ez dira oso erabilgarriak, CXR eta/edo CT eskaneatzea garrantzitsuagoa delako PTX postraumatikoa (ezkerreko behean) biriketako urradura eta beste bide garrantzitsu bat ebaluatzeko.
Infekzioa
Pneumonia: bakterioa vs. birikoa edo onddoa edo immunodeprimitutako ostalarian (adibidez, Cryptococcus GIB/HIESan) Biriketako TB
Pneumonia: komunitatean lortutakoa vs ospitalean hartutakoa. Bakterioen pneumonia tipikoa edo lobar (ez-segmentala) pneumonia, albeoloak bete eta lobulu osora hedatzen diren material purulentarekin. M/C organismo Streptococcus Pneumonia edo Pneumococcus
Beste batzuk: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella batez ere alkoholikoengan nekrosia/biriketako gangrena sor dezaketenak) Mikoplasma (20-30 hamarkada) aka pneumonia ibiltaria, etab.
Klinikoki: eztul produktiboa, sukarra, bularreko mina pleuritikoa batzuetan hemoptisia.
Birala: Gripea, VZV, HSV, EBV, RSV, etab. biriketako gaixotasun interstiziale gisa aurkezten da, aldebikoa izan daitekeena. Arnas arriskua ekar dezake
Pneumonia atipikoa eta onddoen pneumonia: Mikoplasma, Legionarioaren gaixotasuna eta onddo/Cryptococcus pneumonia batzuk biriketako gaixotasun interstiziala izan daitezke.
Biriketako abzesoa: askotan nekrotizatzen den biriketako material purulento infekziosoa. Biriketako eta sistemako konplikazio handiak/bizia arriskuan jar ditzake.
CXR edo CT-n: bilketa biribila ertz lodiekin eta erdiko nekrosiarekin aire-fluido maila duena. Birika eta pleura-oinarritutako distortsionatzen duen enpiemaren DDx
Rx: antibiotikoak, antifungikoak, birusen aurkako agenteak.
Pneumonia CXR errepikatuarekin jarraitu behar da konponbide osoa ziurtatzeko
Pneumoniaren hobekuntza erradiografikorik ezak immunitatearen beherakada, antibiotikoen erresistentzia, azpiko biriketako kartzinoma edo beste faktore konplikatu batzuk izan ditzake.
Biriketako TB
Infekzio arrunta mundu osoan (3. munduko herrialdeak). Mundu osoan 1 pertsonetatik 3ek TB-k eragiten du. TB Mycobacterium TB edo Mycobacterium Bovis-ek eragiten dute. Zelula barneko baziloa. Makrofagoak funtsezko zeregina du.
Lehen Biriketako TB eta Ondoko TB. Arnasketaren bidez behin eta berriz esposizioa eskatzen du. Ostalari immunokonpetente gehienetan, infekzio aktiboa ez da garatzen
TB gisa aurkezten da: 1) ostalariak garbitu, 2) Tuberkulosi Infekzio Ezkutuan (LTBI) kenduta 3) gaixotasun aktiboa eragiten du TB. LTBI duten pazienteek ez dute TB hedatzen.
Irudiak: CXR, HRCT. TB primarioa: biriketako aire-espazioa finkatzea (% 60) beheko lobuluak, linfadenopatia (% 95- hiliarra eta paratrakeala), isuri pleurala (% 10). TB primarioaren hedapena ziurrenik immunodeprimituetan eta haurrengan.
Milliary TB: hilgarria izan daitekeen biriketako eta sistemako konplikazioen hedapena
Ondoko infekzioa (bigarren mailakoa) edo berraktibazioko infekzioa: Gehienetan, goiko lobuluetako Apeetan eta atzeko segmentuetan )PO2 altua), % 40ko lesio kavitatzaileak, aire-espazioko gaixotasun adabaki edo konfluentea, fibrokaltzifikoa. Ezkutuko ezaugarriak: kaltzifikazio nodalak.
Dx: Bazilo azido-rezistenteak (AFB) frotis eta hazkuntza (esputoa). GIB serologia TB eta GIB egoera ezezaguna duten paziente guztietan
Rx: 4 botiken erregimena: isoniazida, rifampina, pirazinamida eta etambutol edo estreptomizina.
Biriketako neoplasiak (biriketako minbizi nagusia vs. biriketako metastasia)
Biriketako minbizia: m/c minbizia gizonetan eta 6. minbizia emakumeengan. Kartzinogenoak arnastearekin lotura handia. Klinikoki: aurkikuntza berantiarra, tumorearen kokapenaren arabera. Patologia (motak): zelula txikiak (SCC) vs zelula ez-txikien kartzinoma
Zelula txikia: (% 20) Kultchitsky zelula neuroendokrinotik garatzen da, eta, beraz, sindrome paraneoplasikoa duten substantzia biologiko aktiboak jaria ditzakete. Normalean erdialdean kokatzen da (% 95) bronkio nagusiaren/lobar-bronkioan edo gertu. Gehienek pronostiko txarra eta erresekaezina erakusten dute.
Zelula ez-txikiak: Biriketako adenokartzinoma (%40) (M/C biriketako minbizia), M/C emakumeen eta erretzaile ez direnengan. Beste batzuk: Zelula ezkamotsuak (lesio kabitatzailea izan dezakete), zelula handiak eta beste batzuk
Film arrunta (CXR): foku-lesio berria edo handitua, nodo linfatikoen inplikazioa iradokitzen duen mediastino zabala, isurketa pleurala, atelektasia eta sendotzea. SPN-ek biriketako minbizi potentziala adierazten du, batez ere ertz irregularrak, elikadura-ontziak, horma lodia, goiko biriketan baditu. Litekeena da biriketako nodulu anitz metastasia irudikatzea.
Modalitate onena: HRCT kontrastearekin.
Bularreko beste neoplasia batzuk: linfoma v. ohikoa da bularrean, batez ere mediastinal eta barruko ugatz notetan.
Orokorrean M/C biriketako neoplasiak metastasia dira. Tumore batzuek biriketako metsekiko zaletasun handiagoa erakusten dute, adibidez, Melanoma, baina edozein minbizi metastasia izan daiteke biriketara. Mets batzuek "Cannonball" metastasia deitzen dute
Rx: erradiazioa, kimioterapia, erresekzioa
Biriketako edema: termino orokor batek egitura baskularretatik kanpo likido metaketa anormala definitzen du. Kardiogenoak (adibidez, CHF, murrizketa mitrala) eta ez-kardiogenoak kausa ugarirekin (adibidez, fluidoen gainkarga, transfusio ostekoa, kausa neurologikoak, SDRA, itotze/asfixiatik gertu, heroina gaindosia eta beste)
Arrazoiak: presio hidrostatikoa handitzea vs presio onkotikoa jaitsi.
Irudiak: CXR eta CT: 2 motako uholde interstizialak eta albeolarrak. Irudien aurkezpena faseen araberakoa da
CHF-n: 1. etapa: fluxu baskularren birbanaketa (10- 18 mm Hg) biriketako baskulazioaren "zefalizazioa" gisa adierazi da. 2. fasea: Edema interstiziala (18-25 mm Hg) Edema interstiziala: bronkio-eskutilua, Kerley lerroak (likidoz betetako linfatikoak) A, B, C lerroak. 3. fasea: Albeolar edema: aire-espazioko gaixotasuna: aire-espazioko gaixotasun difuso bihurtzen diren sendotze zatikatuak: Saguzar-hegalaren edema, aireko bronkogramak
Rx: 3 helburu nagusi: Hasierako O2 O2 %90eko saturazioan mantentzeko
Biriketako atelektasia: biriketako parenkimaren hedapen osatugabea. "Birika kolapsatua" terminoa normalean birika osoa kolapsatzen denean gordetzen da
1) Atelektasia xurgatzailea (obstruktiboa) arnasbide baten erabateko oztopoaren ondorioz gertatzen da (adibidez, tumorea, inhalatutako objektuak, etab.)
2) Atelektasia pasiboa (erlaxazioa) pleura parietala eta erraiaren arteko kontaktua hausten denean gertatzen da (isuri pleurala eta pneumotoraxa)
3) Atelektasia konpresiboaren ondorioz gertatzen da espazio torazikoko edozein lesio birikak konprimitu eta airea albeoloetatik kanpora behartzen duelako.
4) Atelektasia zikatriziala: gaixotasun granulomatosoetan, pneumonia nekrotizatzailean eta erradiazio fibrosietan bezala biriken hedapena murrizten duen orbainaren edo fibrosiaren ondorioz gertatzen da.
5) Biriketako atelektasia itsasgarria surfaktantaren gabezia eta albeolarraren kolapsoaren ondorioz gertatzen da
6) Anestesia orokorra jarraitu ondoren plaka-itxurakoa edo diskoidea garatu ohi da
Mediastinoa: patologia multzo foku-masa eragiten dutenetan edo mediastinoa inplikatzen duen gaixotasun difusoa eragiten dutenetan bana daiteke. Gainera, airea mediastinoan sartu daiteke pneumomediastinoan. Anatomia mediastinalaren ezagutzak laguntzen du Dx.
Aurreko masa mediastinalak: tiroidea, timoa, teratoma/germen-zelulen tumoreak, linfoma, linfadenopatia, goranzko aortiko aneurisma
Erdiko masa mediastinalak: linfadenopatia, lesio baskularrak, bronkioak etab.
Biriketako enfisema: ehun elastiko normalaren galera/birikaren atzera elastikoen galera, kapilarrak eta septum albeolarraren/interstizioa suntsituz.
Biriketako parenkima suntsitzea hantura kronikoaren ondorioz. Proteasa bidezko elastina suntsitzea. Airea harrapatzea/aire espazioa handitzea, hiperinflazioa, biriketako hipertentsioa eta beste aldaketa batzuk. Klinikoa: disnea progresiboa, atzeraezina. 1 segundoan behartutako arnas-bolumena (FEV1) % 50era jaisten den unean, pazientea gutxieneko esfortzuaren ondorioz arnasarik gabe geratzen da eta bizimoduetara egokitzen da.
COPD munduko heriotzaren hirugarren kausa da. AEBetako helduen %1.4ri eragiten dio. M:F = 1: 0.9. Pts 45 urte edo gehiago
Arrazoiak: Erretzea eta a-1-Antitripsinaren gabezia (zentrolobular (erretzea) eta panacinar bereizten dira.
SKULL FX: OHIKOA BURUKO LESIOEN EZARPENETAN. SKULL FX-ek ASKOTAN BESTE FAKTORE KONPLIKATZAILE BATZUK SEINALATUTA: GAREZUR BARRUKO HEMORRAGIA, GARUN LESIO TRAUMATIK ITXIA ETA BESTE KONPLIKAZIO LARRIA BATZUK.
BURUKO LESIOA EBALUATZEKO BURUKO LESIOA EBALUATZEKO BURUZKO ERRADOLOGIAK IKASTU ZAHARKITUAK DIRA. CT ESKANEA KONTRASTE GABE BURU AKUTUAREN EBALUAZIOAN HASIERAKO URRATSU GARRANTZITSUENA DA Trauma. MRI HASA GAITASUN TXARRA DU BURUKO HAUSTURAK AGERTZEKO, ETA EZ DA ERABILTZEN BURU AKUTUAREN HASIERAKO DX BATETARAKO, normalean. Trauma.
SKULL FX SKULL GANGA, SKULL OINARRIA ETA AURPEGI ESKELETOA BAKOITZA BERARIAZKO EZAUGARRIEKIN LOTUTAKO ETA KONPLIKAZIOAK AURREIKUSTEN LAGUNTZEN DITUEN FXS IDENTIFIKATZEN DIRA.
SKULL FX LINEALA: SKULL VULT. M/C FX. CT ESKANENA HEMORRAGIA ARTERIALEXTRADURALA EBALUATZEKO GILTZA DA
X IRUDI DDX: SUTURAK VS. SKULL LINEALA FX. FX MEHEAGOA DA, �BELTZAGOA, HAU DA LUCENT GEHIAGOA, gurutzadura-suturak,�ETA HASKULARRAK, SERRAZIO GABEAK
RX: TRATAMENDU BARNEKO ODOLAK EZ BADA. ZAINKETA NEUROZIRURGIKOA ODOLAKOAK TC EGITEKOAK DEtektatu BADITU
SKULL DEPRIMUTAKO FX: %75 GANGAN. HILTZAILEA IZAN DAITEKE. FX IREKI BAT KONTUZAT. KASU GEHIENEK ESPLORAZIO NEUROZIRURGIKOA BEHAR DUTE BATEZ BATEZ AFFRAGMENTUAK DEPRIMITUAK > 1-CM.KONPLIKAZIOAK: LESIO HASKULARRA/HEMATOMAS, PNEUMOZEFALA, MENINGITIS, TBI, LCR ISURUA, GARUNEKO HERNIA ETB.
IRUDIAK: CT ESKANEA KONTRASTE GABE
BASILAR SKULL FX: HILTZAILEA IZAN DAITEKE. ASKOTAN GANGEAREN ETA AURPEGEKO ESKELETOAREN BESTELAKO BURU-TRAUMA NAGUSI BATZUK, MARRIZ TBI ETA HEMORRAGIA NAGUSI BURUZKOA. MAIZ ERAGATZEN DA �BURUZINTA� ERAGINA ETA TENTAZIO MEKANIKOAREN ERAGINA OCCIPUTOEN ETA HEZUR DENBORALAREN BIDEZ, ESPENOIDEEN ETA BURUHEZURREN BESTE OINARRIEN BIDEZ. KLINIKOAN: MACHUE BEGIAK, BATTEL ZAINUA, CSFRHINO/OTORREA.
Aurpegiko hausturak
NASAL BONE FX: ALLFACEFXM/C INPAKTUAREN % 45 ALBOKOA DA (UKAKARRIK JOLPEA ETB) TRATAMENDU EZ BADA DESPLAZATUTAKOA, DESPLAZATUTAKOA AIRE JARRAIOA ETA ARNASKETAK PASATZEA ZAHALDU LITZATEKE, AURPEGALEKO/GURUZKO BESTE LESIO BATZUEK LOTUTA IZANGO DAGO. X IZPIAK %80 SENTIBLEA, CT LESIO EZKOPLEKOAK JARRAITZEN.
ORBITAL BLOW OUT FX: LESIO KOMUNORBITALA D/T ERAGINA GLOBEAN ETA/EDO ORBITALEKO HEZURREAN. SINO MAXILARAREN ORBITALAREN FX VS. ERDIKO HORMA ETMOIDE SINOAN. KONPLIKAZIOAK: ERREKTU INFERIOREA HARRAPATUTA, GANTZE ORBITALAREN PROLAPSOA, ETA EHUN BIGUNAK, HEMORRAGIA ETA NERBIO OPTIKOAREN KALTEA. RX: GLOBEKO LESIOARI BURUZKO KEZKAK GARRANTZITSUA DIRA, OROKORREZ KONTSerbatorioz tratatzen dira, KONPLIKAZIOrik EZ BADURUZ.
TRIPOD FX: 2. M/C AURPEGRAL FX#NASALAREN AZTERK (MIDFACEFX-EN % 40) 3 PUNTU FX-ZYGOMATICARCH, HEZUR ZIGOMATIKOAREN ORBITALAREN PROZESUA ETA SINO MAXILARAREN HORMAREN ALDEA, HEZUR ZIGOMATIKOAREN PROZESUA MAXILARRA. CT ESKANEA X-IZPIAK (URAREN IKUSPEGIA) BAINO INFORMAZIO GEHIAGO DA.
LEFORT FX: FX LARRIAK PLAKA PTERIGOIDEAK BEREIZTZEN DITU BETI, GUEZURREKIN HORTZEKIN BEREIZTEN DITUZTE BATERA ETA ALBEOLAKO PROZESUA. KEZKAK: AIRE BIDEAK, HEMOSTASIA, NERBIO-LESIOAK. CT ESKANEA BEHARREZKOA DA. BASILAR SKULL FX-REN ARRISKU POTENTZIALA
PING-PONG FX:�HAURTXOTAN BAKARRIK. FX D/T FOKALDEPRESIO OSATUA: PINTZAK ENTREGATZEA, LAN ZAILA ETA ETB. FOKALTRABEKULARRA MIKROHAUSTURAK APING-PONG ANTZEKO DEPRESIOA UTZI. DX KLINIKOA GUEZUREAN �DEPRESIOA� FOKAL BEZALA IKUSTEN DA. NEUROLOGIKOA ERAKUNDEA. CT-k LAGUNDU AHAL IZANGO DU GARUNEKO LESIOA SUSMATZEN BADUTE. RX: BEHAKETA VS. LESIO KONPLIKATUEN KIRURGIKOA. ERREMODELAZIO ESPONTANEOA SALATU DA
ZIST LEPTOMENINGEOA (GROWING SKULL FX)- ENTZELALOMALAZI POSTTRAUMATIKOAREN ALDE GARAZEN DEN BURU-HAUSTURA HANDIGATZEN DIRA
EZ DA KIST BAT, AURREKO SKULL FX TRAUMATIK HILABETE BATZUK IKUSTEN DUEN ENTZALOMALAZIAREN HEDAPENA BAIZIK, MENINGEEN ETA ONDORENGO GARUNEN HERNIA LKRAREN PULSAZIOEKIN. CT DA HOBERENA ATDX PATOLOGIA HONETAN. ADIERAZTEN DU: FX HAZI ETA ONDUMAKO ENTZALOMALAZIA LESIO FOKALHIPOATENUTZAILE GISA.
KLINIKOA: ZALBARIAKO HANDITZE HANDIGARRIA, MINA, ZAULU NEUROLOGIKOA/KRIPSIA. RX: KONTSULTA NEUROZIRURGIKOA BEHAR DA
DDX: ZELULA INFILTRATZAILEAK/METS/BESTELAKO NEOPLASIA BATZUK SUTURATAN, ADIB., INFEKZIOA ETB.
MANDIBULARRA FXS: OHIKOA. Potentzialki, FX D/T IREKI BAT AHO-ALTXO TENTSIOA KONTUAN DUTE. % 40 HAUSTURA FOKALA ERAZTUN BAT IZAN IZAN NAHIZ. ERAGINA ZUZENEKOA(ERASOA) M/C MEKANISMOA
KONPLIKAZIOAK: AIRE BIDEEN BUKATZEA, HEMOSTASIA KONTUAN HARTZEA NAGUSIA DA, N MANDIBULARREKO KALTEAK, OSTEOMIELITIS/ZELULITIS ETA HEDAPENA AHOZKO LUZEAN (LUDWIGANGINA) ETA LEPOKO FAZIAL BEGUNAK INTOMEDIASTIALA. EZIN EZIN EZIN IZAN D/T HILTZATZEN TASA ALTUAK.
RX: KONTSERBATZAILEA VS. ERAGILEA
Garezurreko hemorragia akutua
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) ARTERIA MENINGEOEN BURUZKO TRAUMATIKOAK (MMA KLASIKOA) BARNEKO GAREZUEN ETA KANPOKO DURAREN ARTEAN AZKAR OSATZEN DUEN HEMATOMA. CT ESKANEA DA DX-rako GILTZA: �LENTIFORME BEZALA AURKEZTZEN DA, HAU DA HEMATOMA SUBDURAL BATEKO DDX-rekin LAGUNTZEN EZ DUEN ODOL AKUTU (HIPERDENTSOA) BILKETA BICONBEXOA. KLINIKOAN: HA, PASARTE LUZIDOA HASIERAN ETA ORDU BATZUETAN OKARRITZEA. KONPLIKAZIOAK: GARUN HERNIA, CN PARALISIA. O/A PRONOSTICO ONA AZKAR EBAKUATU BAZIN.
HEMATOMA SUBDURAL (SDH): BARNEKO DURA ETA ARAKNOIDEAREN ARTEKO ZUBI-ZUBIDEEN HORRAPENA. ODOLUGIA MAILA BAINA AURRERA. OSO GAZTE ETA ADINEKOEN ERAGINA BEREZIA ERAGIN DIZKIE ETA Adin GUZTIETAN (MVA, ERORRIK E. A.) �HAURTXOA HAURREN SINDROMEAN GARATU Liteke. DX-A ATZERATU ETA PRONOSTIA OKERRERA IZAN DAITEKE HERIOTZA HANDIEKIN. ADINEKO BURU-TRAUMATIK TXINA IZAN DAITEKE EDO GOGORATZEN EZ. CTAREKIN IRUDI GOIZTIK GUZTIZ DA. SUTURAK GURUTZATU DITZAKEEN BAINA IRAUPENA GOGOETAN GELDITU DITUEN BILDUMA BEZALA AURKEZTZEN DU. CT D/T ATENTUAZIO DESBERDINA ODOL DESKONPOSAZIOAREN ETAPA DESBERDINAK: AKUATUA, AZPIAKUA ETA KRONIKOA. BILDUMA KRONIKOA-KISTIKIGROMA ERA Dezake. KLINIKOAN: AURKEZPEN ALDAGAIA, % 45-60 SNC ASKO DEPRIBATUTA DUTEN EGOERA, IKASLE-DESBERDINTASUNA. ASKOTAN HASIERAKO HASIERAKO KONTUSIOAREKIN, GERO ALDIZKARIA LUZIDUN BAT NAHARRITU BAINO LEHEN. GARUNEKO LESIO HORIZKO KASUEN % 30EAN PAZIENTEEK SDH ZUTEN. RX: NEUROCHIRURGIKO URGIENA.
HEMORRAGIA AZPIARAKNOIDEA (SAH): ESPAZIO AZPIARAKNOIDEAN ODOLA, ETIOLOGIA TRAUMATIKO EDO EZ TRAUMATIKAREN EMAITZA: BERRY ANEURISMA WILLIS-REN ZIRKULUAREN INGURUAN.SAH IKUSEN % 3, FETUEN IKUSEN % 5. KLINIKOA AAP: BURUKOMINA� �BIZITZA OKERRENA� BEZALA DEskribatua. PT EROSI DAGO EDO EZ KONTZIENTZIA BERRIKURTU. PATOGIA: ODOL HEFENA INSA ESPAZIOA 1) ZISTERNO GOI-GOI DUZUN ZENTRU PERIFERIKO LUZATUZ, 2)�PERIMENSENCEFALIKOA, 3) ZISTERN BASAL. SA ESPAZIOA ISURKATUTAKO ODOLAK ARTE AZPEKO PRESIOAK PRESIO BARRAKARTEKO IGOERA GLOBALA ERAGITEN DU, ISKEMIA GLOBAL AKUTUA BASOSPASMOAK ETA BESTELAKO ALDAKETAK OKERRERA.
DX: IRUDIAK: LAGUNTZA CT ESKANEA KONTRASTE EZ GABE, CT ANGIOGRAFIA SAH-REN % 99 BAZTERTZEN LAGUNDU AHAL ZAIO. AURKEZPEN ATZERATUAN LAGUNDU LAGUN ZAITEZ LUMBAR PUNTUAZIOA. HASIERAKO DX ONDOREN: MR ANGIOGRAFIAK KAUSA ETA BESTE EZAUGARRI GARRANTZITSU BATZUK AURKITZEN LAGUNTZEN DU
MRI AXIALA FLAIR PULTS SEKUENTZIAN NEOPLASIA ZABALTUA ETA GARUNEKO PARENKIMAREN EDEMA ZITOTOXIKO MARKATUA AGERTU DITU IV. MAILAKO GLIOMAREN (GBM) EZAUGARRI OSO PROGNOSI TXARRAZ. GOIAN ESKUINEKO IRUDIA: MRI FLAIR AXIALA: BULARKO MINBIZIAREN GARUNAREN METASTASIAK. MELANOMA GEHIEN METATASIZETA IZATZEN DA GARUNEAN (IKUSI IBILBIDEAREN LAGUNA) MRI DIAGNOSTIKOA IZAN DAITEKE D/T SEINALE HANDIA T1-AN ETA KONTRASTEA HOBETZEA.
RX: NEUROCHIRURGIKOA, ERRADIAZIOA, KIMIOTERAPIA,�IMMUNOTERAPIA TEKNIKAK SORTZEN DIRA
Osasun-hornitzaile gehienek erabiltzen dute x-izpiak diagnostiko-tresna gisa pazienteen kexa ugari tratatzeko, kiropraktikoak barne. Medikuei arazo baten iturria identifikatzen lagun diezaiekete edo zerbait gehiago gertatzen bada. X izpiek kiropraktikoek tratamendurako ekintza-biderik onena zehazten lagun dezakete. Gehiago ulertzeko, ikus ditzagun zer diren eta nola erabiltzen diren kiropraktikako bulego gehienetan.
Zer dira X izpiak?
X izpiak pertsona edo gauza baten barne-konposizioa ikusteko erabiltzen den irrati-uhinen, erradiazio ultramoreen, mikrouhinen edo argi ikusgaiaren antzeko erradiazio elektromagnetiko oso indartsua da. Izpi bat pertsona baten gorputzaren atal zehatz batean zentratzen da, hala nola bizkarrean, eta irudi digital bat sortzen du. hezur egitura.
Sorburua azala eta beste ehun bigunetatik erraz pasatzen da, baina ezin du hezur eta hortzetatik igaro. Dentsoagoa den ehun bigunak, hala nola organoak, lotailuak eta muskuluak, ikusgai egongo dira, baina gris tonuetan harrapatuko dira. Hesteak edo birikak bezalako eremuak beltzez agertzen dira filmean.
X izpi kiropraktikoen erabilera
X izpi kiropraktikoek ezinbesteko informazioa ematen dute, kiropraktoreak gaixo bat tratatzeko aukeratzen duen moduan eragin dezakeena. Zenbait kasutan, zaintza kiropraktikoa edo bizkarrezurreko manipulazioa agian ez da une horretan jarduketa egokia izan, eta pazientea beste terapia leunago batean has daiteke.
Beste batzuetan, kiropraktoreari pazientea tratatzeko modurik onena nola jarraitu erakutsi diezaioke. Laburbilduz, pazienteek arreta hobea eta biribilagoa jaso dezakete, sendatzea eta mina kudeatzea hobeto errazteko.
Identifikatu egoera edo sintoma bat, hala nola bizkarrezurreko tumore bat edo lesio bat, arreta-ikastaro zehatz bat egin behar ez izateko arrazoi medikoa emango lukeena.
Lortu tratamendua gidatzen lagun dezakeen informazio biomekaniko garrantzitsua.
Pazientearen degenerazio-prozesuaren berri izateko eta erregistroa mantentzeko.
Tratamenduan eragina izan dezaketen bizkarrezurreko eta artikulazioetako anomaliak identifikatzen laguntzea.
Gaixoek beren egoera eta tratamendu-plana hobeto ulertzeko aukera ematen die, prozesuaren jabe izateko eta terapian eta sendabidean gehiago inplikatu ahal izateko.
Zer bilatzen du kiropraktiko batek X izpien film batean?
Denean chiropractor paziente baten erradiografia hartzen du, hainbat arlo zehatzetan gauzak bilatzen ari dira. Egiaztatzen duten lehenengo gauza luxazioak, hausturak, minbiziak, infekzioak, tumoreak edo arriskutsuak izan daitezkeen beste baldintzarik ez dagoela ziurtatzea da.
Ondoren, diskoaren altuera eta diskoaren endekapenaren, hezur-dentsitatearen, hezur-esproiak, artikulazio-espazioak eta lerrokaduraren beste seinale batzuk bilatzen dituzte. Horri esker, eskoliosia eta tratamendu forma zehatzak behar dituzten beste baldintza batzuk identifikatzen dituzte.
Kiropraktiko askok nahiago dute pazientea hartzean pisua jasateko posizioan egotea bizkarrezurreko X izpiak. Gaixoa etzanda daukaten mediku-instalazio gehienetatik desberdina da.
Pisua jasaten duten erradiografiak diagnostiko-tresna gisa duten abantaila da, hau da, hanken luzera-gabezia, eskoliosia eta artikulazio-espazioa murriztea ahalbidetzen duela. Era berean, zenbait hezur, hala nola tibia eta peronea, bereizten ari direla erakutsi dezake eta horrek tendoi urratuaren edo artikulazioarekin duen arazoaren adierazgarri izan daiteke. Pisurik gabeko erradiografia batek ezin du perspektiba bera eman, eta gaixoaren egoerari buruzko funtsezko pistak galdu daitezke.
IFM-ren Find A Practitioner tresna Medikuntza Funtzionaleko erreferentzia-sare handiena da, pazienteei Medikuntza Funtzionaleko profesionalak munduko edozein lekutan aurkitzen laguntzeko sortua. IFM Certified Practitioners lehen zerrendatzen dira bilaketa-emaitzetan, Medikuntza Funtzionalean duten heziketa zabala ikusita.
