Itzuli Neurologia Klinikoaren Laguntza. El Paso, TX. Chiropractor, Alexander Jimenez doktoreak eztabaidatzen du neurologia klinikoa. Jimenez doktoreak kexa neurologiko arrunten eta konplexuen ikerketa sistematikoen ulermen aurreratua eskaintzen du, besteak beste, buruko mina, zorabioak, ahultasuna, sorgortasuna eta ataxia. Minaren fisiopatologia, sintomatologia eta kudeatzea izango da arreta buruko minarekin eta beste baldintza neurologikoekin lotuta, minaren sindrome larriak eta onberak bereizteko gaitasunarekin.
Gure ikuspegi klinikoa eta helburu pertsonalak zure gorputza modu azkar eta eraginkorrean modu naturalean sendatzen laguntzea dira. Batzuetan, bide luzea dirudi; hala ere, zurekin dugun konpromisoarekin, ziur bidaia zirraragarria izango dela. Osasunean zuekiko konpromisoa bidaia honetan gure pazienteetako bakoitzarekin dugun lotura sakona ez galtzea da.
Zure gorputza benetan osasuntsu dagoenean, zure fitness-maila optimoa egoera fisiologiko egokira iritsiko zara. Bizimodu berri eta hobetua bizitzen lagundu nahi dizugu. Azken 2 hamarkadetan milaka pazienterekin metodoak ikertzen eta probatzen ari garen bitartean, mina gutxitzeko modu eraginkorrean zer funtzionatzen duen ikasi dugu giza bizitasuna areagotzen duen bitartean. Egin ditzakezun galderei erantzuna emateko, deitu Jimenez doktoreari 915-850-0900 telefono zenbakira.
El Paso, TX. Chiropractor, Alexander Jimenez doktoreak seizures, epilepsia eta tratamendu aukerei begirada bat ematen die. Seizures honela definitzen dira garuneko ezohiko jarduera elektrikoaren mugimendu edo portaera anormalak. Seizures epilepsiaren sintoma dira baina krisiak dituzten guztiek ez dute epilepsia. Erlazionatutako nahaste talde bat dagoenez, krisi errepikakorrak dituztenezEpilepsia Erlazionatutako eta errepikakorreko krisiak ezaugarri dituen nahasteen multzoa da. Epilepsia eta krisiak mota desberdinak daude. Epilepsiaren aurkako botikak daude krisiak kontrolatzeko agindutakoak, eta kirurgia oso gutxitan behar da botikak eraginkorrak ez badira.
Konvulsioak eta epilepsia
Despolarizazioa espontaneoa eta neurona-taldeen tiro sinkronizatua dagoenean gertatzen dira konvulsioak, askotan konpromezu metabolikoa bezalako abiarazle bati erantzunez.
Edozein garuneko atzematea izan dezake baldintzak egokiak badira
Epilepsia edo desamortizazio-nahastea, pertsona batean konvulsio-jarduera gertatzeko probabilitatea patologikoki handitzea da. garuneko
Atzemandako Kategoriak
Hasierako krisi orokorrak/globalak
Motor konvulsa orokortua (Grand mal)
Absentzia krisia (mal txikia)
Hasierako agerraldi fokalak
Atzemate partzial sinplea
Kortex motorra (Jacksonian)
Zentzumen-kortexak
Somatosentsorialak
Entzumen-bestibularra
Visual
Usaimen-gustazio (ezingabea)
Konvulsi partziala konplexua (libmbic)
Etengabeko/Etengabeko konvulsionak
Orokorra (egoera epileptikoa)
Fokala (epilepticus partialis continua)
Motor Konfiskazio Orokorra
Garun-azala osoko neuronen despolarizazio elektrikoa aldi berean
Trigger garun-kortexetik kanpo dagoela suposatzen da, esate baterako, talamoan edo garun-enborrean
Atalak konorte galerarekin hasten dira eta ondoren uzkurdura tonikoa (luzapena)
Arnasketa eten egiten da, eta ilea kanporatzen da glotisaren ondotik (�negar�)
Odol-presioa altxatua, pupilak dilatatuak
Etengabeko uzkurdura eta erlaxazioa (jarduera klonikoa)
Normalean minutu batzuk irauten du, baina paziente batzuentzat orduak edo egunak ere iraun ditzake (egoera epileptikoa)
Askotan pentsamenduaren trena galtzea edo espaziora begira egotea dirudi
Haur hauek bizitzan geroago foku-seizures garatu ditzakete
Bat-bateko erremisioa posible da neuronak heldu ahala
Absentziaren desamortizazioa Kamerak harrapatuta
Petit Mal Seizure EEG
3 punta-uhin/segundo
Hiperventilazioaren bidez sor daiteke
Spike = kitzikapena
Olatua = inhibizioa
Swenson, R. Epilepsia. 2010
Konvulsiona fokal/partzialak sinpleak
Bigarren mailako orokortasunarekin edo gabe egon daiteke
Pazienteak, oro har, kontzientzia mantentzen du
Hasi kortexaren lehen mailako eremu funtzional lokalizatu batean
Sintoma eta sailkapen desberdinak garuneko jarduera epileptiformearen jatorriaren arabera
Zentzumen-eremuek normalean fenomeno positiboak sortzen dituzte (argiak ikustea, zerbait usaintzea, etab, sentsazio faltaren aldean)
Motor-eremuek sintomologia positiboa edo negatiboa sor dezakete
Inplikazio-eremuaren funtzioa murriztu egin daiteke fase postiktalean
Lehen mailako kortex motorrak parte hartzen badu = "Todd paralisia"
Partziala (Foku-konfiskazioa) 12 urteko mutila
Kontzepzio Partziala Kortex Motorrean
Gorputz-eremu baten jerking gisa has daiteke, jarduera epileptiformearen alboko alboan, baina gorputzean zehar hedatu daiteke eredu homunkularra (Jackson-en deskarga/martxa)
Epileptiformearen jardueraren alde kontralateralean parestesia sortzen du eta eredu homunkular batean (martxa) ere heda daiteke motor motaren antzekoa.
Litekeena den eremua konvulsio orokortuagora hedatzea
Konfisio partzialak konplexuak
Lobulu frontal, tenporal edo parietalen elkartze kortexak hartzen ditu barne
Seizures partzial sinpleen antzekoa, baina nahasmena/kontzientzia murriztua egon daiteke
Kortex linbikoa (hipokanpoa, kortex tenporal parahipokanpoa, kortex retro-esplenial-zinkulatu-azpikalosala, kortex orbitofrontal eta insula) lesio metabolikorik jasangarriena da.
Beraz, hau da epilepsia mota ohikoena
Sintoma errai eta afektiboak sor ditzake (litekeena da), usain eta zapore berezi eta desatseginak, sabeleko sentsazio bitxiak, beldurra, antsietatea, oso gutxitan amorrua eta gehiegizko sexu-gosea, erraietako eta jokabide-fenomenoak, hala nola usaintzea, mastekatzea, ezpainen zaparrada, listua, gehiegizkoa. hesteetako soinuak, eruktuak, zakilaren zutitzea, elikadura edo korrika egitea
Ume Beraren Konvulsiona Desberdinen Clipak
Etengabeko/Etengabeko konvulsazioak
2 motak
Orokorra (egoera epileptikoa)
Fokala (epilepticus partialis continua)
30 minutuko krisialdi etengabeak edo errepikakorrak aldian zehar normaltasunera itzuli gabe
Konvulsionamendu-jarduera luzea edo elkarrengandik hurbil gertatzen diren konvulsionak guztiz berreskuratu gabe
Gehienetan botika antikonbultsiboen sentsazio akutuaren ondorioz ikusten da errebote hiperekzitagarritasunaren ondorioz.
Gehiegitasun emozionalak, sukarra edo beste egoera hipermetaboliko batzuk, hipogluzemia, hipokaltzemia, hipomagnesemia, hipoxemia, egoera toxikoak (adibidez, tetanoa, uremia, agente exogenoak, kitzikatzaileak, hala nola, anfetamina, aminofilina, lidokaina, penizilina) eta lasaigarrien erretiratzeak etengabeko krisia izateko joera izan dezakete.
Egoera epileptikoa
Etengabeko grand mal atzematea larrialdi medikoa da, garuneko kaltea edo heriotza eragin dezakeelako, konvulsio luzea gelditzen ez bada.
Tenperatura altxatzeak muskulu-jarduera iraunkorraren ondorioz, hipoxiak aireztapen desegokiaren ondorioz eta azido laktiko larriak neuronak kalte ditzakete.
Bihotz-biriken gehiegizko kargaren ondorioz heriotza eragin daiteke
Epilepsia Partziala Continua
Egoera epileptikoa baino bizitza mehatxatzen du, baina konvulsio-jarduera eten egin behar da, konvulsionamendu orokorrera igaro daitekeelako, denbora luzez irauten uzten badu.
Neoplasia, iskemia-infartua, toxikotasun estimulatzaile edo hipergluzemiaren ondorio izan daiteke
Seizures tratamendua
Krisiak azpiko egoera baten ondorio badira, hala nola, infekzioa, likidoen eta elektrolitoen oreka nahasteak, toxikotasun exogenoak eta endogenoak edo giltzurrun-gutxiegitasuna, azpiko egoeraren tratamenduak konvulsionaren jarduera hobetu beharko luke.
Botika antiepileptiko gehienek krisi mota anitz tratatzen dituzte, baina ez dira perfektuak
Batzuk apur bat eraginkorragoak dira (fenitoina, carbamazepina, azido valproikoa eta fenobarbital)
Badira bigarren mailako efektu gutxiago dituztenak (gabapentina, lamotrigina eta topiramatoa)
Zenbait sendagaik desamortizazio mota bakarra tratatzen dute (adibidez, etosuximida absentzia krisietarako)
Iturriak
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsia. 2010.
El Paso, TX. Chiropractor, Alexander Jimenez doktoreak haurtzaroko garapen-nahasteak aztertzen ditu, haien sintomak, kausak eta tratamendua.
Garun-perlesia
4 motak
Garun Paralisi Espastikoa
CP kasuen ~%80
Garun-paralisi diskinetikoa (garun-paralisi atetoidea, koreoatetoidea eta distonikoa ere barne hartzen ditu)
Garun Paralisi Ataxikoa
Garun-paralisi mistoa
Autismo Spectrum nahastea
Nahaste autista
Aspergerren nahastea
Garapenaren Nahaste Inbaditzailea Bestela Zehazten Ez (PDD-NOS)
Haurtzaroko Nahaste Desintegratzailea (CDD)
Autismoaren Espektroaren Nahastearen Bandera Gorriak
Gizarte Komunikazioa
Keinuen erabilera mugatua
Hitzaldi atzeratua edo balbuziorik eza
Soinu arraroak edo ezohiko ahots tonua
Begi-harremana, keinuak eta hitzak aldi berean egiteko zailtasuna
Besteen imitazio txikia
Jada ez ditu erabiltzen erabiltzen zituzten hitzak
Beste pertsona baten eskua tresna gisa erabiltzen du
Elkarrekintza soziala
Begien kontaktua egiteko zailtasuna
Adierazpen alairik eza
Izenari erantzuteko eza
Ez da saiatzen interesatzen zaizkien gauzak erakusten
Jokabide errepikakorrak eta interes mugatuak
Eskuak, behatzak edo gorputza mugitzeko ezohikoa
Errituak garatzen ditu, hala nola objektuak lerrokatzea edo gauzak errepikatzea
Ezohiko objektuetan zentratzen da
Gizarte-elkarrekintza oztopatzen duen objektu edo jarduera jakin baterako gehiegizko interesa
Ezohiko zentzumen-interesak
Sarrera sentsorialekiko erreakzio gutxikoa edo gehiegizkoa
ASD Diagnostiko Irizpideak (DSM-5)
Gizarte-komunikazioan eta gizarte-harremanean hainbat testuingurutan dauden gabeziak iraunkorrak, gaur egun edo historiak adierazten dituenak (adibideak ilustragarriak dira, ez osoak; ikus testua):
Elkarrekikotasun sozial-emozionalaren gabeziak, adibidez, ikuspegi sozial anormaletik eta atzera-aurrerako elkarrizketa arruntaren porrota; interesen, emozioen edo afektuen partekatze murrizteari; interakzio sozialak ez abiatzeari ez erantzuteko.
Gizarte interakziorako erabiltzen diren hitzik gabeko jokabide komunikatiboen gabeziak, esate baterako, hitzezko eta hitzik gabeko komunikazio gaizki integratuta; begien kontaktuan eta gorputz-hizkuntzan edo keinuak ulertzeko eta erabiltzeko gabeziak; aurpegiko adierazpenen eta hitzik gabeko komunikazioaren erabateko faltara.
Harremanak garatzeko, mantentzeko eta ulertzeko gabeziak, adibidez, portaera hainbat testuinguru sozialetara egokitzeko zailtasunetatik; irudimenezko jolasa partekatzeko edo lagunak egiteko zailtasunei; parekideekiko interes eza.
ASD Diagnostiko Irizpideak
Jokabide, interes edo jardueren eredu mugatuak eta errepikakorrak, gutxienez ondorengo bik adierazten duten moduan, gaur egun edo historiak (adibideak ilustragarriak dira, ez osoak; ikus testua):
Mugimendu motor estereotipatu edo errepikakorrak, objektuen erabilera edo hizkera (adibidez, estereotipo motor sinpleak, jostailuak lerrokatzea edo objektuak iraultzea, ekolalia, esaldi idiosinkratikoak).
Berdintasunarekiko erresistentzia, errutinekiko atxikimendu malgugabea edo hitzezko edo hitzik gabeko portaeraren eredu erritualizatuak (adibidez, muturreko apuros aldaketa txikietan, trantsiziorako zailtasunak, pentsamendu-eredu zurrunak, agurtzeko erritualak, bide bera hartu edo egunero janari bera jan beharra).
Intentsitate edo foku anormalak diren interes oso mugatuak, finkatuak (adibidez, ezohiko objektuekiko atxikimendu edo kezka handia, gehiegi mugatuta edo iraunkorra interesak).
Hiperaktibitatea edo hiperreaktibitatea zentzumen-sarrerarekiko edo inguruneko zentzumen-alderdiekiko ezohiko interesa (adibidez, mina/tenperaturarekiko axolagabetasuna, soinu edo ehundura zehatzekiko erantzun kaltegarria, objektuak gehiegizko usain edo ukitzea, argiekiko edo mugimenduekiko ikusmen-lilura).
ASD Diagnostiko Irizpideak
Sintomak garapenaren hasieran egon behar dira (baina baliteke guztiz agertzea gizarte-eskakizunek gaitasun mugatuak gainditzen dituzten arte, edo geroko bizitzan ikasitako estrategiek ezkuta ditzakete).
Sintomek narriadura klinikoki esanguratsua eragiten dute gizarte, lanbide edo egungo funtzionamenduaren beste arlo garrantzitsu batzuetan.
Asaldura hauek ez dira hobeto azaltzen adimen urritasuna (garapen intelektualaren nahastea) edo garapen globalaren atzerapenarekin. Adimen urritasuna eta autismoaren espektroaren nahastea maiz batera gertatzen dira; autismoaren espektroaren nahastearen eta adimen desgaitasunaren diagnostiko komorbidoak egiteko, gizarte-komunikazioak garapen-maila orokorrerako espero denaren azpitik egon behar du.
ASD Diagnostiko Irizpideak (ICD-10)
A. Garapen anormala edo urritasuna 3 urte baino lehen agerikoa da, gutxienez, eremu hauetako batean:
Gizarte-komunikazioan erabiltzen den hizkuntza hartzailea edo adierazkorra;
Gizarte-atxikimendu selektiboen garapena edo elkarrekiko harreman soziala;
Jolas funtzionala edo sinbolikoa.
B. Guztira (1), (2) eta (3) gutxienez sei sintoma egon behar dira, gutxienez bi (1) eta (2) eta (3) horietako bat gutxienez.
1. Gizarte-harremanaren narriadura kualitatiboa honako arlo hauetako bitan agertzen da gutxienez:
a. interakzio soziala erregulatzeko begi-begira, aurpegi-adierazpena, gorputz-jarrerak eta keinuak behar bezala ez erabiltzea;
b. Interesak, jarduerak eta emozioak elkarren artean partekatzea dakarren pareko harremanak ez garatzea (adin mentalari dagokion moduan eta aukera ugari izan arren);
c. Elkarrekikotasun sozio-emozional eza beste pertsonen emozioekiko erantzun urri edo desbideratu batek erakusten duen moduan; edo portaeraren modulazio faltaren arabera
testuinguru soziala; edo portaera sozial, emozional eta komunikatiboen integrazio ahula;
d. Beste pertsonekin gozamena, interesak edo lorpenak partekatzeko berezko bila eza (adibidez, norbanakoarentzat interesgarriak diren objektuak erakusteko, ekartzeko edo seinalatu eza).
2. Komunikazioan anormaltasun kualitatiboak, gutxienez, arlo hauetako batean ageri direnak:
a. ahozko hizkuntzaren garapena atzeratzea edo erabat eza, keinuak edo mimoa komunikazio-bide alternatibo gisa konpentsatzeko saiakerarekin batera doana (askotan, komunikazio-badarrik ezaren aurretik);
b. Elkarrizketa-trukea hasteko edo eusteko porrota erlatiboa (hizkuntza-gaitasun-maila edozein dela ere), beste pertsonaren komunikazioekiko elkarrekiko erantzuna dagoen;
c. hizkuntzaren erabilera estereotipatua eta errepikakorra edo hitzen edo esaldien erabilera idiosinkratikoa;
d. itxurazko joko espontaneo anitza edo (gazteetan) imitaziozko jolas sozialik eza
3. Jokabide, interes eta jardueren eredu mugatuak, errepikakorrak eta estereotipatuak honako hauetako batean adierazten dira gutxienez:
a. Edukian edo fokuan anormalak diren interes-eredu estereotipatu eta mugatu bati buruzko kezka zabala; edo beren intentsitatean eta izaera mugatuan anormalak diren interes bat edo gehiago, nahiz eta eduki edo ikuspegitik ez izan;
b. Errutina edo erritual zehatz eta ez funtzionalekiko atxikimendu konpultsibo itxuraz;
c. Estereotipatutako eta errepikakorrak diren manierismo motorrak, eskuak edo atzamarrak kolpatzea edo bihurritzea edo gorputz osoko mugimendu konplexuak eragiten dutenak;
d. Jolas-materialen elementu ez-funtzionalen objektu zatiekiko kezkak (adibidez, haien itxura, gainazalaren sentsazioa edo zarata edo bibrazioa).
sortu).
C. Irudi klinikoa ez da garapenaren nahaste inbaditzaileen beste barietateei egotz daiteke; Hizkuntza hartzailearen garapen espezifikoa (F80.2) bigarren mailako arazo sozio-emozionalak, atxikimendu erreaktiboa (F94.1) edo atxikimendu desinhibitua (F94.2); adimen-atzerapena (F70-F72) nahaste emozional edo jokabide-nahaste batzuekin; ohiz kanpoko hasierako eskizofrenia (F20.-); eta Rett sindromea (F84.12).
A. Elkarreragin sozialeko narriadura kualitatiboa, gutxienez honako hauetako bik adierazten duten moduan:
narriadura nabarmenak hitzik gabeko jokabide anitz erabiltzean, hala nola, begi-begira begira, aurpegi-adierazpena, gorputz-jarrerak eta interakzio soziala erregulatzeko keinuak.
garapen-mailari dagozkion berdinen arteko harremanak ez garatzea.
gozamena, interesak edo lorpenak beste pertsonekin partekatzeko bat-bateko bilaketarik eza (adibidez, beste pertsona batzuei interesgarriak diren objektuak erakutsi, ekartzea edo seinalatu ezaren ondorioz).
elkarrekikotasun sozial edo emozional eza.
B. Jokabide, interes eta jardueren eredu errepikakor eta estereotipatu mugatuak, gutxienez honako hauetako batek adierazten duen moduan:
Intentsitatean edo fokuan anormala den interes-eredu estereotipatu eta mugatu batekin edo gehiagorekin kezkatzea.
itxuraz malgutasunik gabeko errutina edo erritual zehatz eta ez funtzionalekiko atxikimendua.
estereotipatutako eta errepikakorrak diren motrizitate-motoreak (adibidez, eskuak edo atzamarrak astintzea edo bihurritzea, edo gorputz osoko mugimendu konplexuak).
objektuen atalekiko kezka iraunkorra.
C. Asaldurak klinikoki esanguratsua den narriadura eragiten du gizarte-, lan- edo beste funtzionamendu-arlo garrantzitsu batzuetan
D. Ez dago hizkuntzaren atzerapen orokor klinikoki esanguratsurik (adibidez, 2 urterekin erabiltzen diren hitz bakarrak, 3 urterekin erabiltzen diren esaldi komunikatiboak).
E. Ez dago garapen kognitiboan klinikoki esanguratsua den atzerapenik edo adinaren araberako autolaguntzarako trebetasunen garapenean, egokitzapen-jokabidean (interakzio sozialaz gain) eta haurtzaroan ingurunearekiko jakin-mina.
F. Garapenaren Nahaste Inbaditzaile edo Eskizofrenia zehatz baterako irizpideak ez dira betetzen.
Arreta-defizita/hiperaktibitate-nahastea (TDAH)
arretarik - Erraz kentzen da zeregina
Hyperactivity – badirudi etengabe mugitzen dela
impulsivity – unean unean gertatzen diren ekintza presak egiten ditu haietan pentsatu gabe
ADHD Arrisku faktoreak
Genetika
Zigarroak erretzea, alkohola edo drogak erabiltzea haurdunaldian
Haurdunaldian ingurumen-toxinekiko esposizioa
Ingurugiro-toxinen esposizioa, berun-maila altuak adibidez, gaztetan
OCDren agerpen dramatiko bortitza edo elikagaien kontsumoa oso mugatua
Sintomak ez dira hobeto azaltzen nahaste neurologiko edo mediko ezagun batek
Era berean, gutxienez honako hauetako bi:
Antsietatea
Emozionala lability eta / edo depresioa
Sumingarritasuna, oldarkortasuna edo/eta kontrako jokabide gogorrak
Portaera/garapenaren erregresioa
Eskola-errendimenduan hondatzea
Sentsorial edo motor anomaliak
Zeinu somatikoak loaren nahasteak, enuresia edo gernu-maiztasuna barne
*PANSen agerpena estrep ez den beste agente infekziosoekin has daiteke. Ingurumen-eragileen edo immunitate-disfuntzioaren agerpena ere barne hartzen du
Streptococcus-ekin lotutako nahaste autoimmune pediatrikoak
(PANDAK)
Obsesio, konpultsio eta/edo tik esanguratsuen presentzia
Sintomak bapateko agerpena edo sintomaren larritasuna errepikatzen den ikastaroa
Pubertaroaren aurreko agerpena
Infekzio estreptokokoarekin asoziazioa
Beste sintoma neuropsikiatriko batzuekin asoziazioa (PANS �ondoko� sintomaren bat barne)
PANS/PANDAS Probak
Swab/Strep kultura
Odol-analisiak estreparen bila
Strep ASO
Anti-DNasa B Titulua
Estreptozima
Beste agente infekzioso batzuen proba
MRI nahiago da, baina beharrezkoa bada PET erabil daiteke
EEG
Negatibo faltsuak
Strep duten haur guztiek ez dute laborategi altuak
Bakarrik 54% strep duten haurren artean, ASOaren igoera nabarmena izan zen.
Bakarrik 45% B anti-DNasaren hazkundea erakutsi zuen.
Bakarrik 63% ASO eta/edo B anti-DNasaren igoera erakutsi zuen.
�Arreta Gabeziaren Hiperaktibitatearen Nahastea.� Osasun Mentalaren Institutu Nazionala, AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzuen Departamentua, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
�Autismoaren Espektroaren Nahastea (ASD).� Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak, Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak, 29ko maiatzaren 2018a, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
�Introduction to Autism.� Interactive Autism Network, iancommunity.org/introduction-autism.
Shet, Anita, et al. �Erantzun immunea C5a Streptococcul C188a Peptidase-ren taldeko haurrengan: txertoen garapenerako ondorioak. Gaixotasun infekziosoen aldizkaria, liburukia. 6, zk. 2003, 809, 817�10.1086 or., doi:377700/XNUMX.
�Zer da PANDAS?� PANDAS Network, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
El Paso, TX. Chiropractor, Alexander Jimenez doktorea zentratzen da endekapenezkoa eta nerbio-sistemako gaixotasun desmielinizatzaileak, horien sintomak, arrazoiak eta tratamendua.
Endekapenezko gaixotasunak eta desmielinizatzaileak
Motor Neuron gaixotasunak
Motor ahultasuna zentzumen-aldaketarik gabe
Alboko esklerosi amiotrofo (ALS)
ALS aldaerak
Lehen mailako esklerosi nagusia
Bulbo-paralisi progresiboa
Aurreko adar-zelulen endekapena eragiten duten herentziazko baldintzak
Werdnig-Hoffmann gaixotasuna haurrengan
Kugelberg-Welander gaixotasuna haur eta heldu gazteengan
Alboko Esklerosi Amiotrofikoa (ALS)
40-60 urte bitarteko pazienteei eragiten die
Kalteak:
Aurreko adar-zelulak
Garezurreko nerbio motor-nukleoak
Traktu kortikobulbarrak eta kortikoespinalak
Beheko motoneurona (atrofia, faszikulazioak) ETA goiko motoneurona (espastizitatea, hiperreflexia)
Biziraupena ~hiru urte
Heriotza erraboilaren eta arnas muskulaturaren ahultasunaren eta ondorioz gainjarritako infekzioaren ondorioz
ALS aldaerak
Normalean, azkenean, ALS eredu tipikora bilakatzen da
Alboko esklerosi primarioa
Goiko motoneurona seinaleak hasten dira lehenik, baina pazienteek azkenean beheko motoneurona zeinuak ere izaten dituzte
Biziraupena hamar urte edo gehiago izan daiteke
Bulbarreko Paralisi Progresiboa
Buruko eta lepoko muskulatura modu selektiboan hartzen du parte
Alzheimer gaixotasunak eragindako garuneko eremuak
Hippocampus
Azken memoriaren galera
Elkarte tenporo-parietala atzeko eremua
Anomia arina eta eraikuntza apraxia
Meynerteko nukleo basala (neurona kolinergikoak)
Ikusizko pertzepzioa aldaketak
progresio
Gero eta eremu kortiko gehiago inplikatzen diren heinean, gaixoak defizit kognitibo larriagoak garatuko ditu, hala ere paresia, zentzumen-galera edo ikus-eremuaren akatsak ezaugarriak dira.
Tratamenduaren aukerak
Nerbio-sistema zentrala azetilkolinesterasa inhibitzen duten sendagaiak
Geroago progresioan, gorputz lewy metaketa dela eta
Patologia
Dopamina eskasia ganglio basaletako estriatumean (caudate eta putamen)
Dopaminak normalean ganglio basaletatik zehar zirkuitu zuzena estimulatzeko eragina du, zeharkako bidea inhibitzen duen bitartean.
Carbidopa/Levodopa
Tratamendu ohikoena droga konbinatua da
Levodopa
Hemato-entzefalo-hesia zeharkatzen duen dopamina aitzindaria
Karbidopa
BBB zeharkatzen ez duen dopamina dekarboxilasa inhibitzailea
Aminoazidoek eraginkortasuna (lehiaketa) murriztuko dute eta, beraz, botikak proteinetatik kendu behar dira
Carbidopa/Levodopa-rekin tratamendu luzea
Pazientearen dopamina gordetzeko ahalmena gutxitzen da botikak erabiltzearekin batera eta, beraz, botiken hobekuntzak gero eta epe laburragoak izango dira botikak zenbat eta gehiago erabili.
Denborak aurrera egin ahala, dopamina-errezeptoreen ugaltzea eragin dezake
Dosi goreneko diskinesia
Epe luzerako erabilerak estresa eragiten du gibelean
Beste albo-ondorio batzuk goragalea, hipotentsioa eta aluzinazioak izan daitezke
Beste tratamendu aukera batzuk
Botika
Antikolinergikoak
Dopamina agonistak
Dopanimaren haustura inhibitzaileak (monoaminoxidasa edo katekol-O-metil transferasa inhibitzaileak)
Tiro edo kilipurdi sentsazioa lepoa flexioan enborrari eta gorputz-adarrei dagokie
Nekea
Bainu beroak askotan sintomak areagotzen ditu
Kontuan hartu beharreko diferentzialak
Anitz emboli eta baskulitis
MRIn gai zuriko kalte gisa ager daiteke
Nerbio-sistema zentraleko sarkoidosia
Neuritis optiko itzulgarria eta beste CNS seinale batzuk sor ditzake
Whipple gaixotasuna
Hanturazko lesioak
Ohiko begien mugimenduak
B12 bitamina gabezia
Dementia
Spasticity
Dortsala zutabea
Sifilis meningobaskularra
CNS foku anitzeko kaltea
CNS Lyme gaixotasuna
Gaixotasun multifokala
Diagnostiko diferentziala: azterketa diagnostikoak
Odol-analisiak bereizten lagun dezake
Bete odol kopurua
Antigorputz antinuklearrak (ANA)
Sifilisaren serum proba (RPR, VDRL, etab.)
Antigorputz treponemiko fluoreszentearen proba
Lyme titulua
ESR
Angiotensina bihurtzeko entzima maila (sarkoidosi r/o)
MS-ren diagnostiko-azterketak
MRI kontrastearekin eta kontrasterik gabe
MS kasuen % 90ek MRI aurkikuntza detektagarriak dituzte
CSF aurkikuntzak
Globulu zuri mononuklearren igoera
IgG banda oligoklonalak
Globulina eta albumina erlazioa handitu da
Hau MS kasuen %90ean ere ikusten da
Mielina oinarrizko proteina-maila handitzea
Pronostikoa
Diagnostiko baten ondoren, batez besteko biziraupena 15 eta 20 urte bitartekoa da
Heriotza gainjarritako infekzioagatik izan ohi da eta ez gaixotasunaren beraren ondorioengatik
Iturriak
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Nerbio-sistemaren endekapenezko gaixotasunak. 2010.
Gaixotasun zerebrobaskularra gertakari zerebrobaskularrak ekar ditzaketen baldintza talde izendatua da, hau da trazua. Gertaera hauek garuneko odol-hornidura eta hodiak eragiten dituzte. A�rekinblokeoa, malformazioa edo hemorragia�gertatzen da,�horrek garuneko zelulek oxigeno nahikoa jasotzea eragozten du, eta horrek garuneko kalteak sor ditzake. Gaixotasun zerebrobaskularrak modu ezberdinetan garatu daitezke. Horien artean daude Ildo sakonen tronbosia (DVT)atherosclerosis.
AEBetan gaixotasun zerebrobaskularra da heriotzaren bosgarren kausa ohikoena.
Nahasmendu zerebrobaskularrak
Brain
Gorputzaren pisuaren %2 inguru osatzen du
Gorputzeko oxigenoaren erabileraren %10 inguru hartzen du
Gorputzeko glukosaren erabileraren %20 inguru hartzen du
Bihotz-irteeraren %20a jasotzen du
Minutu bakoitzeko, ~ 50-80 cc odol behar ditu materia grisaren 100 g garuneko ehun bakoitzeko eta ~ 17-40 cc odol behar ditu 100 g substantzia bakoitzeko
If garuneko odol-hornidura <15cc ehun 100g bakoitzeko, minutu bakoitzeko, disfuntzio neurologikoa gertatzen da
Ehun guztietan bezala, zenbat eta luzeagoa izan iskemia, orduan eta litekeena da zelulen heriotza eta nekrosia gertatzea
Garuna oxigeno eta glukosaren etengabeko eta etenik gabeko hornidura baten menpe dago
3-8 minutu bihotz-gelditzeak garuneko kalte itzulezina eragin dezake!
Autoerregulazioa garunean
Hipotentsio sistemikoak garuneko basodilatazio erreaktiboa eragiten du, garunera odol-fluxu gehiago ahalbidetzeko
Garunak nahikoa oxigeno atera dezake garunetik presio sistolikoa 50 mmHg bada
Aterosklerotikoak estutzeak basodilatazio erreaktiboa sor dezake gehiegizko presioa murrizten saiatzeko
Odol-presioa handitzeak basokonstrikzioa eragin dezake, hemorragia izateko probabilitatea murriztuz
Presio sistolikoak batez beste > 150 mmHg bada, denbora luzez, konpentsazio horrek huts egin dezake
Aldebiko edo aldebakarreko defizit sentsorial eta motorrak
syncope
Buruaren alde bateko nerbio motor garezurreko baten banaketan ahultasuna hemiparesia kontralateralarekin (gaur-enbor erdiko kaltea)
Buruaren alde batean zentzumen garezurreko nerbio baten kaltea eta Horner sindromea eta kontralateralaren galera mina eta tenperatura sentsazioa gorputzean (alboko garun-enborren kaltea)
Epe luzeko sintomak kaltetutako eremuaren araberakoak dira
Errehabilitazio beharrak trazuak eragindako garuneko ehunaren eremuaren araberakoak dira
Hizketa terapia
Funtzionamendu-adarraren murrizketa
Oreka eta martxa ariketak
Berregituraketa neuroplastikoa bultzatzen du
Sintomak hobetu daitezke lehenengo 5 egunetan edema murrizteagatik
Edemak hernia sor dezake foramen magnumaren bidez, eta horrek garun-enborraren konpresioa eta heriotza eragin ditzake. Arazo hau duten pazienteek kraniektomia egin dezakete. (Azken baliabide)
Iturriak
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Cerebrovascular Disorders. 2010
Azterketa neurologikoa, azterketa fisikoa, pazientearen historia, erradiografia eta aurreko edozein baheketa-probaren ondoren, medikuak ondorengo diagnostiko-proba hauetako bat edo gehiago agindu ditzake nahaste edo lesio neurologiko posible/susmagarri baten jatorria zehazteko. Diagnostiko hauek orokorrean hartzen dute parte neuroradiology, material erradioaktibo kopuru txikiak erabiltzen dituena organoen funtzioa eta egitura aztertzeko eta edo irudi diagnostikoa, imanak eta karga elektrikoak erabiltzen dituzten organoen funtzioa aztertzeko.
Ikasketa Neurologikoak
Neuroradiology
MRI
MRA
MRS
fMRI
CT bilaketak
Mielogramak
PET bilaketak
Beste asko
Erresonantzia Magnetikoaren Imaging (MRI)
Organoak edo ehun bigunak ondo erakusten ditu
Erradiazio ionizatzailerik ez
MRIaren aldaerak
Erresonantzia magnetikoko angiografia (MRA)
Arterien bidezko odol-fluxua ebaluatzea
Garezurreko aneurisma eta malformazio baskularrak detektatu
Erresonantzia magnetikoko espektroskopia (MRS)
GIBaren, trazuaren, buruko lesioak, koma, Alzheimer gaixotasuna, tumoreak eta esklerosi anizkoitzan anomalia kimikoak ebaluatzea.
Ez da diagnostikorako erabiltzen, gehiago errehabilitaziorako eta biofeedbackerako
Giharren barruan zuzenean jarritako orratzak
EMG kliniko/diagnostikorako ohikoa
Diagnostikoa Orratz EMG
Erregistratutako despolarizazioak hauek izan daitezke:
Bat-bateko
Txertazio jarduera
Borondatezko gihar uzkurduraren emaitza
Muskuluak elektrikoki isilik egon behar dira atsedenaldian, motorearen amaierako plakan izan ezik
Profesionalak saihestu behar du motorraren amaierako plakan sartzea
Gutxienez 10 puntu ezberdin neurtzen dira muskuluan interpretazio egokia izateko
Prozedura
Orratza muskuluan sartzen da
Txertazio-jarduera erregistratuta
Isiltasun elektrikoa grabatua
Giharren uzkurdura boluntarioa erregistratuta
Isiltasun elektrikoa grabatua
Uzkurtzeko esfortzu maximoa erregistratu da
Bildutako Laginak
Muskuluak
Nerbio berdinak baina nerbio-sustrai desberdinak inerbatua
Nerbio-sustrai bera baina nerbio desberdinak inerbatua
Nerbioen ibilbidean kokapen desberdinak
Lesioaren maila bereizten laguntzen du
Motor Unitate Potentziala (MUP)
Anplitudea
Motoneurona horri atxikitako muskulu-zuntzen dentsitatea
MUPen hurbiltasuna
Kontratazio eredua ere ebaluatu daiteke
Kontratazio atzeratuak muskuluaren barneko unitate motorren galera adieraz dezake
Kontratazio goiztiarra miopatian ikusten da, non MUPek anplitude baxuko iraupen laburrekoak izan ohi diren
MUPS polifasikoak
Anplitudea eta iraupena handitzea denervazio kronikoaren ondoren berrarbatzearen ondorioa izan daiteke
Osatu Potentzial blokeak
Segmentu anitzen desmielinizazioak nerbio-eroapenaren blokeo osoa ekar dezake eta, beraz, MUP-ren irakurketarik ez izatea, hala ere, oro har, MUPen aldaketak axoietan kaltetuta bakarrik ikusten dira, ez mielinan.
Nerbio-sistema zentralean motoneuronaren mailatik gorako kalteak (esaterako, bizkarrezur-muineko trauma edo trazua) paralisi osoa sor dezake orratzaren EMGan anomalia txikia.
Muskulu-zuntz denerbatuak
Seinale elektriko anormal gisa hautematen da
Txertazio-jarduera areagotua lehenengo asteetan irakurriko da, mekanikoki haserregarriagoa bihurtzen baita
Muskulu-zuntzak kimikoki sentikorrak diren heinean, berezko despolarizazio-jarduera sortzen hasiko dira
Fibrilazio-potentzialak
Fibrilazio-potentzialak
EZ gertatzen muskulu-zuntz normaletan
Fibrilazioak ezin dira begi hutsez ikusi, baina EMGan antzematen dira
Sarritan nerbio-gaixotasunek eragiten dute, baina muskulu-gaixotasun larriek sor ditzakete axoi motorrei kalterik badago.
Uhin zorrotz positiboak
EZ gertatzen normalean funtzionatzen duten zuntzetan
Despolarizazioa espontaneoa, atseden-mintzaren potentziala handitzearen ondorioz
Aurkikuntza anormalak
Fibrilazioen eta uhin zorrotz positiboen aurkikuntzak muskuluan axoi motorrak eragindako kalteen adierazle fidagarrienak dira kaltea izan eta 12 hilabete igaro ondoren.
Txostenetan sarritan "akutua" deitzen da, agerraldiaren ondoren hilabeteetan ikusgai egon daitekeen arren
Nerbio-zuntzen erabateko endekapena edo denerbazioa badago desagertuko da
Nerbioen Kondukzio Abiadura (NCV) Azterketak
Motorra
Muskulu-akzio-potentzial konposatuak (CMAP) neurtzen ditu
Zentzumenezkoa
Zentzumenezko nerbio-ekintzako potentzialak (SNAP) neurtzen ditu
Nerbio-eroapenaren azterketak
Abiadura (Abiadura)
Terminaleko latentzia
Anplitudea
Normalen, adinaren, altueraren eta beste faktore batzuen arabera egokitutako taulak eskuragarri daude praktikatzaileek alderatzeko
Erantzun motorra lotutako muskuluaren estimulu elektriko edo fisikoaren ondoren grabatutakoa
Klinikoki bakarrik erabilgarria da S1 erradikulopatia ebaluatzeko, nerbio tibialetik trizeps suraren erreflexua abiaduraren eta anplitudearen arabera ebaluatu baitaiteke.
Akilesen erreflexuaren proba baino kuantifikagarriagoa
Ezin da itzultzen ondorengo kalteekin eta, beraz, ez da klinikoki erabilgarria erradikulopatia errepikakorretan
F-Erantzuna
Hala izena oinetan grabatu zelako
Hasierako estimulutik 25-55 milisegundora gertatzen da
Nerbio motorearen despolarizazio antidromikoaren ondorioz, seinale elektriko ortodomikoaren ondorioz.
Ez da benetako erreflexua
Muskuluen uzkurdura txikia eragiten du
Anplitudea oso aldakorra izan daiteke, beraz, ez da abiadura bezain garrantzitsua
Abiadura murriztuak eroankortasun moteldua adierazten du
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
Eguna, Jo Ann. �Neuroradiologia | Johns Hopkins Radiology.� Johns Hopkins Medicine Health Library, 13ko urriaren 2016a, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
Concussions garuneko funtzionamenduan eragiten duten garuneko lesio traumatikoak dira. Lesio horien ondorioak aldi baterakoak izaten dira, baina barne hartu ditzakete buruko minak, kontzentrazio, memoria, oreka eta koordinazio arazoak. Buruan kolpe batek edo burua eta goiko gorputzaren astintze bortitz batek eragin ohi ditu kolpeak. Konmozio batzuek konorte galera eragiten dute, baina gehienek ez. Eta posible da kolpe bat edukitzea eta ez konturatzea. Kontsultak ohikoak dira kontaktu-kiroletan, futbolean adibidez. Hala eta guztiz ere, jende gehienek konkusio baten ondoren erabat suspertzen dute.
Ikusmen lausoa edo beste ikusmen-arazo batzuk, hala nola, ikasle dilatatuak edo irregularrak
Nahasmena
Zorabioak
Belarrietan zintzilik
Goragalea edo oka
Slurred hizketa
Galderen erantzuna atzeratua
Memoria galera
Nekea
Trouble concentrating
Memoria galera etengabea edo iraunkorra
Suminkortasuna eta beste nortasun aldaketa batzuk
Argiarekiko eta zaratarekiko sentikortasuna
Lo arazoak
Umore aldaketak, estresa, antsietatea edo depresioa
Dastamenaren eta usaimenaren nahasmenduak
Aldaketa mental/jokabide-aldaketak
Hitzezko ateraldiak
Ateraldi fisikoak
Epaiketa eskasa
Jokabide inpultsiboa
negatiboaren
Intolerance
Apatia
Egozentrismoa
Zurruntasuna eta malgutasunik eza
Jokabide arriskutsua
Enpatia falta
Motibazio edo ekimen falta
Depresioa edo antsietatea
Sintomak haurrengan
Konmozioak desberdin ager daitezke haurrengan
Gehiegizko negarra
Jateko gogoa galtzea
Jostailu edo jarduera gogokoenekiko interesa galtzea
Lo arazoak
Oka
Suminkortasuna
Ezinegona zutik
amnesia
Memoria galtzea eta oroitzapen berriak osatzeko porrota
Amnesia atzerakoia
Lesioa baino lehen gertatutako gauzak gogoratzeko ezintasuna
Memorian huts egiteagatik
Amnesia anterogradua
Lesioaren ondoren gertatutako gauzak gogoratzeko ezintasuna
Oroitzapen berriak formulatu ez izanagatik
Memoria galera laburrak ere emaitzaren iragarle izan daitezke
Amnesia LOC baino 4-10 aldiz iragarleagoa izan daiteke sintomak eta gabezi kognitiboak LOC baino (minutu 1 baino gutxiago)
Itzuli Play Progresiora
Oinarrizko lerroa: sintomarik ez
Jolasera Itzuliko Progresioaren oinarrizko urratsa denez, kirolariak atseden fisikoa eta kognitiboa egin behar du eta gutxienez 48 orduz ez da konkusio-sintomrik izan. Kontuan izan, atleta zenbat eta gazteagoa izan, orduan eta tratamendu kontserbadoreagoa izango da.
1. urratsa: Jarduera aerobiko arina
Helburua: atleta baten bihotz-taupadak igotzea soilik.
Denbora: 5 eta 10 minutu.
Jarduerak: Bizikleta fisikoa, oinez ibiltzea edo footing arina.
Ez dago pisu-jasotzerik, saltorik edo korrika gogorrik.
2. urratsa: jarduera moderatua
Helburua: gorputzaren eta buruaren mugimendu mugatua.
3. urratsa: jarduera astuna eta harremanik gabekoa
Helburua: biziagoa baina kontakturik gabekoa
Denbora: ohiko errutinatik gertu
Jarduerak: Korrika, intentsitate handiko bizikleta geldikorrak, jokalariaren ohiko halterofilia errutina eta harremanik gabeko kirol espezifikoen ariketak. Etapa honek osagai kognitiboren bat gehi dezake praktikara, 1. eta 2. urratsetan sartutako aerobiko eta mugimendu osagaiez gain.
4. urratsa: praktika eta harreman osoa
Helburua: harreman osoko praktikan birintegratzea.
5. urratsa: Lehiaketa
Helburua: lehiaketara itzultzea.
Mikroglialaren hasiera
Buruko traumatismoaren ondoren, mikroglia-zelulak lehendatzen dira eta gehiegi aktibo bihur daitezke
Horri aurre egiteko, hantura-jauziaren bitartekaritza egin behar duzu
Buruko traumatismo errepikatuak saihestu
Apar-zelulak arintzearen ondorioz, jarraipen-traumei erantzuna askoz ere larriagoa eta kaltegarriagoa izan daiteke
Zer da Konkusio Osteko Sindromea (PCS)?
Buruko traumatismoaren edo garuneko lesio traumatiko arinaren ondorengo sintomak, lesioaren ondoren aste, hilabete edo urte iraun ditzaketenak.
Sintomek uste baino denbora gehiago irauten dute hasierako kolpearen ondoren
Ohikoagoa da buruko traumatismoa jasaten duten emakume eta adineko pertsonengan
PCSren larritasuna askotan ez dago buruko lesioaren larritasunarekin erlazionatuta
PCS sintomak
Buruko minak
Zorabioak
Nekea
Suminkortasuna
Antsietatea
Insomnia
Kontzentrazioa eta memoria galtzea
Belarrietan zintzilik
Blurry ikuspegia
Zarata eta argiarekiko sentikortasuna
Gutxitan, zaporea eta usaimena gutxitzen dira
Concussion Lotutako Arrisku Faktoreak
Lesioen ondoren buruko minaren hasierako sintomak
Aldaketa mentalak, hala nola amnesia edo lainotasuna
Nekea
Buruko minen aurrekariak
PCSren ebaluazioa
PCS bazterketaren diagnostikoa da
Pazienteak buruan zauritu ondoren sintomak aurkezten baditu, eta beste arrazoi posible batzuk baztertu badira => PCS
Erabili azterketa eta irudi-azterketa egokiak sintomen beste arrazoi batzuk baztertzeko
Buruko minak PCS-en
Sarritan �tentsio� motako buruko mina
Tratatu tentsio-buruko minarekin egingo zenukeen bezala
Txikitu estresa
Estresari aurre egiteko trebetasunak hobetu
Trápaga eta toraziko eskualdeen MSK tratamendua
Hidroterapia konstituzionala
Belar adrenal euskarri/adaptogenoak
Migraina izan daiteke, batez ere lesioaren aurretik migraina-baldintzak zituzten pertsonengan
Murriztu hanturazko karga
Kontuan hartu osagarriekin edo botikekin kudeatzea
Murriztu argiaren eta soinuaren esposizioa sentikortasuna badago
Zorabioak PCS-en
Buruko traumatismoaren ondoren, baloratu beti BPPV, traumatismoaren ondoren bertigo mota ohikoena baita
Diagnostikoa egiteko Dix-Hallpike maniobra
Tratamendurako Epleyren maniobra
Argiaren eta soinuaren sentsibilitatea
Argiaren eta soinuarekiko hipersentsibilitatea ohikoa da PCSn eta normalean beste sintoma batzuk areagotzen ditu, hala nola buruko mina eta antsietatea.
Gehiegizko mesentzefaloaren estimulazioa kudeatzea funtsezkoa da kasu horietan
Betaurrekoen
Argia blokeatzeko beste betaurreko batzuk
tapoiak
Kotoia belarrietan
PCS tratamendua
Kudeatu sintoma bakoitza banan-banan, bestela egingo zenukeen bezala
Kudeatu CNS hantura
Curcumin
Boswelia
Arrain-olioa/Omega-3ak � (***odogratu ondoren)
Portaera jokabide kognitiboa
Mindfulness eta erlaxazio entrenamendua
Akupuntura
Garunaren oreka fisioterapia ariketak
Ebaluazio/tratamendu psikologikorako erreferentzia
Jo ezazu mTBI espezialistarengana
mTBI espezialistak
mTBI tratatzeko zaila da eta espezialitate osoa da bai medikuntza alopatikoan, bai medikuntza osagarrian
Helburu nagusia arreta egokia aitortzea eta bideratzea da
Jarraitu mTBIn prestakuntza edo planifikatu TBI espezialistetara jotzeko
Iturriak
�A Head for the Future.� DVBIC, 4ko apirilaren 2017a, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
�Osasun-hornitzaileei adi.� Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak, Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak, 16eko otsailaren 2015a, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Concussion sindromea.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28ko uztailaren 2017a, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post- concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Jatorria: Kausa ohikoena�migrainak/buruko minak�lepoko konplikazioekin erlazionatu daiteke. Ordenagailu eramangarri bati, mahaigainari, iPadari begiratzen denbora gehiegi emateagatik, eta baita etengabeko mezuak bidaltzeagatik ere, denbora luzez jarrera okerrak lepoan eta bizkarrean presioa egiten has daiteke, arazoak sor ditzakete. buruko minak eragiten ditu. Buruko min mota hauetako gehienak omoplaten arteko estutasunaren ondorioz gertatzen dira, eta horrek sorbalden goiko aldean dauden muskuluak ere estutu eta buruan isurtzen ditu.
Buruko Minaren Jatorria
Buruko min sentikorrak diren egituretatik sortzen da
Diametro txikiko zuntzak (mina/tenperatura) inerbatzen dira
Malformazio arteriobenosoak eta aneurisma hedatzaileak
Lupus zerebritisa
Benetako sinusaleko tronbosia
Lepoko haustura edo malformazioa
Haustura edo luxazioa
Occipital neuralgia
Orno-arterien disekzioa
Chiari malformazioa
Metaboliko
Hypoglycemia
Hiperkapnea
Karbono monoxidoa
anoxia
Anemia
A bitaminaren toxikotasuna
Glaukoma
Subarachnoid hemorragia
Normalean aneurisma hausturaren ondorioz
Mina larria bat-batean agertzea
Askotan oka egiten
Gaixoa gaixorik agertzen da
Askotan zurruntasun nukala
Jo ezazu CT eta, agian, lumbar zulaketa
meningitis
Gaixoa gaixorik agertzen da
Fever
Nukal zurruntasuna (adinekoetan eta ume txikietan izan ezik)
Lumbar zulaketa - diagnostikoa erreferentzia
Neoplasiak
Pazienteen batez besteko populazioan HAren kausa nekez
Buruko min arina eta ez espezifikoa
Goizean okerrago
Burua indarrez astinduz sor daiteke
Foku-sintomak, konvulsiak, foku-zeinu neurologikoak edo garezurreko presioa areagotzearen frogak badaude, gure neoplasia arautzen dute.
Hemorragia azpidurala edo epidurala
Hipertentsioa, traumatismoa edo koagulazio akatsen ondorioz
Gehienetan buruko traumatismo akutuaren testuinguruan gertatzen da
Lesio baten ondoren asteak edo hilabeteak izan daitezke sintomak
Konkusioaren ondorengo buruko min arruntetik bereiztea
Konkusioaren osteko HAk aste edo hilabetez iraun dezake lesio baten ondoren eta zorabioak edo bertigoak eta buruko aldaketa arinak izan ditzake, guztiak baretuko direnak.
Lepoko traumatismoa edo zerbikal sustraiaren edo kablearen konpresioaren sintomak edo seinaleak dituztenak
Agindu MR edo CT kablearen konpresioa haustura edo luxazioaren ondorioz
Trápaga ezegonkortasuna
Ordenatu zerbikal bizkarrezurra x izpiak alboko flexio eta luzapen ikuspegiak
HA arriskutsua baztertzea
Buruko edo lepoko lesio larriak, konvulsiak edo foku-sintoma neurologikoak eta meningitisa edo garuneko abszesoa izateko joera duten infekzioen historia arautu.
Egiaztatu sukarra
Neurtu odol-presioa (kezka diastolikoa > 120)
Azterketa oftalmoskopikoa
Egiaztatu lepoa zurruntasuna dagoela
Auscultate garezurreko kolpeetarako.
Azterketa neurologiko osoa
Behar izanez gero, eskatu odol-zelulen zenbaketa osoa, ESR, garezurreko edo zerbikaleko irudiak
Episodikoa ala kronikoa?
<15 egun hilean = Episodikoa
> 15 egun hilean = Kronikoa
Migraina HA
Orokorrean garun-baskulazioaren dilatazioaren edo distentsioaren ondorioz
Serotonina Migrainean
5-hidroxitriptamina (5-HT)
Serotonina agortu egiten da migraineko pasarteetan
IV 5-HTk larritasuna gelditu edo murriztu dezake
Migraina Aurarekin
Gutxienez 2 erasoren historia honako irizpide hauek betetzen dituztenak
Aura guztiz itzulgarria den sintoma hauetako bat:
Visual
Zentzumen somatikoa
Mintzamena edo hizkuntza zailtasuna
Motorra
Brain stem
2 ezaugarri hauetatik 4:
Aura sintoma 1 pixkanaka hedatzen da ?5 min baino gehiagotan, eta/edo 2 sintoma segidan agertzen dira
Aura sintoma bakoitzak 5-60 minutu irauten du
1 aura sintoma aldebakarrekoa da
Aura <60 minututan lagunduta edo jarraituta buruko mina
Beste ICHD-3 diagnostiko batek ez du hobeto kontatu, eta TIA baztertua
Aurarik gabeko migraina
Gutxienez 5 erasoren historia, irizpide hauek betetzen dituztenak:
4-72 h irauten duten buruko min erasoak (tratatu gabe edo arrakastarik gabe tratatu)
Aldebakarreko mina
Pultsazio/taupaketa kalitatea
Minaren intentsitate moderatua edo larria
Ohiko jarduera fisikoa saihestea edo areagotzea
Buruko minetan goragalea eta/edo argiarekiko eta soinuarekiko sentikortasuna
Beste ICHD-3 diagnostiko batek ez du hobeto azaltzen
Cluster buruhauste
Mina larria aldebakarreko orbital, supraorbital eta/edo tenporala
�Izotz-pika batek begia sastakatzen didan bezala
Minak 15-180 minutu irauten du
Buruko minaren alboan honako hauetako bat gutxienez:
Injekzio konjuntiboa
Aurpegiko izerdia
Urritzea
Miosis
Nasal congestion
Ptosia
Errinorrea
Betazalen edema
Iraganean antzeko buruko minen historia
Tentsioa buruhauste
Buruko mina honako hauetako birekin batera:
Prentsatze/estentze (ez-pultsatzen) kalitatea
�Nire buruaren inguruan talde bat bezala sentitzen naiz�
Aldebiko kokapena
Ohiko jarduera fisikoak ez du areagotu
Buruko mina falta izan behar da:
Goragalea edo oka
Fotofobia eta fonofobia (bat edo beste egon daiteke)
Iraganean antzeko buruko minen historia
Errebote Buruko Mina
Buruko mina hilean 15 egunetan gertatzen da aurretik buruko mina nahaste bat duen paziente batean
Buruko minaren tratamendu akutu edo/edo sintomatikorako har daitezkeen botika bat edo gehiago 3 hilabetez > aldian behin gehiegi erabiltzea.
Botiken gehiegizko erabilera/erretiratzea dela eta
Beste ICHD-3 diagnostiko batek ez du hobeto azaltzen
Iturriak
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
IFM-ren Find A Practitioner tresna Medikuntza Funtzionaleko erreferentzia-sare handiena da, pazienteei Medikuntza Funtzionaleko profesionalak munduko edozein lekutan aurkitzen laguntzeko sortua. IFM Certified Practitioners lehen zerrendatzen dira bilaketa-emaitzetan, Medikuntza Funtzionalean duten heziketa zabala ikusita.
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Eliza, Archibald. Nerbio eta buruko gaixotasunak. WB Saunders Co., 1923.
Diagnostikoa Orratz EMG
MUPS polifasikoak
Osatu Potentzial blokeak
Uhin zorrotz positiboak
Aurkikuntza anormalak
