Bizkarreko Klinikako Baheketa Probak. Baheketa-probak normalean egiten den lehenengo ebaluazioa izaten dira eta diagnostiko-proba gehiago behar izan daitezkeen zehazteko erabiltzen dira. Baheketa-probak diagnostikorako lehen urratsa direnez, gaixotasun baten benetako intzidentzia gainestimatzeko diseinatuta daude. Diagnostiko-probetatik desberdina izateko diseinatuta, diagnostiko-proba batek baino emaitza positiboagoak izan ditzaketelako.
Honek bai egiazko positiboak eta baita gezurrezko positiboak ere ekar ditzake. Baheketa-proba bat positiboa dela ikusten denean, diagnostiko-proba bat egiten da diagnostikoa berresteko. Jarraian, diagnostiko proben ebaluazioa aztertuko dugu. Baheketa proba asko medikuek eta kiropraktiko aurreratuek beren praktikan erabil ditzakete. Proba batzuetarako, ikerketa asko dago proba horiek diagnostiko eta tratamendu goiztiarrean duten onura frogatzen dutenak. Alex Jimenez doktoreak bulegoan erabiltzen diren ebaluazio- eta diagnostiko-tresna egokiak aurkezten ditu diagnostiko-ebaluazioak gehiago argitzeko eta egokitzeko.
Aldakaren artikulazioa femur buruaz eta zulo batez osatutako bola eta giltzadura da, pelbisaren parte dena. Labrum aldaka artikulazioko socket zatian dagoen kartilago-eraztun bat da, artikulazio-likidoa barruan mantentzen laguntzen duena, marruskadurarik gabeko aldaka mugimendua eta lerrokatzea bermatzeko mugimenduan zehar. Aldakako labral haustura labrumaren lesio bat da. Kaltearen neurria alda daiteke. Batzuetan, aldaka-labrumak ertzetan urratu txikiak edo urradurak izan ditzake, normalean pixkanakako higadurak eragindakoa. Beste kasu batzuetan, labrumaren atal bat socket-hezurtik banandu edo urrundu daiteke. Lesio mota hauek traumatismoengatik izan ohi dira. Hip labral malko proba kontserbadoreak daude lesio mota zehazteko. Lesio Medikuntzako Kiropraktika eta Medikuntza Funtzionalaren Klinika taldeak lagun dezake.
Sintomak
Sintomak antzekoak dira malko mota edozein dela ere, baina non sentitzen diren malkoa aurrealdean edo atzean dagoenaren araberakoa da. Sintoma arruntak honako hauek dira:
Aldakaren zurruntasuna
Mugimendu-eremu mugatua
Mugitzean aldakako artikulazioan klik edo blokeo sentsazioa.
Mina aldakan, ingelean edo ipurmasailean, batez ere oinez edo korrika egitean.
Lo egitean gaueko ondoeza eta minaren sintomak.
Malko batzuek ez dute sintomarik eragin eta urtetan oharkabean pasa daitezke.
Hip Labral Tear Tests
Hip labral malko bat labrum zehar edozein lekutan gerta daiteke. Aurreko edo atzeko gisa deskriba daitezke, artikulazioaren zein zatiren eraginpean dagoen arabera:
Aurreko aldaka labralaren malkoak: Aldaka labralaren malko mota ohikoena. Malko hauek aldaka artikulazioaren aurrealdean gertatzen dira.
Atzeko aldaka labralaren malkoak: Mota hau aldaka artikulazioaren atzealdean agertzen da.
Probak
Hip labral malko proba ohikoenak honako hauek dira:
Hip Impingement Testa
Hanka zuzena igotzeko proba
The FABER Proba - Flexioa, Abdukzioa eta Kanpoko Errotazioa dira.
The HIRUGARREN Proba - Hip Internal Rotation with Distraction esan nahi du.
Hip Impingement Probak
Bi motatako aldakako inpaktu probak daude.
Aurreko aldakako kolpea
Proba honetan pazientea bizkarrean etzanda datza, belauna 90 gradutan tolestuta eta gero gorputzera barrurantz biratuta.
Mina badago, proba positibotzat hartzen da.
Aldakaren atzeko kolpea
Proba honetan pazientea bizkarrean etzanda dago, aldaka luzatuta eta belauna flexionatuta eta tolestuta 90 gradutan.
Ondoren, hanka gorputzetik kanporantz biratzen da.
Mina edo beldurra eragiten badu, positibotzat hartzen da.
Hanka zuzena igotzeko proba
Proba hau bizkarreko mina eragiten duten hainbat baldintza medikotan erabiltzen da.
Proba gaixoa eserita edo etzanda hasten da.
Eragin gabeko aldean, mugimendu-eremua aztertzen da.
Ondoren, aldaka flexionatzen da belauna bi hanketan zuzen dagoen bitartean.
Pazienteari lepoa tolestu edo oina luzatzeko eska diezaioke nerbioak luzatzeko.
FABER proba
Flexioa, Abdukzioa eta Kanpo Errotazioa adierazten ditu.
Proba gaixoa bizkarrean etzanda hankak zuzen dituela hasten da.
Kaltetutako hanka lau irudiko posizioan jartzen da.
Ondoren, medikuak beheranzko presioa egingo du tolestuta dagoen belaunean.
Aldaka edo geruzako mina badago, proba positiboa da.
HIRUGARREN Proba
Honek esan nahi du - the Aldakaren Barne Errotazioa batera Distrazio
Proba gaixoa bizkarrean etzanda hasten da.
Ondoren, pazienteak belauna 90 gradutara flexionatzen du eta 10 gradu inguru barrurantz biratzen du.
Gero, aldaka barrurantz biratzen da, beheranzko presioa eginez, aldaka artikulazioan.
Maniobra errepikatzen da giltzadura apur bat distraitua/aldatuta.
Positibotzat jotzen da mina dagoen aldaka biratzen denean eta mina gutxitzen denean distraitu eta biratzen denean.
Chiropraktika tratamendua
Tratamendu kiropraktikoak dakar aldakako doikuntzak aldaka inguruko hezurrak berregokitzeko eta bizkarrezurraren bidez gora, ehun bigunen masaje terapia pelbisaren eta izterraren inguruko muskuluak erlaxatzeko, malgutasun ariketa zuzenduak mugimendu sorta berreskuratzeko, motor kontrolatzeko ariketak eta indartze ariketak muskulu-desorekak zuzentzeko.
Tratamendua eta Terapia
Erreferentziak
Chamberlain, Rachel. "Aldakaren mina helduetan: ebaluazioa eta diagnostiko diferentziala". Familia-mediku amerikarra vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Hip labral tears berrikuspen integrala. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, Aldakaren patologia labral detektatzeko erabiltzen diren diagnostiko klinikoen baliozkotasuna eta zehaztasuna: Berrikuspen sistematikoa, Eskuzko Terapia, 16. liburukia, 4. alea, 2011, 318-326 orrialdeak. , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao, et al. "Labralaren malkoaren diagnostikoa eta tratamendua". Txinako mediku aldizkaria vol. 132,2 (2019): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J eta Masaru Furukawa. "Aldakaren mina duen pazientearen ebaluazioa". Familia-mediku amerikarra vol. 89,1 (2014): 27-34.
Diagnostikoa espondilitis ankylosing normalean proba anitz dakar. Medikuek odol-analisiak agintzen dituztenean espondilitis ankilosatzailea diagnostikatzeko, gizabanako batek bizkarrean eta artikulazioetan okerrera egiten du sintomak. Askotan, odol-analisiaren diagnostikoa esan nahi du medikuak sintomak eragin ditzakeen beste ezerren froga bilatzen ari dela. Hala ere, odol-analisiek berez ezin dute espondilitis ankilosatzailea behin betiko diagnostikatu, baina irudiekin eta ebaluazioarekin konbinatuta, erantzunak adierazten dituzten arrasto garrantzitsuak eman ditzakete.
Espondilitis Ankilosatzailea artritis hori da batez ere bizkarrezurra eta aldakak eragiten ditu. Zaila izan daiteke diagnostikoa egitea, proba bakar batek ezin baitu informazio zehatzik eman behin betiko diagnostikoa egiteko. Diagnostiko-proba konbinazio bat erabiltzen da, azterketa fisikoa, irudiak eta odol-analisiak barne. Medikuek ez dute soilik espondilitis ankilosatzailea adieraziko duten emaitzak bilatzen, baizik eta sintomei beste azalpen bat eman diezaiekeen espondilitisaren emaitzetatik aldendu dezaketen emaitzak bilatzen ari dira.
Azterketa fisikoa
Diagnostiko prozesua pertsonaren historia medikoa, familiaren historia eta azterketa fisikoarekin hasiko da. Azterketan zehar, medikuak galderak egingo ditu beste baldintza batzuk baztertzen laguntzeko:
Zenbat denbora daramate sintomak agertzen?
Sintomak hobetzen al dira atsedenarekin edo ariketa fisikoarekin?
Sintomak okerrera egiten al dira edo berdin jarraitzen dute?
Sintomak okerragoak al dira eguneko une jakin batean?
Medikuak mugikortasunean dauden mugak egiaztatuko ditu eta eremu samurrak palpatuko ditu. Asko baldintzek antzeko sintomak sor ditzakete, beraz, medikuak mina edo mugikortasun eza espondilitis ankilosatzailearekin bat datorren ikusteko egiaztatuko du. Espondilitis ankilosatzailearen ezaugarria artikulazio sakroiliakoetako mina eta zurruntasuna da.. Artikulazio sacroiliacak bizkarreko behealdean kokatzen dira, bizkarrezurra eta pelbisaren oinarria elkartzen diren tokian. Medikuak bizkarrezurreko beste baldintza eta sintomak aztertuko ditu:
Bizkarreko minaren sintomak eragindako: lesioek, jarrera ereduek eta/edo lo egiteko posizioek.
HLA-B27 genea espondilitis ankilosantearekin bat dator; norbanako batek badu, gurasoetako batek dauka.
Irudigintza
X izpiek diagnostikorako lehen urratsa izaten dute askotan.
Gaixotasunak aurrera egin ahala, hezur txiki berriak sortzen dira ornoen artean, eta azkenean fusionatzen dira.
X izpiek hasierako diagnostikoa baino hobeto funtzionatzen dute gaixotasunaren progresioa mapatzen.
MRI batek irudi argiagoak ematen ditu hasierako faseetan, xehetasun txikiagoak ikusten baitira.
Blood probak
Odol-analisiak beste baldintza batzuk baztertzen eta hantura-zantzuak egiaztatzen lagun ditzakete, irudi proben emaitzekin batera froga solidarioak eskainiz. Normalean, egun bat edo bi inguru behar dira emaitzak lortzeko. Medikuak odol-analisi hauetako bat agindu dezake:
Antigorputz antinuklearrak, edo ANA, zelularen nukleoko proteinen atzetik joan, gorputzari bere zelulak etsaia direla esanez.
Honek gorputzak ezabatzeko borrokatzen duen erantzun immune bat aktibatzen du.
Ikerketa batek zehaztu zuen ANA espondilitis ankilosatzailea pairatzen duten pertsonen % 19an aurkitzen dela eta emakumeengan gizonezkoetan baino handiagoa dela.
Beste proba batzuekin konbinatuta, ANA egoteak diagnostiko baterako beste pista bat ematen du.
Gut Health
The hesteetako mikrobioma paper garrantzitsua jokatzen du espondilitis ankilosatzailearen garapena eta haren tratamendua abiarazteko.
Hestearen osasuna zehazteko probek medikuari gorputz barruan gertatzen ari denaren irudi osoa eman diezaiokete.
Espondilitis ankilosatzailea eta beste hanturazko egoera batzuen odol-analisien diagnostikoak azterketa klinikoekin eta irudiekin batera proba desberdinak elkartzean oinarritzen dira.
Arrazoiak, sintomak, diagnostikoa eta tratamendua
Erreferentziak
Cardoneanu, Anca, et al. "Hesteetako mikrobiomaren ezaugarriak espondilitis ankilosatzailean". Medikuntza esperimentala eta terapeutikoa vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Antinuclear antibodies in ankylosing spondylitis (egilearen itzulpena)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "The ramifications of HLA-B27." Medikuntzako Errege Elkartearen aldizkaria vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Espondilitis Ankilosatzailea. [2022ko apirilaren 9an eguneratua]. Hemen: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls argitaletxea; 2022 urtarrila-. Hemendik eskuragarri: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. "Hesteetako mikrobiomaren papera espondilitis ankilosatzailean: literaturako ikerketen analisia". Aurkikuntzako medikuntza vol. 22,123 (2016): 361-370.
The Adams aurrerantz okertu proba baheketa metodo sinple bat da, eskoliosia diagnostikatzen lagun dezakeena eta tratamendu plan bat garatzen lagun dezakeena. Azterketak izena du William Adams mediku ingelesa. Azterketa baten barruan, medikuak edo kiropraktoreak bizkarrezurra alde batetik bestera bihurgune anormal bat bilatuko du.
Scoliosis Diagnostikoa
Adams aurrerantz okertzeko probak eskoliosiaren adierazleak dauden zehazten lagun dezake.
Ez da diagnostiko ofiziala, baina emaitzak abiapuntu gisa erabil daitezke.
Proba bizkarrezurreko kurbadura arazoak eta baldintzak aurkitzeko ere erabil daiteke:
kyphosis edo konkortua, non goiko bizkarra aurrera tolestuta dagoen.
Scheuermann gaixotasuna zifosiaren forma bat da, non orno torazikoak hazkuntza-etenaldi batean modu irregularrean hazten diren eta ornoak ziri-itxurako bilaka daitezke.
Adams proba berez ez da nahikoa eskoliosia baieztatzeko.
Eskoliosia diagnostikatzeko 10 gradutik gorako Cobb angeluaren neurketak dituen X izpi zutik bat behar da.
Cobb angeluak zehazten du zein orno dauden gehien okertuta.
Zenbat eta angelu handiagoa izan, orduan eta larriagoa izango da egoera eta orduan eta probabilitate handiagoa izango du sintomak.
Ordenagailu bidezko tomografia edo CT eta erresonantzia magnetikoko irudiak edo MRI miaketa ere erabil daitezke.
Aurrera bihurgunearen proba
Erreferentziak
Glavaš, Josipa et al. "Eskolako medikuntzaren papera nerabeen eskoliosi idiopatikoaren detekzio goiztiarran eta kudeaketan". Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4ko urriaren 2022a, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Bizkarreko mina medikua edo premiazko arretako klinika batera doazen pertsonentzako gaitz ohikoenetako bat da. Bizkarreko mina bizia bihurtzen denean, bizkarrean zerbait larriki gaizki dagoela pentsa dezakezu. Medikuak eskain dezake erradiografia edo MRI eskaneatzea zure kezkak lasaitzeko.
Zorionez, bizkarreko minaren kasu gehienek, baita min akutua ere, egun edo aste batzuetan hobetzen dute. Kasu gehienekin konpontzen dira Chiropractic, terapia fisikoa, bero/izotz terapia eta atsedena. Eta kasu horietako askok ez dute bizkarrezurreko irudirik behar. Hala ere, horregatik beharrezkoak dira X izpiak, MRI eta CT eskaneatzea zer gertatzen den jakiteko.
Muskulu tentsioa
Lotailu bihurritua
Jarrera okerra
Bizkarreko minaren kausa tipiko hauek mingarriak izan daitezke eta jarduerak mugatzen dituzte.
Bizkarreko mina 2/3 aste baino gehiago irauten du
Mina subakutua 4 eta 12 aste artean irauten du, eta bizkarreko min kronikoak hiru hilabete edo gehiago irauten du. Hauek ez dira bizkarrezurreko bizkarrezurreko egoera larriaren zantzuak.
Bizkarreko mina duten pertsonen %1 baino gutxiago bizkarrezurreko kirurgia behar izan dezakeen egoera diagnostikatzen zaie:
X izpiak edo MRIak bizkarreko mina diagnostikatzeko
Doktorek erradiografia edo MRI bat gomenda dezakete bizkarreko mina lesio traumatiko batena bada, bat bezala:
underpants
Fall
Automobil istripua
Bizkarreko minaren beste arrazoi potentzialek mediku-irudiak berehala edo geroago bermatu ditzakete.
Diagnostiko-prozesua bizkarreko baxuko sintomak ebaluatzen hasten da eta nola erlazionatzen diren denboran zehar aurkitutakoarekin:
Azterketa fisikoa
Azterketa neurologikoa
Historia medikoa
Mediku batek emaitza hauek erabiltzen ditu bizkarrezurreko irudiak beharrezkoak diren ala ez zehazteko, irudi-proba, erradiografia edo MRI mota eta diagnostikoa baieztatzeko unearekin batera.
Bizkarraldeko X izpi/MRI bat
X izpien bizkarrezur-irudiak hobekien detektatzen ditu hezurren egitura-arazoak baina da ez da hain handia ehun bigunetako lesioekin. X izpien serieak egin daitezke ornoen konpresio hausturak diagnostikatzeko.
aurreko
posterior
Alboko bistak
MRI erradiaziorik gabeko proba bat da. MRIek sortzen dute Bizkarrezur-hezurren eta ehun bigunen 3-D ikuspegi anatomikoak. Antzeko koloratzaile bat gadolinioa irudien kalitatea hobetzeko eta hobetzeko erabiltzen da. Kontrastea eskuan edo besoan dagoen zain barneko lerro baten bidez injektatzen da probaren aurretik edo bitartean. An MRIk sintoma neurologikoak ebalua ditzake, hala nola mina erradiatua edo minbizia diagnostikatu ondoren sortzen den mina.
Sintomak, batera dauden diagnostiko medikoak eta bizkarrezurreko irudiak eska ditzaketen baldintzak
Sintoma neurologikoak
Ipurmasailetan, hanketan eta oinetan irradiatzen, haizatzen edo beherantz isurtzen duen bizkarreko mina
Beheko gorputzeko erreflexu anormalek nerbio-haustura adieraz dezakete
Zentzumena, hornidura eta baliteke ahultasuna garatzen dira
Zure gorputz osorako erradiazioa milisievert (mSv) bidez neurtzen da, dosi eraginkorra bezala ere ezaguna. Erradiografia-dosia berdina da erradiografia bat jasotzen duzun bakoitzean. X izpi bat jasaten dutenean, gorputzak xurgatzen ez duen erradiazioek irudia sortzen dute.
Dosi eraginkorrak medikuari arriskua neurtzen laguntzen dio balizko bigarren mailako efektuak irudi erradiografikoak:
CT eskanetek erradiazioa ere erabiltzen dute
Beheko bizkarreko gorputz-ehun eta organo espezifikoak erradiazioaren esposizioarekiko sentikorrak dira, ugaltze-organoak bezala.
MRI erradiaziorik gabekoa. Zergatik ez erabili proba hau denbora guztian
MRI ezin da paziente guztietan erabili bere iman teknologia indartsua dela eta. Haurdun dauden emakumeak edo gorputzaren barruan metala duten pertsonak, bizkarrezur-muineko estimulatzaileak, bihotz-taupada-markagailuak, etab., ezin dira eskaneatu MRI batekin.
MRI azterketa ere garestia da; medikuek ez dute kostuak handitzen dituzten alferrikako probak agindu nahi. Edo MRIek ematen duten xehetasun fina dela eta, batzuetan bizkarrezurreko arazo bat larria izan daiteke, baina ez da.
Adibidea: Beheko bizkarreko MRI batek agerian uzten du a bizkarreko/hankako minik ez duen paziente batean disko herniatua edo beste sintoma batzuk.
Horregatik, medikuek beren aurkikuntza guztiak ekartzen dituzte, hala nola, sintomak, azterketa fisikoa eta historia medikoa, diagnostiko bat berresteko eta tratamendu plan pertsonalizatu bat sortzeko.
Irudi-probak
Bizkarreko minak eragina badu, entzun medikuak gomendatzen duenari. Baliteke gerriko erradiografia edo MRI bat berehala eskatuko ez izatea, baina gogoratu goian aipatutako gaiak, hala nola sintoma neurologikoak eta elkarrekin dauden baldintza medikoak. Baina proba hauek minaren kausa edo arrazoiak ezagutzen laguntzen dute. Gogoratu hau pazienteak osasun ezin hobean eta minik gabe lortzen laguntzeko dela.
Nola ezabatu Bizkarreko mina naturalki | (2020) Foot Levelers |El Paso, Tx
NCBI Baliabideak
Irudi bidezko diagnostikoak ezinbesteko elementua da bizkarrezurreko traumatismoen ebaluazioan. Irudi-teknologiaren bilakaera azkarrak izugarri aldatu du bizkarrezurreko lesioen ebaluazioa eta tratamendua. Irudi bidezko diagnostikoak CT eta MRI erabiliz, besteak beste, lagungarriak dira ezarpen akutuetan eta kronikoetan. Bizkarrezur-muineko eta ehun bigunetako lesioak erresonantzia magnetikoaren bidez ebaluatzen dira hobekien, berriz tomografia konputazionalaren eskaneaketa edo CT eskaneak bizkarrezurreko traumatismoa edo bizkarrezurreko haustura ebaluatzen ditu hobekien.
Batzuetan bizkarrezurraren anomaliak daude eta kurbadura naturalak oker lerrokatzea eragiten du edo kurbadura batzuk gehiegizkoak izan daitezke. Bizkarrezurreko kurbatura ez-natural hauek hiru osasun-baldintzak dituzte lordosia, zifosia eta eskoliosia.
Ez da naturalki okertu, bihurritu edo okertu nahi. Bizkarrezurra osasuntsu baten egoera naturala zuzen samarra da, aurrealdetik atzerantz doazen kurba txikiekin, alboko ikuspegi batek agerian utzi ditzan.
Bizkarrezurra atzetik ikusita, guztiz ezberdina den zerbait ikusi beharko zenuke: zuzen behera doan bizkarrezurra, goitik behera, albotik alboko kurbarik gabe. Hala ere, ez da beti gertatzen.
Bizkarrezurra ornoz osatuta dago, bata bestearen gainean pilatuta dauden hezur txikiz, bakoitzaren artean inpaktua kuxin-diskoekin. Hezur hauek artikulazio gisa jokatzen dute, bizkarrezurra makurtu eta bihurritu ahal izateko hainbat modutan.
Leunki kurbatu egiten dira, apur bat barrurantz makurtuta bizkarrean txikian, eta berriro apur bat lepoan. Grabitatearen erakarpenak, gorputzaren mugimenduarekin konbinatuta, tentsio handia eragin dezake bizkarrezurrean eta kurba txiki hauek eraginaren zati bat xurgatzen laguntzen dute.
Bizkarrezurreko kurbadura mota desberdinetarako baldintza desberdinak
Bizkarrezurreko makurduraren hiru nahaste horietako bakoitzak bizkarrezurreko eremu jakin bati eragiten dio oso modu zehatzean.
Hiper edo hipo lordosia � Bizkarrezurreko kurbadura-nahaste honek bizkarrezur behekoari eragiten dio, bizkarrezurra barnerantz edo kanporantz okertuz nabarmen.
Hiper edo hipo zifosia Bizkarrezurreko kurbadura-nahaste honek goiko bizkarrean eragiten du, eta bizkarrezurra makurtu egiten du, eremu hori anormalki biribildu edo berdinduz.
Scoliosis � Bizkarrezurreko kurbadura-nahaste honek bizkarrezurra osoari eragin diezaioke, alboetara okertuz, C edo S forma osatuz.
Zer dira sintomak?
Kurbadura mota bakoitzak bere sintoma multzoa erakusten du. Sintoma batzuk gainjar daitezkeen arren, asko kurbadura-nahaste espezifikorako bakarrak dira.
Lordosis
Ipurmasailak irteten diren edo nabarmenagoak diren "atzerako" itxura.
Ondoeza bizkarrean, normalean gerrialdeko eskualdean
Bizkarrean gainazal gogor batean etzanda, bizkarreko beheko eremuak ez du gainazala ukitzen, pelbisa murgiltzen eta beheko bizkarra zuzentzen saiatzean ere.
Zailtasuna zenbait mugimendurekin
Bizkarreko mina
kyphosis
Kurba edo konkor bat goiko bizkarrean
Bizkarreko mina eta nekea denbora luzez eserita edo zutik egon ondoren (Scheuermannen zifosia)
Hanka edo bizkarreko nekea
Burua urrutira makurtzen da zutik egon beharrean
Scoliosis
Aldakak edo gerria irregularrak dira
Omoplato bat bestea baino altuagoa da
Pertsona albo batera makurtzen da
Zein dira arrazoiak?
Osasun-arazo ezberdin askok bizkarrezurra oker lerrokatzea edo bizkarrezurreko kurbadura bat sor dezakete. Bakoitzak bizkarrezurreko baldintzak aipatutako baldintza eta egoera ezberdinek eragiten dute.
Lordosis
Osteoporosia
Akondroplasia
Diszitisa
Loditasuna
Spondylolisthesis
kyphosis
kyphosis
Artritisa
Tumoreak bizkarrezurrean edo bizkarrezurrean
Sortzetiko zifosia (pertsona umetokian dagoen bitartean ornoen garapen anormala)
Spina bifida
Scheuermann gaixotasuna
Bizkarrezurra infekzioak
Osteoporosia
Ohiko moztura edo jarrera txarra
Scoliosis oraindik misterio bat da medikuentzat. Ez dakite zerk eragiten duen zehazki haurren eta nerabeen artean ikusten den eskoliosia ohikoena. Zehaztu dituzten arrazoietako batzuk hauek dira:
Hereditarioa, familietan ibiltzeko joera du
Infekzioa
Jaiotza akatsa
Kalteen
Bizkarrezurreko kurbadura-nahasteak eta kiropraktika
Badaude Emanaldi haurrentzat eta helduentzat eskuragarri dago zure kiropraktorearen bidez bizkarrezurreko kurbadurak identifikatzeko hasierako faseetan. Nahaste hauek goiz antzematea funtsezkoa da larriegi bihurtu aurretik identifikatzeko.
Bizkarrezurra pertsonalizatua eta *ZIATIKA TRATAMENDUA* | El Paso, TX (2019)
Kalkulatzen da eskoliosia Estatu Batuetako haurren eta helduen ehuneko 2tik 3ra eragiten duela. Hau da, sei edo bederatzi milioi pertsona gutxi gorabehera. Mutilen eta nesken adin-tarte zehatzen barruan garatu ohi dela dirudien arren, haurtzaroan ere garatu daiteke. Urtero, gutxi gorabehera 30,000 haurrei bizkarreko giltza jartzen zaie eskoliosia, eta 38,000 pertsonari bizkarrezur fusioaren kirurgia egiten diete arazoa zuzentzeko. Eskoliosiaren emanaldiak onura izugarriak izan ditzake eskoliosiaren arrisku-faktoreak identifikatuz eta tratamendu goiztiarra ahalbidetuz.
Zenbat eta lehenago detektatu eskoliosia, orduan eta errazagoa da tratatzea.
Eskoliosia normalean haurtzaroan garatzen da. Nesketan, normalean, 7 eta 14 urte artean gertatzen da. Mutilek pixka bat beranduago garatzen dute, 6 eta 16 urte bitartean.
Adin-tarte kritiko horietan urtero eskoliosiaren azterketa egiteak aukera ematen die medikuei gaixotasuna goiz identifikatzea eta larritu aurretik tratatzen hasteko. Eskoliosi aurreratuak tratamendu zabalak, giltza eta kirurgia ere eska ditzake.
Kiropraktikak eskoliosi laguntzen duela frogatu da, luzaketak, ariketa bereziak eta fisioterapia bezala. Kiropraktikoek eskoliosiaren tratamendurako espezifikoak egiten dituzten bizkarrezurreko doikuntzak daude.
Baldintza hasieran zuzentzen denean, Cobb angelua aurrera egiteari utzi eta are murriztu egin daiteke, bizkarrezurra kurba naturalagoa izan dezan. Tratamendu ez-kirurgikoak askoz eraginkorragoak izan ohi dira eskoliosiaren lehen faseetan, beraz, detekzio goiztiarra eta diagnostiko goiztiarra funtsezkoak dira.
Arrisku handiko kasuak goiz identifikatzeak egungo arazoei aurre egin diezaieke eta etorkizunekoei saihestu.
Gurasoek jakitun direnean beren seme-alabak eskoliosia garatzeko arrisku handiko kategorian daudela, neurri proaktiboak har ditzakete etxean eskoliosiaren seinaleen jarraipenarekin, baita gomendatutako emanaldien jarraipena ere. Seinaleak bilatzen jakingo dute eta azkar bideratu ahal izango dituzte tratamendua ahalik eta lehenbailehen hasi ahal izateko.
Lagundu ikertzaileei eta medikuei eskoliosia tratatzeko eraginkorragoak izaten.
Eskoliosiaren hasierako faseak eta garapena oraindik misterioz inguratuta daude ikertzaile eta medikuentzat. Egoera hobeto ulertzeko aurrerapauso handiak eman diren arren, oraindik asko falta da ikasteko.
Asko izan dira medikuei arrisku handiko haurrak identifikatzen eta hasierako diagnostikoak egiten lagundu dieten ikerketak, esate baterako, nolaorkatilaren eta oinaren angelua eskoliosiarekin lotuta daude. Hala ere, baheketa, diagnostikoa eta tratamendua ezinbestekoak dira datu-jarioa mantentzeko, azterketa gehiago egin eta ikerketa gehiago egiteko.
Proiekzio nagusi gehiago egiteak esan nahi du eskoliosi kasu gehiago identifikatzea hasierako faseetan. Horrek bi ardatz izango ditu ikerketan. Berrikusi eta aztertu beharreko datu gehiago emango lituzke, eta egoeraren gaineko interesa areagotuko luke eskoliosiaren fase goiztiarreko kasu gehiago aurkitu ahala. Horrek ikerketa gehiago bultzatuko luke.
Saihestu eskoliosia aurreratuko den ikusteko "itxaroteko jokoa".
Proba baten emaitzen zain egon behar izan duen edo egoeraren bat garatu edo okerrera egingo den ikusteko ondo daki itxaron-joko horretara jokatzearen antsietatea. Familia bat izan ohi da haur batean eskoliosia deskubritzen duen lehen pertsona.
Arazoren bat susma dezaketen arren, edo arazoren bat badagoela badakite ere, tratamendua jasotzeko "itxaron eta ikusi" ikuspegia hartu dezakete. Kurbak okerrera egiten badu, azkenean tratamendua bilatu dezakete, baina kurba okerrera egingo den ala ez jakitearen etengabeko nahasteak eta sortzen duen antsietatea gurasoen lasaitasunean ez ezik, haurrarengan ere eragina izan dezakete.
Eskoliosiaren ebaluazioek lasaitasuna ematen dute eta haurraren garapena kontrolatzen dute, horrela bere eskoliosia aurrera egiten badu edo arazo bihurtzen bada, ahalik eta modu azkarren eta eraginkorrenean konpondu ahal izango da.
Estatu Batuetan 1.5 milioi pertsona inguruk dute artritis erreumatoidea. artritis erreumatoidea, edo RA, gaixotasun kroniko eta autoimmune bat da, artikulazioetako mina eta hantura dituena. RA-rekin, sistema immunologikoak, bakterioak eta birusak bezalako substantzia arrotzak erasotuz gure ongizatea babesten duena, artikulazioei eraso egiten die oker. Artritis erreumatoideak eskuen, oinen, eskumuturren, ukondoen, belaunen eta orkatilen artikulazioetan eragiten du gehienetan. Osasun-profesional askok RAren diagnostiko goiztiarra eta tratamendua gomendatzen dute.
Laburpena
Artritis erreumatoidea da gehien diagnostikatzen den hanturazko artritis sistemikoa. Emakumeak, erretzaileak eta gaixotasunaren familiako aurrekariak dituztenak dira gehien kaltetzen direnak. Diagnostikorako irizpideen artean, gutxienez artikulazio bat izatea beste gaixotasun batek azaltzen ez duen hantura zehatza dauka. Artritis erreumatoidea diagnostikatzeko probabilitatea handitzen da parte hartzen duten artikulazio txikien kopuruarekin. Hanturazko artritis duen paziente batean, faktore erreumatoide bat edo anti-zitrulinatutako proteina antigorputz bat egoteak, edo proteina C-erreaktiboen maila edo eritrozitoen sedimentazio-tasa altua egoteak artritis erreumatoidearen diagnostikoa iradokitzen du. Laborategiko hasierako ebaluazioak odol-kalkulu osoa ere barne hartu behar du, giltzurrun eta gibeleko funtzio diferentzialarekin eta ebaluazioarekin. Agente biologikoak hartzen dituzten pazienteei B hepatitisa, C hepatitisa eta tuberkulosia probatu behar zaizkie. Artritis erreumatoidearen diagnostiko goiztiarrari esker, gaixotasuna aldatzeko agente antierreumatikoekin tratamendua lehenago egin daiteke. Gaixotasuna kontrolatzeko sendagaien konbinazioak erabili ohi dira. Metotrexatoa normalean artritis erreumatoidearen lehen lerroko sendagaia da. Agente biologikoak, hala nola, tumore-nekrosi faktorearen inhibitzaileak, orokorrean bigarren lerroko agentetzat hartzen dira edo terapia bikoitzerako gehi daitezke. Tratamenduaren helburuak honako hauek dira: artikulazioetako mina eta hantura murriztea, kalte erradiografikoak eta deformazio ikusgaia prebenitzea eta laneko eta jarduera pertsonalak jarraitzea. Artikulazioen ordezkapena artikulazio-kalte larria duten pazienteentzat adierazten da, zeinen sintomak kudeaketa medikoak gaizki kontrolatzen dituen. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright � 2011 American Academy of Family Physicians.)
Artritis erreumatoidea (AR) da hanturazko artritis ohikoena, mundu osoan ehuneko 1eko prebalentziarekin bizitza osoan zehar.1 Edozein adinetan ager daiteke, baina 30 eta 50 urte artean izaten du gailurra.2 Desgaitasuna ohikoa eta nabarmena da. AEBetako kohorte handi batean, RA zuten pazienteen ehuneko 35ek laneko ezintasuna zuten 10 urteren buruan.3
Etiologia eta Fisiopatologia
Gaixotasun autoimmune asko bezala, RAren etiologia faktore anitzekoa da. Suszeptibilitate genetikoa agerikoa da multzokatze familiaren eta biki monozigotikoen ikerketetan, RA arriskuaren ehuneko 50 faktore genetikoei egotzita.4 RArako elkarte genetikoen artean giza leukozitoen antigenoa-DR45 eta -DRB1, eta partekatutako epitopo izeneko alelo ugari daude.6,7, 4 Genoma osoko elkarte-ikerketek RA eta beste gaixotasun autoimmuneen arriskua areagotzen duten sinadura genetiko gehigarriak identifikatu dituzte, STAT40 genea eta CD5 locus-a barne.8 Erretzea da RAren ingurumen-abiarazle nagusia, batez ere joera genetikoa dutenengan.9 Nahiz eta infekzioak izan. erantzun autoimmune bat azal dezake, ez da frogatu patogeno berezirik RA eragiten duenik.6 RA artikulazioetan zelula sinobialak ugaltzea eragiten duten hanturazko bideek dute ezaugarri. Ondoren pannus eraketak azpiko kartilagoaren suntsipena eta hezur-higadura ekar ditzake. Zitokinen pro-inflamatorioen gehiegizko ekoizpenak, tumore-nekrosi faktorea (TNF) eta interleukina-10 barne, prozesu suntsitzailea bultzatzen du.XNUMX
Arrisku faktoreak
Adin zaharragoak, gaixotasunaren familia-aurrekariak eta emakumezkoen sexuak RA izateko arriskua areagotzearekin erlazionatuta daude, nahiz eta sexu-diferentzia gutxiago nabarmentzen den paziente adinekoetan.1 Bai egungo zigarroak eta bai aurrekoak erretzeak RA izateko arriskua areagotzen du (arrisku erlatiboa [RR]). = 1.4, 2.2 gehienez 40 pakete-urteko erretzaileentzat).11 Haurdunaldiak askotan ARren erremisioa eragiten du, ziurrenik tolerantzia immunologikoagatik.12 Parekidetasunak iraupen luzeko eragina izan dezake; RA gutxiago diagnostikatzea emakume parousetan emakume nuliparoetan baino (RR = 0.61).13,14 Edoskitzeak RA izateko arriskua murrizten du (RR = 0.5 gutxienez 24 hilabetez edoskitzen duten emakumeengan), menarka goiztiarra, aldiz. = 1.3 menarka dutenentzat 10 urte edo gutxiagorekin) eta hileroko oso irregularrak (RR = 1.5) arriskua areagotzen du.14 Ahozko pilulak edo E bitaminak erabiltzeak ez du RA arriskuan eragiten.15
Diagnostikoa
Aurkezpen Tipikoa
RA duten pazienteek artikulazio anitzetan mina eta zurruntasuna izaten dute normalean. Eskumuturrak, artikulazio interphalangal proximalak eta artikulazio metakarpofalangealak parte hartzen dute gehien. Ordubete baino gehiago irauten duen goizeko zurruntasunak hanturazko etiologia bat iradokitzen du. Sinovitisaren ondoriozko hantura boggy ikus daiteke (1. irudia), edo loditze sinobial sotila nabari daiteke joint azterketan. Gaixoek artralgia geldoagoak ere izan ditzakete klinikoki itxurazko artikulazio-hantura agertu baino lehen. Gaixotasun aktiboarekin nekearen, pisu galeraren eta gradu baxuko sukarren sintoma sistemikoak ager daitezke.
Diagnostic Criteria
2010ean, American College of Rheumatology eta European League Against Rheumatism-ek lankidetzan aritu ziren RAren sailkapen-irizpide berriak sortzeko (1. taula).16 Irizpide berriak 1987ko American College of Rheumatology sailkapena betetzen ez duten pazienteetan RA lehenago diagnostikatzeko ahalegina dira. irizpideak. 2010eko irizpideek ez dute nodulu erreumatoideen presentzia edo aldaketa higadura erradiografikoen presentzia barne hartzen, biak ala biak txikiagoak diren RA hasieran. Artritis simetrikoa ere ez da beharrezkoa 2010eko irizpideetan, aurkezpen asimetriko goiztiarra ahalbidetuz. Gainera, Herbehereetako ikertzaileek RArako iragarpen kliniko-arau bat garatu eta balioztatu dute (2. Taula).17,18 Arau honen helburua da artritis desberdina duten pazienteak identifikatzen laguntzea, RA-ra progresioa izan daitekeena, eta jarraibideak gidatzea. gora eta erreferentzia.
Diagnostiko-probak
RA bezalako gaixotasun autoimmuneak sarritan autoantigorputzen presentzia izaten dira. Faktore erreumatoidea ez da RArako espezifikoa eta beste gaixotasun batzuk dituzten pazienteetan egon daiteke, hala nola C hepatitisa, eta adineko pertsona osasuntsuetan. Protein zitrulinatuaren aurkako antigorputz espezifikoagoa da RArako eta gaixotasunaren patogenian izan dezake papera.6 RA duten pertsonen ehuneko 50 eta 80 inguruk faktore erreumatoide, antizitrulinadun proteina antigorputz edo biak dituzte.10 RA duten pazienteek izan dezakete. antigorputz antinuklearren probaren emaitza positiboa da, eta probak pronostikoko garrantzia du gaixotasun honen forma gazteetan.19 Proteina C-erreaktiboen mailak eta eritrozitoen sedimentazio-tasa handitu ohi dira RA aktiboarekin, eta fase akutuko erreaktibo hauek berriaren parte dira. RA sailkatzeko irizpideak.16 C proteina erreaktiboen mailak eta eritrozitoen sedimentazio-tasa ere erabil daitezke gaixotasunaren jarduera eta botikaren erantzuna jarraitzeko. Oinarrizko odol-kalkulu osoa eta giltzurrun- eta gibel-funtzioaren ebaluazioa lagungarriak dira, emaitzek tratamendu-aukeretan eragina izan dezaketelako (adibidez, giltzurrun-gutxiegitasuna edo tronbozitopenia esanguratsua duen pazienteari, ziurrenik, ez litzaioke esteroideen aurkako antiinflamatoriorik [AINE] aginduko). Gaixotasun kronikoen anemia arinak RA duten paziente guztien ehuneko 33 eta 60 artean gertatzen da,20, nahiz eta odol gastrointestinala galtzea ere kontuan hartu behar da kortikoideak edo NSAIDak hartzen dituzten pazienteetan. Metotrexatoa kontraindikatuta dago gibeleko gaixotasuna duten pazienteetan, C hepatitisa adibidez, eta giltzurruneko urritasun handia duten pazienteetan.21 Terapia biologikoak, TNF inhibitzaileak adibidez, tuberkulina-test negatiboa edo tuberkulosi latentearen tratamendua behar du. B hepatitisaren berraktibazioa ere gerta daiteke TNF inhibitzaileen erabilerarekin.22 Eskuen eta oinen erradiografia egin behar da higadura-aldaketa periartikularraren ezaugarriak ebaluatzeko, RA azpimota oldarkorrago baten adierazgarri izan daitezkeenak.10
Diagnostiko Diferentziala
Larruazaleko aurkikuntzek lupus eritematoso sistemikoa, esklerosi sistemikoa edo artritis psoriasikoa iradokitzen dute. Polimialgia erreumatikoa batez ere sorbaldan eta aldakan sintomak dituen paziente adineko batean kontuan hartu behar da, eta gaixoari lotutako arteritis tenporalarekin lotutako galderak egin behar zaizkio. Bularreko erradiografia lagungarria da sarkoidosia artritisaren etiologia gisa ebaluatzeko. Bizkarreko hanturazko sintomak, hesteetako hanturazko gaixotasunen historia edo begietako hanturazko gaixotasuna duten pazienteek espondiloartropatia izan dezakete. Sei aste baino gutxiagoko sintomak dituzten pertsonek prozesu birikoa izan dezakete, adibidez, parbobirusa. Artikulazio-hantura akutuaren pasarte autolimitatu errepikakorrak kristalezko artropatia iradokitzen du, eta artrozentesia egin behar da urato monosodio monohidratoa edo kaltzio pirofosfato dihidrato kristalak ebaluatzeko. Miofaszial-puntu eta sintoma somatiko ugari egoteak fibromialgia iradoki dezake, RArekin batera bizi daitekeena. Diagnostikoa gidatzen eta tratamendu-estrategia zehazten laguntzeko, hanturazko artritisak dituzten pazienteak berehala bidali behar dira erreumatologiako azpiespezializatu batera.16,17.
Artritis erreumatoidea edo RA da artritis mota ohikoena. RA gaixotasun autoimmune bat da, immunitate-sistemak, giza gorputzaren defentsa-sistemak, bere zelulak eta ehunak, bereziki artikulazioak, erasotzen dituenean. Artritis erreumatoidea minaren eta hanturaren sintomek identifikatzen dute sarritan, esku, eskumuturretako eta oinetako artikulazio txikietan eragiten dutenak. Osasun-profesional askoren arabera, RAren diagnostiko goiztiarra eta tratamendua ezinbestekoa da artikulazioetako kalte gehiago saihesteko eta sintoma mingarriak murrizteko. Alex Jimenez DC doktorea, CCST Insight
Tratamendua
RA diagnostikatu eta hasierako ebaluazioa egin ondoren, tratamendua hasi behar da. Azken jarraibideek RAren kudeaketa jorratu dute,21,22, baina pazientearen hobespenak ere zeregin garrantzitsua du. Kontuan izan behar dira haurdunaldiko emakumeentzat, sendagai askok haurdunaldian eragin kaltegarriak dituztelako. Terapiaren helburuak honako hauek dira: artikulazioen mina eta hantura gutxitzea, deformazioa (adibidez, ulnar desbideratzea) eta kalte erradiografikoak (adibidez, higadurak), bizi-kalitatea mantentzea (pertsonala eta lana) eta artikulazioz kanpoko adierazpenak kontrolatzea. Gaixotasun-erreuma-kontrako sendagaiak (DMARD) dira RA terapiaren oinarri nagusiak.
DMARDs
DMARDak biologikoak edo ez-biologikoak izan daitezke (3. taula).23 Agente biologikoek antigorputz monoklonalak eta errezeptore birkonbinatzaileak barne hartzen dituzte, RA sintomak eragiten dituzten hantura-jauziak sustatzen dituzten zitokinak blokeatzeko. Metotrexatoa lehen lerroko tratamendu gisa gomendatzen da AR aktiboa duten pazienteetan, kontraindikatua edo onartzen ez bada behintzat.21 Leflunomida (Arava) metotrexatoaren alternatiba gisa erabil daiteke, nahiz eta gastrointestinalaren ondorio kaltegarriak ohikoagoak diren. Sulfasalazina (Azulfidine) edo hidroxiklorokina (Plaquenil) proinflamatorio gisa monoterapia gaixotasunaren jarduera baxua duten edo pronostiko-ezaugarri okerrik ez duten pazienteetan (adibidez, RA seronegatiboa eta ez higatzailea).21,22 Bi DMARD edo gehiagorekin terapia konbinatua eraginkorragoa da. monoterapia baino; hala ere, efektu kaltegarriak ere handiagoak izan daitezke.24 RA DMARD ez-biologiko batekin ongi kontrolatzen ez bada, DMARD biologiko bat hasi behar da.21,22 TNF inhibitzaileak lehen lerroko terapia biologikoa dira eta agente horien artean gehien ikertutakoak dira. TNF inhibitzaileak eraginkorrak ez badira, terapia biologiko osagarriak kontuan hartu daitezke. Terapia biologiko bat baino gehiago aldi berean erabiltzea (adibidez, adalimumab [Humira] abatacept [Orencia]) ez da gomendatzen, ondorio kaltegarrien tasa onartezina delako.21
AINEak eta kortikoideak
RAren droga-terapiak NSAIDak eta ahozko, muskulu barneko edo artikulazio barruko kortikoideak izan ditzake mina eta hantura kontrolatzeko. Egokiena, NSAIDak eta kortikoideak epe laburreko kudeaketarako soilik erabiltzen dira. DMARDak dira hobetsitako terapia.21,22
Terapia Osagarriak
Esku-hartze dietetikoak, dieta begetarianoak eta mediterraneoak barne, RAren tratamenduan aztertu dira onuraren froga sinesgarririk gabe.25,26 Emaitza on batzuk izan arren, akupunturaren eraginkortasunari buruzko ebidentzia falta da pazienteen plazebo bidez kontrolatutako entseguetan. RA-rekin.27,28 Gainera, RArako termoterapia eta ultrasoinu terapeutikoak ez dira behar bezala aztertu.29,30 Cochrane-k RArako belar-tratamenduen berrikuspen batek ondorioztatu zuen azido gamma-linolenikoa (arratsaldeko onagra edo grosella beltzaren hazi-olioa) eta Tripterygium-a. wilfordii (trumoi-jainkoaren mahatsondoa) onura potentzialak dituzte.31 Garrantzitsua da pazienteei jakinaraztea belar terapia erabiltzearekin efektu kaltegarri larriak izan direla.31
Ariketa eta Terapia Fisikoa
Ausazko entsegu kontrolatuen emaitzek ariketa fisikoa onartzen dute RA duten pazienteen bizi-kalitatea eta muskulu-indarra hobetzeko.32,33 Ariketa-entrenamendu-programek ez dute frogatu RA gaixotasunaren jardueran, minaren puntuazioetan edo artikulazio-kalte erradiografikoan eragin kaltegarririk dutenik. 34 Tai chi-ak orkatilaren mugimendu-eremua hobetzen duela frogatu da RA duten pertsonengan, nahiz eta ausazko probak mugatuak izan.35 Iyengar yogaren ausazko kontrolatutako saiakuntzak burutzen ari dira RA duten heldu gazteetan.36
Tratamenduaren iraupena
Erremisioa RA duten pazienteen % 10 eta 50 artean lor daiteke, erremisioa nola definitzen den eta terapia-intentsitatearen arabera. 10 urtetik gorako pazienteak), gaixotasunaren iraupen laburragoa dutenak, gaixotasunaren jarduera arinagoa dutenak, fase akutuko erreaktibo handirik gabe eta faktore erreumatoide positiborik edo proteina zitrulinatuaren aurkako antigorputz aurkikuntzarik gabe. beharrezko gutxieneko kopururaino. Gaixoek maiz kontrolatu beharko dute sintoma egonkorrak ziurtatzeko, eta gaixotasunen agerraldietan botikak azkar handitzea gomendatzen da.40
Ordezko bateratua
Artikulazioen ordezkapena adierazten da artikulazio-kalte larria dagoenean eta tratamendu medikoarekin sintomak kontrolatzen ez direnean. Epe luzerako emaitzak laguntza dira, 4 urteko epean giltzadura handien ordezkapenen ehuneko 13tik 10k soilik berrikuspena eskatzen baitute.38 Aldaka eta belauna dira gehien ordezten diren artikulazioak.
Epe luzeko jarraipena
RA artikulazioetako gaixotasuntzat hartzen den arren, organo-sistema anitzak inplikatzeko gai den gaixotasun sistemikoa ere bada. 4.1,2,10 Taulan ARren artikulazioz kanpoko adierazpenak jasota daude RA duten pazienteek linfoma izateko arriskua bi aldiz handiagoa da, hau da, azpiko hantura-prozesuak eragindakoa dela uste da, eta ez tratamendu medikoaren ondorioa.39 RA ere arteria koronarioen gaixotasuna izateko arrisku handiagoa du, eta medikuek pazienteekin lan egin beharko lukete arrisku-faktoreak aldatzeko, hala nola erretzea, hipertentsioa eta kolesterol altua.40,41 III edo IV klaseko bihotz-gutxiegitasuna (CHF) bat da. TNF inhibitzaileak erabiltzearen kontraindikazioa, CHFren emaitzak okerrera egin dezakeena.21 RA eta gaiztotasuna duten pazienteetan, kontuz ibili behar da DMARDak erabiltzen jarraitzearekin, batez ere TNF inhibitzaileak. DMARD biologikoak, metotrexatoa eta leflunomida ez dira hasi behar herpes zoster aktiboa, onddoen infekzio garrantzitsua edo antibiotikoak behar dituzten bakterio-infekzioa duten pazienteetan.
Pronostikoa
AR duten gaixoak biztanleria orokorra baino hiru eta 12 urte gutxiago bizi dira.40 Paziente hauen hilkortasuna areagotzea gaixotasun kardiobaskular bizkortuari dagokio, batez ere, gaixotasunaren jarduera handia eta hantura kronikoa dutenengan. Terapia biologiko nahiko berriek aterosklerosiaren progresioa alderantzikatu dezakete eta bizitza luzatzen dute RA dutenengan.41
Datu iturriak: PubMed bilaketa bat egin zen Kontsulta klinikoetan, artritis erreumatoide, adierazpen artikularrak eta gaixotasunak aldatzeko agente antirreumatikoak erabilita. Bilaketak meta-analisiak, ausazko kontrolatutako entseguak, saiakuntza klinikoak eta berrikuspenak izan zituen. Era berean, bilatu ziren Osasun Ikerketarako eta Kalitateko ebidentziaren txostenak, Froga klinikoak, Cochrane datu-basea, Essential Evidence eta UpToDate. Bilaketa-data: 20eko irailaren 2010a.
Egilearen dibulgazioa: Ez dago afiliazio finantzario garrantzitsurik aditzera emateko. Ondorioz, artritis erreumatoidea gaixotasun kroniko eta autoimmune bat da, eta sintoma mingarriak eragiten ditu, hala nola mina eta ondoeza, hantura eta artikulazioen hantura, besteak beste. RA gisa bereizten diren artikulazioen kaltea simetrikoa da, hau da, oro har, gorputzaren bi aldeetan eragiten du. Diagnostiko goiztiarra ezinbestekoa da RA tratatzeko. Gure informazioaren esparrua kiropraktika eta bizkarrezurreko osasun arazoetara mugatzen da. Gaia eztabaidatzeko, mesedez galdetu Jimenez doktoreari edo jar zaitez gurekin harremanetan�915-850-0900�. Alex Jimenez doktoreak komisariatua
Gai-eztabaida gehigarria: Belauneko mina arintzea kirurgiarik gabe
Belauneko mina sintoma ezagun bat da, belauneko lesio eta/edo baldintza ezberdinengatik gerta daitekeena, besteak beste�kirol lesioak. Belauna giza gorputzeko artikulazio konplexuenetako bat da, lau hezurren, lau lotailuen, hainbat tendoi, bi menisko eta kartilagoen elkargunez osatuta baitago. Familiako Medikuen Amerikako Akademiaren arabera, belauneko minaren kausa ohikoenen artean patellar subluxazioa, patellar tendinitisa edo jauzilariaren belauna eta Osgood-Schlatter gaixotasuna dira. Belauneko mina 60 urtetik gorako pertsonengan gerta daitekeen arren, belauneko mina haur eta nerabeengan ere gerta daiteke. Belauneko mina etxean tratatu daiteke RICE metodoak jarraituz, hala ere, belauneko lesio larriek berehalako arreta medikoa eska dezakete, kiropraktikako arreta barne.
1. Artritis erreumatoidearen etiologia eta patogenia. In: Firestein GS, Kelley WN, argitalpenak. Kelleyren Erreumatologiako Testu Liburua. 8. arg. Filadelfia, Pennsylvania: Saunders/Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Artritis erreumatoide klinikoa eta laborategiko agerpenak. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., eds. Gaixotasun Erreumatikoei buruzko Primera. 13. arg. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Artritis erreumatoidearekin lotutako laneko ezintasunerako egungo arrisku-faktoreak. Artritis Rheum. 2009;61(3):321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Artritis erreumatoidearen ekarpen genetiko kuantitatiboa ezaugarritzea, bikien datuak erabiliz. Artritis Rheum. 2000; 43(1):30-37. 5. Orozco G, Barton A. Artritis erreumatoidearen arrisku-faktore genetikoen eguneraketa. Clin Immunol aditua. 2010;6(1):61-75. 6. Balsa A, Cabezo?n A, Orozco G, et al. HLA DRB1 aleloen eragina artritis erreumatoidearen suszeptibilitatean eta proteina zitrulinatuen eta faktore erreumatoidearen aurkako antigorputzen erregulazioan. Artritis Res Ther. 2010;12(2):R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. RA suszeptibilitatearen baheketa/proba genetikoaren bideragarritasuna ikertzea, baieztatutako bost arrisku-lokuen konbinazioak erabiliz. Erreumatologia (Oxford). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Erretzeak artritis erreumatoidearen suszeptibilitatea areagotzen du HLA-DRB1 epitopo partekatua duten pertsonengan, faktore erreumatoide edo antigorputz zitrulinatuaren antigorputz-egoera edozein dela ere. Artritis Rheum. 2010;62(2):369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Agente infekziosoek artritis erreumatoidea eragiten al dute? Clin Orthop Relat Res. 1991;(265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Artritis erreumatoidea. Lanceta. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Erretzearen intentsitatea, iraupena eta uztea, eta artritis erreumatoidea izateko arriskua emakumeengan. Am J Med. 2006;119(6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Gaixotasun kronikoaren agerpenak haurdunaldian. JAMA. 2005;294(21):2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Haurdun al du Nancy-k txerto moduko babesa eskaintzen du erreuma- artritis toidea? Artritis Rheum. 2010;62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Edoskitzeak eta beste ugaltze-faktore batzuek eragina al dute etorkizuneko artritis erreumatoidearen arriskuan? Erizainen Osasun Azterlanaren emaitzak. Artritis Rheum. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. E bitamina artritis erreumatoidearen lehen prebentzioan: Emakumeen Osasunaren Ikerketa. Artritis Rheum. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 erreumatoide artritisa sailkatzeko irizpideak: American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism lankidetza-ekimena [argitaratutako zuzenketa Ann Rheum Dis-en agertzen da. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Gaixotasunaren emaitzen iragarpen-arau bat agerpen berriko artritis ezberdindu gabeko pazienteetan. Artritis Rheum. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Artritis erreumatoidearen arriskua aurreikustea artritis desberdina duten helduetan. Familiako medikua naiz. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Antigorputz antinuklear positiboa duten gazteen artritis idiopatikoa duten pazienteek azpitalde homogeneo bat osatzen dute, gaixotasun artikulazioaren bilakaera edozein dela ere. Artritis Rheum. 2005; 52(3):826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Anemiaren prebalentzia eta emaitzak artritis erreumatoidean. Am J Med. 2004;116(7A osagarri):50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008 gomendioak artritis erreumatoidean gaixotasun ez-biologikoak eta biologikoak aldatzen dituzten botika antirreumatikoak erabiltzeko. Artritis Rheum. 2008;59(6):762-784. 22. Deighton C, O�Mahony R, Tosh J, et al.; Gidalerroak Garatzeko Taldea. Artritis erreumatoidearen kudeaketa: NICE gidaren laburpena. BMJ. 2009;338:b702. 23. AHRQ. Artritis erreumatoiderako botikak hautatzea. 9ko apirilaren 2008a. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. 23ko ekainaren 2011an kontsultatua. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Gaixotasuna aldatzeko sendagai antirreumatikoak artritis erreumatoidean pazientearen erretiratzean oinarritutako eraginkortasunaren eta toxikotasunaren meta-analisia. Erreumatologia (Oxford). 2005; 4 4 (11) :1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Artritis erreumatoiderako esku-hartze dietetikoen eraginkortasuna eta segurtasuna. J Am Diet Asoc. 2010;110(5):727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Artritis erreumatoiderako esku-hartze dietetikoak. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Akupuntura mina arintzeko artritis erreumatoidea duten pazienteetan: berrikuspen sistematikoa. Artritis Rheum. 2008;59(9):1249-1256. 28. Kelly RB. Minerako akupuntura. Familiako medikua naiz. 2009;80(5):481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Artritis erreumatoidea tratatzeko termoterapia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2(2):CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Artritis erreumatoidearen tratamendurako ultrasoinu terapeutikoak. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Artritis erreumatoidea tratatzeko belar terapia. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Artritis erreumatoide goiztiarra duten pazienteei jarduera fisiko osasuntsurako entrenatzea. Artritis Rheum. 2008;59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Artritis erreumatoidean gaixoen ezintasuna hobetzeko ariketa programa dinamikoa: ausazko kontrolatutako saiakuntza prospektiboa. Erreumatologia (Oxford). 2009;48(4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Ariketa dinamikoko programak (gaitasun aerobikoa eta/edo muskulu-indarra entrenatzea) artritis erreumatoidea duten pazienteetan. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi artritis erreumatoidea tratatzeko. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Artritis erreumatoidea duten heldu gazteentzako Iyengar yoga aztertzen duen ausazko kontrolatutako entsegu bat. Entseguak. 2011;12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Artritis erreumatoidearen gaixoen erremisioaren iragarleak: berrikuspen sistematikoa. Artritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Artritis erreumatoidearen epe luzerako emaitzak: 23 urteko prospektiba eta luzetarako azterketa prospektiboa, artikulazioen ordezkapen osoa eta haren iragarleak artritis erreumatoidea duten 1,600 pazientetan. Artritis Rheum. 1998;41(6):1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Hantura kronikoaren elkartea, ez bere tratamendua, artritis erreumatoidean linfoma arriskua areagotzen duena. Artritis Rheum. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. AJC editorearen adostasuna: artritis erreumatoidea eta gaixotasun kardiobaskular aterosklerotikoa. Am J Cardiol. 2010;106(3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Terapia farmakologikoaren eragina gaixotasun erreumatiko sistemikoak dituzten pazienteen sistema kardiobaskularrean. Autoimmun Rev. 2010;9(12):835-839.
IFM-ren Find A Practitioner tresna Medikuntza Funtzionaleko erreferentzia-sare handiena da, pazienteei Medikuntza Funtzionaleko profesionalak munduko edozein lekutan aurkitzen laguntzeko sortua. IFM Certified Practitioners lehen zerrendatzen dira bilaketa-emaitzetan, Medikuntza Funtzionalean duten heziketa zabala ikusita.
